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摘要：随着医学科学技术的不断发展，DSA技术和设备也在不断地改进与提高，尤其是使用DSA的介入放射学技术得到了迅速蓬勃的普及。DSA技术成为介入放射学的重要组成部分，是血管性造影和血管性介入治疗不可缺少的工具[1]。它对血管性疾病和肿瘤疾病的诊断和治疗起到了十分有效的作用。
关键词：介入治疗 X线 辐射防护
引言：介入治疗是一种微创技术，它是在DSA设备的监控引导下，经皮或经管腔插入穿刺针或引入导丝、导管对官腔、血管等做成形、灌注、栓塞等诊断与治疗[2]。它的显著优点就是形象直观，创伤小，疗效好，所以得到了医生和病人的喜爱。但由于它在整个治疗过程中自始至终所用辐射剂量相对较大、照射时间较长，导致产生的X线剂量大大高于一般胸片以及CT诊断，就使得医生和病人遭受的电离辐射程度加大。特别对放射工作人员的眼睛晶体、腺体（甲状腺，性腺）以及无防护状态的躯干，都是可能遭受X线辐射侵害危险性较大的部位。因此，对这种情况，必须引起我们大家的高度重视，要积极努力主动的作好对X射线的防护工作，将介入治疗时的受照剂量限制到被认为可以接受的水平，尽可能降低工作人员和患者的辐射剂量，防止机体损伤的发生。使从事介入的放射工作人员剂量符合国家的标准限值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2013年6月-2015年6月对机房同室操作下放射工作人员进行场所辐射剂量检测。检测对象包括普通X射线机（妇科介入用透视机和数字胃肠机）、C型臂X射线机（包括DSA）在内的26台机器，C型臂X射线机是下球管型的机器，包含GE（Innova、OEC）、Siemens（Coroskop、Angiostar、Axiom）、Philips V30000、Mecall、Digitex Alpha Plus、Ignckro-g、BV Libra和BV Pulsera。普通X射线机为上球管机型，数字胃肠机包括Axgpsm 80、Philips TeleDiagnost、NAX-500RF，妇科介入用透视机机型是UX+Pro。
1.2 检测设备
X射线质量控制检测仪、300mm×300mm×200mm标准水模、Baracuda X射线质量控制检测仪和451B型Xγ巡测仪，经过计量部门校准，校准有效期内，结论合格。
1.3 检测方法
检测指标：防护区测试平面上空气的比释动能率、有用线束入射体表空气的比释动能率。
检测依据：有用线束入射体表空气的比释动能率依据《医用常规X射线诊断设备影像质量控制检测规范》WS76-2011[3]进行检测；防护区测试平面上空气的比释动能率依据《医用X射线诊断放射防护要求》GBZ130-2013附录B进行。
检测条件：将标准水模体放于有用线束中，采取常用的照射位置，把荧光屏上的照射面积调整到250 mm×200 mm；控制无自动照射量率控制的机器条件为70 kV、3 mA，有自动照射量率控制的机器采取自动的条件，以低能Xγ剂量率仪扫描巡测床侧的工作人员防护区位置测试平面，重复测量3次每个测量点，将计算出的平均值换算为防护区测试平面上的空气比释动能率。
2.结果
有用线束入射体表空气的比释动能率为12.6-92.2mGy/min，防护区测试平面上空气的比释动能率为0.4-362.5 mGy/min，其中腹部及下肢剂量较高。调查的放射工作人员的职业健康检查无疑似放射性职业病结论，个人剂量监测均低于国家剂量限值（连续5年均值小于20mSv）。
3.讨论
介入治疗是一门对医生和技术员的操作水平和医疗技术水平要求较高的学科，且对整个手术操作过程要有清晰的思路和导向，尽量做到迅速、有效，这样也可以有效的减少工作人员和患者的辐射剂量。据2000多病例的初步统计，输卵管造影、血管静、动脉造影、肝灌注和栓塞由于整个手术过程较短（通常30分钟以内），总曝光时间不超过5分钟，X射线剂量一般在数百mGy/cm2。而冠脉造影加支架，子宫肌瘤栓塞，肺栓塞超选等整个手术过程较长（通常1-2小时左右），总曝光时间至少10分钟-30分钟，X射线剂量大于数千mGy/cm2，可以看出辐射剂量相差十倍左右。从操作方面来减少工作人员防护区的剂量水平，必须从三个方面着手，即防护设施、暴露距离和暴露时间，操作人员应该尽量使用各种有效的防护设施，包括铅围裙、防护服，此外还应该利用铅面罩来保护面部，以降低操作人员面部的辐射水平，机器还应该配备可延伸到球管附近的，在床周围悬挂的铅帘和顶吊式的铅屏风，从而尽可能降至所受剂量。操作人员应该尽可能地处于检查床较远的位置，在临床允许的情况下有效采用距离防护。此外还要对照射野进行控制，防止操作人员的手臂暴露于有用线束中。手术时间的长短和操作人员的熟练程度有很大的关系，直接影响操作人员所受到的辐射剂量，减少透视的时间能够有效减少工作人员所接受的辐射剂量[2-3]。同时装置采用的脉冲式照射也能够有效的降低放射工作人员和患者所受剂量。由于防护用品穿着笨拙，舒适度差、不便于手术操作，一些安全防护意识不强的放射工作人员不主动佩戴，致使剂量过高，应同时应加强相关的资格和培训制度，强化介入操作人员对防护知识的认识和学习，从操作人员自身出发来提高安全文化素养。
参考文献
[1]广东省辐射防护协会成立工业辐射防护专业委员会[J]. 环境. 2015（11）
