论文部分内容阅读
痰饮的释义
痰饮是临床中两种不同的证候，《医宗金鉴》说：“阴盛为饮阳盛痰，稠浊是热沫清寒。”
痰饮的产生与肺、脾、肾、三焦等关系密切，痰的形态稠浊，饮的形态清稀；在内经中只有积饮之说，无痰症之名，非内经不重视痰证，考“痰”之为名从仲景开始。后世说百般怪病皆为痰也，痰为百病之母，徒不知有因病
而生痰者，亦有因痰而生病者也。
痰饮的成因
人体的水谷精气，水谷之摄入、吸收、排泄和脏腑间的关系十分密切，若在脏腑的功能失调，而致体内水液代谢障碍，便可形成痰饮。
而痰饮的成因多由于肺、脾、肾等脏的“气化功能”受障碍，和三焦水道失于通调，影响了津液的正常疏布排泄，致水湿停聚，聚水成饮，饮凝成痰。
痰本非人身皆有，揆其成因，不是因为水泛为痰，就是由于水沸为痰，因此，鉴别痰的前提就当分辨有火、无火，火衰不能制水则水不归源，如洪水逆行泛滥而为痰，其痰必是清水、这种无火之痰，治宜八味以补肾火，火壮则水化，痰自消矣。
痰饮皆为水之所聚，人身饮食之水由口而入，从膀胱出，靠肺气布散，脾气渗利，肾气蒸化，是以泻而不留，此水不留，则无饮邪，人身津液之水生于肾中，居寄胞室，随气上升，布于肺经，是为津液。
体内水谷之精气，在正常情况下，是依赖脾的运化，肺的施布，肾阳的煦蒸和三焦的气化，才能化生为气血和津液以营养全身，其废物变汗、变尿，排出休外。否则，脏腑失去了上述生化输布功能，在体液的环流的过程中，遇阴冷之气，则聚水为饮，水饮逢火之煎灼则可成痰。
痰饮的临床特点
痰形成之后，可在局部表现出来，亦可伴随经气而流动各处，痰犯肺则咳喘吐痰，在胃则恶心呕吐，在心则心悸，蒙蔽心包则神昏、癫痫，在头则眩晕，或头重如裹，在背则寒冷，在胸则满闷，在胁则满，有肠则肠鸣腹泻，在四肢则关节痛，或僵硬麻木，结聚皮下，则成瘰疠流注。
饮多见于胸腹四肢，饮在肌肉，溢而为肿(溢饮)，在胸肋则咳唾引痛，气短不能卧，心下痞(悬饮)在膈上则咳不能平卧，身体微肿(支饮)，痰饮相合，则咳嗽心悸，恶心不欲饮、肠鸣，呕吐清水，和脘腹胀满(痰饮)。《金匮痰饮咳嗽病脉证治第十二》问曰：夫饮有四，何谓也，师曰：有痰饮、有悬饮、有溢饮、有支饮。问曰：四饮何民为异？师曰：其人素盛今瘦水走肠间，漉漉有声，谓之痰饮，饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮，饮水流行，饮流于四肢，当汗出而不汗出，身体痛重，谓之溢饮，咳逆倚息不得卧，其形如肿，谓之支饮。
说明谷入胃而不能散其精，则化而为痰，水入而脾不能输其气，则凝而为饮，其平素饮食所化之精津，凝结而不布，则为痰饮，痰饮者，痰积中于，而饮附于外，素盛今瘦，知其精津尽为痰饮，故不能外充形体，而反下走肠间也，饮水流溢者，水多气逆也。所谓水为气收不下者是也，其于胁下者，则为悬饮，其归于四肢者则为溢饮，悬者，悬于一处；溢者，溢于四旁；其偏后而上附心肺者，则为支饮，支饮者，如水之有派。木之有枝；附近于脏而不中正也，咳逆倚息不得卧者，上迫肺也。
痰饮的辨证要点
痰的辨证要点：①要注意痰的形成原因和痰本身的属性(如风热湿燥寒)；②要注意痰的的部位；③要注意患者体质(瘦人多火，胖人多痰)；④要注意兼症。
饮的辨证要点：①饮是稀而流动的，振动时有水声，它和水基本上是属于同类的东西，但并不同，和湿有同类处，也不同，饮的水量多，而且亦集中。②要区别饮的种类。③要了解产生的原因，以及和肺、脾、膀胱、小肠三焦的关系。
痰饮的治疗方法
治痰先治气，通气痰自消，是痰的治疗原则，若是热痰则清之，燥痰则润之，湿痰则燥之，风痰则散之，郁痰开之，顽痰则软之，食痰则
消之，在胸膈则吐之，在肠胃则下之，以上是治疗基本法则。
若肺虚有痰宜保肺以滋其津液，脾虚有痰者，宜培脾以化其痰，肾虚有痰宜补肾引其所藏，所以说：治痰要考虑到肺、脾、肾三脏。
