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【摘要】目的：探讨腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的临床疗效。方法：将76例急性胆囊炎患者按治疗方法不同分为观察组（38例）和对照组（38例）。对照组采用开腹手术进行治疗，观察组采用腹腔镜手术进行治疗。对比两组患者的术中情况及术后恢复情况。结果 治疗组在手术用时、出血量、置引流例数上明显少于对照组，治疗组的平均切口长度较对照组短，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组出现术后切口感染1例。对照组出现术后黄疸（1例）、肺部感染（2例）、切口感染（1例）、切口血肿（1例）。治疗组的住院时间、肠鸣音恢复时间更短，并发症发生率相对较低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜手术治疗急性胆囊炎具有效果好、手术用时短、创伤小、患者恢复快、并发症少等优点，值得在临床上广泛应用。
【关键词】急性胆囊炎；腹腔镜手术；临床疗效
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0048-01
胆囊管阻塞及细菌侵袭会导致胆囊炎症，即急性胆囊炎。约95%的急性胆囊患者伴有胆囊结石，合并胆囊结石的急性胆囊炎即为结石性胆囊炎。急性胆囊炎的主要临床表现为右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热。在患病初期，患者通常出现持续性右上腹疼痛，并朝肩背放散，阵痛逐渐加剧，同时伴随恶心甚至呕吐症状[1]。在患病后期，患者出现发热（多为低热），虽可能出现高热或寒颤现象，但可能性不大。早期多无黄疸，若胆管并发炎症，炎症引起肝门淋巴结肿大，则可能出现黄疸。急性胆囊炎严重影响患者的身体健康，不容忽视。以了解腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的临床疗效为目的，展开研究并形成如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料
将2012年8月-2014年2月期间收治的76例急性胆囊炎患者按治疗方式不同分为治疗组和对照组，两组均为38例。治疗组：男21例，女17例；年龄24岁～72岁，平均（48.5±6.1）岁；化脓性胆囊炎15例，坏疽性胆囊炎9例，坏疽性胆囊炎合并穿孔14例。治疗组：男19例，女19例；年龄27岁～68岁，平均（50.1±5.8）岁；化脓性胆囊炎17例，坏疽性胆囊炎8例，坏疽性胆囊炎合并穿孔13例。已排除患有严重心肺功能不全、凝血功能障碍等患者。两组患者在性别、平均年龄、病情上比较差异无统计学意义（P>0.05），有分组研究可比性。
1.2方法
对照组行开腹手术进行治疗。于患者右肋缘下斜行切口，再于患者右上腹经腹直肌行切口，根据情况对患者行顺行或顺逆结合手术。治疗组行腹腔镜手术进行治疗。行气管插管全麻，建立二氧化碳气腹。采用3孔法手术，必要时在右侧腋中线处增加1个操作孔，并将粘连部分分离[2]。将胆囊管及胆囊暴露，根据具体情况采用顺行或顺逆结合法行胆囊剥离。
1.3观察指标
观察并记录两组的手术用时、术中出血量、置引流例数、切口长度、术后患者住院时间、肠鸣音恢复时间及并发症发生情况。
1.4统计学分析
本次研究数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1与对照组相比，治疗组使用的手术时间更短，出血量更少，置引流例数更少，切口长度更短，详见表1。
表1 两组患者的术中情况比较（x±s；min；ml；%；cm）
组别 例数 手术用时 出血量 置引流例数 切口长度
治疗组 38 42.3±15.4 31.3±8.5 14（36.84） 3.0±1.1
对照组 38 81.2±16.1 72.3±12.7 23（60.53） 10.6±2.5
χ?/t - 10.76 16.54 4.27 17.15
P值 - 0.0000 0.0000 0.0389 0.0000
注：两组在手术用时、出血量、置引流例数、切口长度上比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组中有1例患者因腹膜广泛粘连导致胆囊三角显示不清而中转开腹。
2.2与对照组相比，治疗组患者的住院时间和肠鸣恢复时间更短，术后并发症更少。治疗组有1例患者术后出现切口感染。对照组共出现5例并发症，分别为术后黄疸（1例）、肺部感染（2例）、切口感染（1例）、切口血肿（1例）。见表2。
表2 两组患者术后的恢复情况及并发症发生率比较（x±s；%）