[2]宋万涛.医院辐射防护工作浅析[J]. 中国误诊学杂志. 2010（28）
[3]李伟，陈舒，江其生.核辐射防护与救助的发展趋势[J]. 放射免疫学杂志. 2010（04）
关键词：介入治疗 X线 辐射防护
引言：介入治疗是一种微创技术，它是在DSA设备的监控引导下，经皮或经管腔插入穿刺针或引入导丝、导管对官腔、血管等做成形、灌注、栓塞等诊断与治疗[2]。它的显著优点就是形象直观，创伤小，疗效好，所以得到了医生和病人的喜爱。但由于它在整个治疗过程中自始至终所用辐射剂量相对较大、照射时间较长，导致产生的X线剂量大大高于一般胸片以及CT诊断，就使得医生和病人遭受的电离辐射程度加大。特别对放射工作人员的眼睛晶体、腺体（甲状腺，性腺）以及无防护状态的躯干，都是可能遭受X线辐射侵害危险性较大的部位。因此，对这种情况，必须引起我们大家的高度重视，要积极努力主动的作好对X射线的防护工作，将介入治疗时的受照剂量限制到被认为可以接受的水平，尽可能降低工作人员和患者的辐射剂量，防止机体损伤的发生。使从事介入的放射工作人员剂量符合国家的标准限值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2013年6月-2015年6月对机房同室操作下放射工作人员进行场所辐射剂量检测。检测对象包括普通X射线机（妇科介入用透视机和数字胃肠机）、C型臂X射线机（包括DSA）在内的26台机器，C型臂X射线机是下球管型的机器，包含GE（Innova、OEC）、Siemens（Coroskop、Angiostar、Axiom）、Philips V30000、Mecall、Digitex Alpha Plus、Ignckro-g、BV Libra和BV Pulsera。普通X射线机为上球管机型，数字胃肠机包括Axgpsm 80、Philips TeleDiagnost、NAX-500RF，妇科介入用透视机机型是UX+Pro。
1.2 检测设备
X射线质量控制检测仪、300mm×300mm×200mm标准水模、Baracuda X射线质量控制检测仪和451B型Xγ巡测仪，经过计量部门校准，校准有效期内，结论合格。
1.3 检测方法
检测指标：防护区测试平面上空气的比释动能率、有用线束入射体表空气的比释动能率。
检测依据：有用线束入射体表空气的比释动能率依据《医用常规X射线诊断设备影像质量控制检测规范》WS76-2011[3]进行检测；防护区测试平面上空气的比释动能率依据《医用X射线诊断放射防护要求》GBZ130-2013附录B进行。
检测条件：将标准水模体放于有用线束中，采取常用的照射位置，把荧光屏上的照射面积调整到250 mm×200 mm；控制无自动照射量率控制的机器条件为70 kV、3 mA，有自动照射量率控制的机器采取自动的条件，以低能Xγ剂量率仪扫描巡测床侧的工作人员防护区位置测试平面，重复测量3次每个测量点，将计算出的平均值换算为防护区测试平面上的空气比释动能率。
2.结果
有用线束入射体表空气的比释动能率为12.6-92.2mGy/min，防护区测试平面上空气的比释动能率为0.4-362.5 mGy/min，其中腹部及下肢剂量较高。调查的放射工作人员的职业健康检查无疑似放射性职业病结论，个人剂量监测均低于国家剂量限值（连续5年均值小于20mSv）。
3.讨论
介入治疗是一门对医生和技术员的操作水平和医疗技术水平要求较高的学科，且对整个手术操作过程要有清晰的思路和导向，尽量做到迅速、有效，这样也可以有效的减少工作人员和患者的辐射剂量。据2000多病例的初步统计，输卵管造影、血管静、动脉造影、肝灌注和栓塞由于整个手术过程较短（通常30分钟以内），总曝光时间不超过5分钟，X射线剂量一般在数百mGy/cm2。而冠脉造影加支架，子宫肌瘤栓塞，肺栓塞超选等整个手术过程较长（通常1-2小时左右），总曝光时间至少10分钟-30分钟，X射线剂量大于数千mGy/cm2，可以看出辐射剂量相差十倍左右。从操作方面来减少工作人员防护区的剂量水平，必须从三个方面着手，即防护设施、暴露距离和暴露时间，操作人员应该尽量使用各种有效的防护设施，包括铅围裙、防护服，此外还应该利用铅面罩来保护面部，以降低操作人员面部的辐射水平，机器还应该配备可延伸到球管附近的，在床周围悬挂的铅帘和顶吊式的铅屏风，从而尽可能降至所受剂量。操作人员应该尽可能地处于检查床较远的位置，在临床允许的情况下有效采用距离防护。此外还要对照射野进行控制，防止操作人员的手臂暴露于有用线束中。手术时间的长短和操作人员的熟练程度有很大的关系，直接影响操作人员所受到的辐射剂量，减少透视的时间能够有效减少工作人员所接受的辐射剂量[2-3]。同时装置采用的脉冲式照射也能够有效的降低放射工作人员和患者所受剂量。由于防护用品穿着笨拙，舒适度差、不便于手术操作，一些安全防护意识不强的放射工作人员不主动佩戴，致使剂量过高，应同时应加强相关的资格和培训制度，强化介入操作人员对防护知识的认识和学习，从操作人员自身出发来提高安全文化素养。
参考文献
[1]广东省辐射防护协会成立工业辐射防护专业委员会[J]. 环境. 2015（11）
[2]宋万涛.医院辐射防护工作浅析[J]. 中国误诊学杂志. 2010（28）
[3]李伟，陈舒，江其生.核辐射防护与救助的发展趋势[J]. 放射免疫学杂志. 2010（04）