治疗方法：①宣肺化痰法：杏苏散。方药：苏叶，杏仁，半夏，茯苓，生草，前胡，桔梗，枳壳，陈皮，生姜，大枣。②清化热痰法：清气化痰丸。方药：陈皮，杏仁，枳实，元芩，竹沥，蒌仁，茯苓，南星(胆制)，法夏。用于痰热内结，咳嗽痰黄，稠厚胶黏，甚则气急呕恶胸满或发热惊风。③温化痰飲法：苓佳术甘汤。主治痰饮病，胸胁支满，目眩心悸，或气短而咳，大便溏，口中和，舌苔白滑，脉弦滑者。④开窍涤痰法：白金丸。方用稀涎散(皂角、白矾2味)，用于中风昏扑痰涎壅寒。⑤降气豁痰法：宣白承气汤。药用：礞石，大黄，杏仁，桑皮，瓜蒌。⑥降气化痰法：苏子降气汤。用于痰气博结，喘咳，上盛下虚。⑦发汗逐饮法：大小青龙汤。用于饮证，症见干呕，发热而喘，面目四肢浮肿，身体疼痛。⑧益饮行水法：十枣汤。用于水停胁上之悬饮，症见咳嗽引痛胸胁。⑨泻肺逐饮法：葶苈大枣泻肺汤。用于支饮，症见咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿。
二陈汤的临床应用(治疗痰症主方)：方中清半下燥湿，桔红利滞气，茯苓渗湿和中，生草益肺缓中，盖湿渗则脾健气利则中清，而痰自化也。方中燥湿，利湿，可知古人立法之精微，有人谓药燥而贝母代之，徒不知贝母入心肺之经药，性能疗郁，阴虚之人可用，阳虚不可投之。
讨 论
痰饮是临床两种不同的证候，《医宗金鉴》说：“阴盛为饮阳盛为痰，稠浊是热沫清寒。”痰饮的产生与肺、脾、肾、三焦等脏关系密切，痰的形态稠黏、饮的形态清稀；在内经中只有积饮之说，无痰症之名，非风经不重视痰证，考“痰”之为名从仲景开始。后世说百般怪病皆为痰也，痰为百病之母，徒不知有因病而生痰者，痰也有因痰而生病者也。所以说：痰能生病，病也能生痰，二者互相关系密切，治疗中先究其病源，后捣其病所，则病至所逃矣，以上管见，诚望釜正指教。
痰饮是临床中两种不同的证候，《医宗金鉴》说：“阴盛为饮阳盛痰，稠浊是热沫清寒。”
痰饮的产生与肺、脾、肾、三焦等关系密切，痰的形态稠浊，饮的形态清稀；在内经中只有积饮之说，无痰症之名，非内经不重视痰证，考“痰”之为名从仲景开始。后世说百般怪病皆为痰也，痰为百病之母，徒不知有因病
而生痰者，亦有因痰而生病者也。
痰饮的成因
人体的水谷精气，水谷之摄入、吸收、排泄和脏腑间的关系十分密切，若在脏腑的功能失调，而致体内水液代谢障碍，便可形成痰饮。
而痰饮的成因多由于肺、脾、肾等脏的“气化功能”受障碍，和三焦水道失于通调，影响了津液的正常疏布排泄，致水湿停聚，聚水成饮，饮凝成痰。
痰本非人身皆有，揆其成因，不是因为水泛为痰，就是由于水沸为痰，因此，鉴别痰的前提就当分辨有火、无火，火衰不能制水则水不归源，如洪水逆行泛滥而为痰，其痰必是清水、这种无火之痰，治宜八味以补肾火，火壮则水化，痰自消矣。
痰饮皆为水之所聚，人身饮食之水由口而入，从膀胱出，靠肺气布散，脾气渗利，肾气蒸化，是以泻而不留，此水不留，则无饮邪，人身津液之水生于肾中，居寄胞室，随气上升，布于肺经，是为津液。
体内水谷之精气，在正常情况下，是依赖脾的运化，肺的施布，肾阳的煦蒸和三焦的气化，才能化生为气血和津液以营养全身，其废物变汗、变尿，排出休外。否则，脏腑失去了上述生化输布功能，在体液的环流的过程中，遇阴冷之气，则聚水为饮，水饮逢火之煎灼则可成痰。
痰饮的临床特点
痰形成之后，可在局部表现出来，亦可伴随经气而流动各处，痰犯肺则咳喘吐痰，在胃则恶心呕吐，在心则心悸，蒙蔽心包则神昏、癫痫，在头则眩晕，或头重如裹，在背则寒冷，在胸则满闷，在胁则满，有肠则肠鸣腹泻，在四肢则关节痛，或僵硬麻木，结聚皮下，则成瘰疠流注。