注：两组在住院时间、肠鸣音恢复时间、并发症发生率上比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是胆道外科中的一种常用手术，该手术分为逆行性切除及顺行性切除两种[3]。开腹胆囊切除术的针对性较差，给患者造成的创伤大，术后常出现并发症，这些问题都不利于患者术后恢复。而腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎却有创伤小、恢复快、住院时间短、出血量少等优点。因急性胆囊炎组织水肿粘连严重，使得手术风险增加，处理不当则会增加病患的痛苦及医疗费用，同时容易引起医疗纠纷，因此在该手术开展早期，急性胆囊炎被列入手术禁忌范围[4]。但随着技术的不断进步，腹腔镜胆囊切除术已经成为首选的急性胆囊炎治疗方法。
由表1可知：采用腹腔镜手术的治疗组的手术用时、患者平均出血量及置引流例数均比对照组少，术中切口长度明显短于对照组。上述差异均有统计学意义（P<0.05）。由表2可知：治疗组患者的住院时间及肠鸣音恢复时间均少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组共发生1例术后并发症，并发症发生率为2.63%。对照组共发生5例术后并发症，并发症发生率为13.56%。两组比较，P=0.0053，差异有统计学意义。结合上述分析可总结出以下结论：①与传统开腹手术相比，腹腔镜手术使用的手术时间更短，其效率更高。通过缩短手术时间、减小创伤，从而有效减少术中出血量[5]。②接受腹腔镜手术的患者的恢复速度较快，住院时間及肠鸣音恢复时间较短。③手术时间缩短、创伤减小、失血量减少有利于降低术后并发症发生率，从而提高患者术后生存质量。④ 对胆囊三角进行恰当处理能提高腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的成功率[6]。⑤根据术中情况对个别患者进行中转开腹是保证患者生命安全的重要措施，中转开腹能有效预防腹腔镜手术并发症。
综上所述：与传统的急性胆囊炎治疗方法相比，腹腔镜胆囊切除术具有手术时间短、创伤小、出血量少、置引流例数少、术后并发症少、患者恢复快等优点，值得广泛应用。
参考文献：
[1] 陈建荣，顾琤，陆孝道等.急性胆囊炎382例腹腔镜手术分析[J].中国基层医药，2011，18（12）：1600-1601.
[2] 于爱军，赵洪涛，赵鲁文等.急性胆囊炎腹腔镜手术即刻中转开腹原因分析[J].医学研究杂志，2012，41（4）：173-174，181.
[3] 金文超.基层医院急性胆囊炎腹腔镜手术治疗体会[J].安徽医学，2011，32（12）：2048-2049.
[4] 颜廷华，乔林，笪霞等.老年急性胆囊炎腹腔镜手术及围手术期处理探讨[J].中国医师杂志，2013，13z1）：96-97.
[5] 沈朝敏，张国强.开腹手术与腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的疗效比较分析[J].中国医师进修杂志，2012，35（14）：51-52.D
[6] 余武林，姚红岗，刘文元等.腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中的应用分析[J].中国实用医药，2011，06（4）：49-50.
【关键词】急性胆囊炎；腹腔镜手术；临床疗效
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0048-01
胆囊管阻塞及细菌侵袭会导致胆囊炎症，即急性胆囊炎。约95%的急性胆囊患者伴有胆囊结石，合并胆囊结石的急性胆囊炎即为结石性胆囊炎。急性胆囊炎的主要临床表现为右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热。在患病初期，患者通常出现持续性右上腹疼痛，并朝肩背放散，阵痛逐渐加剧，同时伴随恶心甚至呕吐症状[1]。在患病后期，患者出现发热（多为低热），虽可能出现高热或寒颤现象，但可能性不大。早期多无黄疸，若胆管并发炎症，炎症引起肝门淋巴结肿大，则可能出现黄疸。急性胆囊炎严重影响患者的身体健康，不容忽视。以了解腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的临床疗效为目的，展开研究并形成如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料
将2012年8月-2014年2月期间收治的76例急性胆囊炎患者按治疗方式不同分为治疗组和对照组，两组均为38例。治疗组：男21例，女17例；年龄24岁～72岁，平均（48.5±6.1）岁；化脓性胆囊炎15例，坏疽性胆囊炎9例，坏疽性胆囊炎合并穿孔14例。治疗组：男19例，女19例；年龄27岁～68岁，平均（50.1±5.8）岁；化脓性胆囊炎17例，坏疽性胆囊炎8例，坏疽性胆囊炎合并穿孔13例。已排除患有严重心肺功能不全、凝血功能障碍等患者。两组患者在性别、平均年龄、病情上比较差异无统计学意义（P>0.05），有分组研究可比性。
1.2方法