饮多见于胸腹四肢，饮在肌肉，溢而为肿(溢饮)，在胸肋则咳唾引痛，气短不能卧，心下痞(悬饮)在膈上则咳不能平卧，身体微肿(支饮)，痰饮相合，则咳嗽心悸，恶心不欲饮、肠鸣，呕吐清水，和脘腹胀满(痰饮)。《金匮痰饮咳嗽病脉证治第十二》问曰：夫饮有四，何谓也，师曰：有痰饮、有悬饮、有溢饮、有支饮。问曰：四饮何民为异？师曰：其人素盛今瘦水走肠间，漉漉有声，谓之痰饮，饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮，饮水流行，饮流于四肢，当汗出而不汗出，身体痛重，谓之溢饮，咳逆倚息不得卧，其形如肿，谓之支饮。
说明谷入胃而不能散其精，则化而为痰，水入而脾不能输其气，则凝而为饮，其平素饮食所化之精津，凝结而不布，则为痰饮，痰饮者，痰积中于，而饮附于外，素盛今瘦，知其精津尽为痰饮，故不能外充形体，而反下走肠间也，饮水流溢者，水多气逆也。所谓水为气收不下者是也，其于胁下者，则为悬饮，其归于四肢者则为溢饮，悬者，悬于一处；溢者，溢于四旁；其偏后而上附心肺者，则为支饮，支饮者，如水之有派。木之有枝；附近于脏而不中正也，咳逆倚息不得卧者，上迫肺也。
痰饮的辨证要点
痰的辨证要点：①要注意痰的形成原因和痰本身的属性(如风热湿燥寒)；②要注意痰的的部位；③要注意患者体质(瘦人多火，胖人多痰)；④要注意兼症。
饮的辨证要点：①饮是稀而流动的，振动时有水声，它和水基本上是属于同类的东西，但并不同，和湿有同类处，也不同，饮的水量多，而且亦集中。②要区别饮的种类。③要了解产生的原因，以及和肺、脾、膀胱、小肠三焦的关系。
痰饮的治疗方法
治痰先治气，通气痰自消，是痰的治疗原则，若是热痰则清之，燥痰则润之，湿痰则燥之，风痰则散之，郁痰开之，顽痰则软之，食痰则
消之，在胸膈则吐之，在肠胃则下之，以上是治疗基本法则。
若肺虚有痰宜保肺以滋其津液，脾虚有痰者，宜培脾以化其痰，肾虚有痰宜补肾引其所藏，所以说：治痰要考虑到肺、脾、肾三脏。
治疗方法：①宣肺化痰法：杏苏散。方药：苏叶，杏仁，半夏，茯苓，生草，前胡，桔梗，枳壳，陈皮，生姜，大枣。②清化热痰法：清气化痰丸。方药：陈皮，杏仁，枳实，元芩，竹沥，蒌仁，茯苓，南星(胆制)，法夏。用于痰热内结，咳嗽痰黄，稠厚胶黏，甚则气急呕恶胸满或发热惊风。③温化痰飲法：苓佳术甘汤。主治痰饮病，胸胁支满，目眩心悸，或气短而咳，大便溏，口中和，舌苔白滑，脉弦滑者。④开窍涤痰法：白金丸。方用稀涎散(皂角、白矾2味)，用于中风昏扑痰涎壅寒。⑤降气豁痰法：宣白承气汤。药用：礞石，大黄，杏仁，桑皮，瓜蒌。⑥降气化痰法：苏子降气汤。用于痰气博结，喘咳，上盛下虚。⑦发汗逐饮法：大小青龙汤。用于饮证，症见干呕，发热而喘，面目四肢浮肿，身体疼痛。⑧益饮行水法：十枣汤。用于水停胁上之悬饮，症见咳嗽引痛胸胁。⑨泻肺逐饮法：葶苈大枣泻肺汤。用于支饮，症见咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿。
二陈汤的临床应用(治疗痰症主方)：方中清半下燥湿，桔红利滞气，茯苓渗湿和中，生草益肺缓中，盖湿渗则脾健气利则中清，而痰自化也。方中燥湿，利湿，可知古人立法之精微，有人谓药燥而贝母代之，徒不知贝母入心肺之经药，性能疗郁，阴虚之人可用，阳虚不可投之。
讨 论
痰饮是临床两种不同的证候，《医宗金鉴》说：“阴盛为饮阳盛为痰，稠浊是热沫清寒。”痰饮的产生与肺、脾、肾、三焦等脏关系密切，痰的形态稠黏、饮的形态清稀；在内经中只有积饮之说，无痰症之名，非风经不重视痰证，考“痰”之为名从仲景开始。后世说百般怪病皆为痰也，痰为百病之母，徒不知有因病而生痰者，痰也有因痰而生病者也。所以说：痰能生病，病也能生痰，二者互相关系密切，治疗中先究其病源，后捣其病所，则病至所逃矣，以上管见，诚望釜正指教。