对照组行开腹手术进行治疗。于患者右肋缘下斜行切口，再于患者右上腹经腹直肌行切口，根据情况对患者行顺行或顺逆结合手术。治疗组行腹腔镜手术进行治疗。行气管插管全麻，建立二氧化碳气腹。采用3孔法手术，必要时在右侧腋中线处增加1个操作孔，并将粘连部分分离[2]。将胆囊管及胆囊暴露，根据具体情况采用顺行或顺逆结合法行胆囊剥离。
1.3观察指标
观察并记录两组的手术用时、术中出血量、置引流例数、切口长度、术后患者住院时间、肠鸣音恢复时间及并发症发生情况。
1.4统计学分析
本次研究数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1与对照组相比，治疗组使用的手术时间更短，出血量更少，置引流例数更少，切口长度更短，详见表1。
表1 两组患者的术中情况比较（x±s；min；ml；%；cm）
组别 例数 手术用时 出血量 置引流例数 切口长度
治疗组 38 42.3±15.4 31.3±8.5 14（36.84） 3.0±1.1
对照组 38 81.2±16.1 72.3±12.7 23（60.53） 10.6±2.5
χ?/t - 10.76 16.54 4.27 17.15
P值 - 0.0000 0.0000 0.0389 0.0000
注：两组在手术用时、出血量、置引流例数、切口长度上比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组中有1例患者因腹膜广泛粘连导致胆囊三角显示不清而中转开腹。
2.2与对照组相比，治疗组患者的住院时间和肠鸣恢复时间更短，术后并发症更少。治疗组有1例患者术后出现切口感染。对照组共出现5例并发症，分别为术后黄疸（1例）、肺部感染（2例）、切口感染（1例）、切口血肿（1例）。见表2。
表2 两组患者术后的恢复情况及并发症发生率比较（x±s；%）
注：两组在住院时间、肠鸣音恢复时间、并发症发生率上比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是胆道外科中的一种常用手术，该手术分为逆行性切除及顺行性切除两种[3]。开腹胆囊切除术的针对性较差，给患者造成的创伤大，术后常出现并发症，这些问题都不利于患者术后恢复。而腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎却有创伤小、恢复快、住院时间短、出血量少等优点。因急性胆囊炎组织水肿粘连严重，使得手术风险增加，处理不当则会增加病患的痛苦及医疗费用，同时容易引起医疗纠纷，因此在该手术开展早期，急性胆囊炎被列入手术禁忌范围[4]。但随着技术的不断进步，腹腔镜胆囊切除术已经成为首选的急性胆囊炎治疗方法。
由表1可知：采用腹腔镜手术的治疗组的手术用时、患者平均出血量及置引流例数均比对照组少，术中切口长度明显短于对照组。上述差异均有统计学意义（P<0.05）。由表2可知：治疗组患者的住院时间及肠鸣音恢复时间均少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组共发生1例术后并发症，并发症发生率为2.63%。对照组共发生5例术后并发症，并发症发生率为13.56%。两组比较，P=0.0053，差异有统计学意义。结合上述分析可总结出以下结论：①与传统开腹手术相比，腹腔镜手术使用的手术时间更短，其效率更高。通过缩短手术时间、减小创伤，从而有效减少术中出血量[5]。②接受腹腔镜手术的患者的恢复速度较快，住院时間及肠鸣音恢复时间较短。③手术时间缩短、创伤减小、失血量减少有利于降低术后并发症发生率，从而提高患者术后生存质量。④ 对胆囊三角进行恰当处理能提高腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的成功率[6]。⑤根据术中情况对个别患者进行中转开腹是保证患者生命安全的重要措施，中转开腹能有效预防腹腔镜手术并发症。
综上所述：与传统的急性胆囊炎治疗方法相比，腹腔镜胆囊切除术具有手术时间短、创伤小、出血量少、置引流例数少、术后并发症少、患者恢复快等优点，值得广泛应用。
参考文献：
[1] 陈建荣，顾琤，陆孝道等.急性胆囊炎382例腹腔镜手术分析[J].中国基层医药，2011，18（12）：1600-1601.
[2] 于爱军，赵洪涛，赵鲁文等.急性胆囊炎腹腔镜手术即刻中转开腹原因分析[J].医学研究杂志，2012，41（4）：173-174，181.
[3] 金文超.基层医院急性胆囊炎腹腔镜手术治疗体会[J].安徽医学，2011，32（12）：2048-2049.
[4] 颜廷华，乔林，笪霞等.老年急性胆囊炎腹腔镜手术及围手术期处理探讨[J].中国医师杂志，2013，13z1）：96-97.
[5] 沈朝敏，张国强.开腹手术与腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的疗效比较分析[J].中国医师进修杂志，2012，35（14）：51-52.D
[6] 余武林，姚红岗，刘文元等.腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中的应用分析[J].中国实用医药，2011，06（4）：49-50.