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摘要：目的：研究动力髋螺钉（DSH）以及股骨近端防旋髓内钉（PFNA）固定对老年股骨粗隆间骨折的临床治疗效果。方法：采用随机对照研究的方式对50例老年股骨粗隆间骨折患者展开研究，随机将其分为治疗组和对照组，对照组行DSH固定治疗，治疗组行PFNA治疗，对比分析两组患者的临床治疗效果。结果：两组患者在手术时间、术中出血量以及术后髋关节评分比较t=2.5450、12.5211、2.9494，总并发症率比较χ2=9.4762；P均<0.05，差异具有统计学意义。结论：PFNA对老年股骨粗隆间骨折患者的治疗效果确切，显著改善患者髋关节功能，具有损伤小、术中出血量低、并发症少等优点，可作为临床对股骨粗隆间骨折治疗的首选方式。
关键词：动力髋螺钉；股骨近端防旋髓内钉；老年股骨粗隆间骨折；临床效果
Abstract：Objective： To study the dynamic hip screw （DSH） and proximal femoral nail anti rotation （PFNA） fixation on the clinical effect of the treatment of senile femoral intertrochanteric fracture. Methods： a randomized controlled study by way of 50 elderly patients with intertrochanteric fracture were studied， and randomly divided into the treatment group and the control group， the control group for DSH fixation， the treatment group treated with PFNA， the contrast analysis of the clinical effect of treatment of two groups of patients. Results： the two groups of patients with operation time， intraoperative bleeding and postoperative hip score comparison of t=2.5450， 12.5211， 2.9494， the total complication rate compared with Chi - =9.4762； P < 0.05， with significant difference. Conclusion： PFNA intertrochanteric fractures in elderly patients with definite treatment effect， significantly improve the function of hip joint in patients with bleeding， little injury， intraoperative volume low， less complications and other advantages， can be used as the preferred method of clinical treatment of intertrochanteric fracture of femur.
keyword：dynamic hip screw； proximal femoral antirotation intramedullary nail； intertrochanteric fracture of femur in the elderly； clinical effect
股骨粗隆间骨折时老年人较常发生的骨折类型之一，在全身骨折中约占1.4%，老年患者发生股骨粗隆间骨折后病死率约在15.0%～20.0%，死亡原因主要是因为骨折后卧床时间久，导致病情的恶化或并发症的发生造成患者死亡[1]。临床为降低致残率及病死率常对患者采用手术方式进行治疗，对可耐受患者行早期手术干预的临床观点已被得到医师及患者的认可。2013年3月～2014年3月我院采用DSH和PFNA两种内固定方式对50例老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗，通过随机对照研究的方式比较两种手术方式的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年3月～2014年3月我院住院部收治的50例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象，采用随机对照研究的方式其分为治疗组和对照组，每组25例患者，对照组行DSH固定治疗，治疗组行PFNA治疗。治疗组患者男15例，女10例；年龄60岁-85岁，平均年龄（73.5±4.3）岁；合并高血压15例，糖尿病11例，冠心病8例，未合并其他疾病；根据Evans分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型15例，Ⅲ型3例，Ⅳ型1例；患者均合并不同程度的骨质疏松。对照组患者男13例，女12例；年龄60-88岁，平均年龄（74.6±5.2）岁；合并疾病：高血压12例，糖尿病10例，冠心病9例，未合并其他疾病；根据Evans分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型14例，Ⅲ型2例，Ⅳ型2例；患者均合并不同程度的骨质疏松。两组患者在年龄、性别、骨折类型等一般资料的比较上，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2手术方式
对照组进行DSH治疗，患者取仰卧位，行持续硬膜外麻醉，患侧肢体处于外展内旋位，在伤肢大转子侧方行一直切口，进行股外侧扩筋膜和肌膜的分离，充分暴露术野，在C臂机的透视下，在大转子下约2.0～3.0cm处拧入导针，位置处于股骨头颈中线，常规置入动力髋螺钉后行钢板加压，拧紧螺钉完成固定。治疗组患者行PFNA治疗，伤肢中立位，内收约10～15°，行持续硬膜外麻醉；手术在C臂X线机的透视下进行，在股骨转子上方行纵向切口，长约4～6cm；充分暴露大转子顶部骨骼，进行进针点的确定，以便骨髓腔内插入导针。导针在骨髓腔内开口后，选取直径规格吻合的PFNA主钉插入髓腔，拔出导针；调整瞄准器，置入螺旋刀片导针，确保导针位置在股骨头的中下1/3（正位片）处或者是股骨头颈的中间（侧位片）根据螺旋刀片的长度选取相应的刀片置入，拧进远端固定螺钉对其进行固定。最后，通过C臂X线机透视，确定PFNA的位置在位，逐层缝合手术切口。 1.3观察指标
患者骨折部位的愈合情况及髋关节功能恢复情况：①疼痛程度，②关节功能恢复程度，③关节活动程度和灵活度，④关节是否发生畸形、手术时间、术中出血情况以及随访半年内并发症发生情况。
1.4疗效判定标准
根据Harris髋关节评分对患者术后髋关节功能恢复进行评定[2]：90～100分——优，80～89分——良，70～79分——中，70分以下——差。
1.5统计学分析
本次医学研究通过SPSS14.0软件对数据资料加以分析处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验法，计数资料采用%表示，采用χ2检验法，若P<0.05，说明组间数据资料对比具有统计学差异。
2结果
3讨论
股骨粗隆间骨折主要是指股骨颈基底到小转子水平以上发生的骨折。在青年患者中主要是由于外界高能量损伤引起，而老年患者中主要是因为低能量损伤导致。老年患者中因为机体各方面功能的衰退，代谢功能减弱，平时运动量减少，均伴有骨质疏松的情况发生；因此老年患者发生股骨粗隆间骨折具有很高的致残致死率[3]。单纯的保守治疗并不能取得预期的治疗效果，且长期卧床会增加并发症的发生率，加重合并内科疾病程度。手术治疗能够有效减少卧床时间，尽可能恢复患者肢体功能，降低致死致残率；但老年患者由于机体的特殊性，应选择简便、安全、有效的手术治疗方式。
目前，临床对股骨转子间的骨折手术治疗主要分为髓外和髓内固定两种形式，手术常用的髓外固定为动力髋螺钉（DSH），而对内固定主要有股骨近端防旋髓内钉（PFNA）和伽马钉。大量的研究资料表明髓内固定较髓外固定对股骨转子下骨折的治疗效果较理想，因为其对力学的承载优良，有利于骨质与内固定间的稳定，有效降低了内固定失败、骨折畸形愈合的几率[4]。通过对本研究数据分析得出：治疗组患者在手术时间、术中出血量以及术后髋关节评分等指标上均优于对照组，组间比较具有显著的差异性（P<0.05）；且术后治疗组并发症率为8.0%明显低于对照组的24.0%，说明PFNA固定对老年股骨粗隆间骨折的治疗效果优于DSH内固定治疗。主要是因为PFNA内固定是一种新型的固定治疗材和手术技术，对固定股骨粗隆间骨折具有显著效果，采用螺旋状刀片，预防发生“Z”效应。通过螺旋刀片，通过外侧切口，完成抗旋转锁定，无需切除骨质，保证螺旋刀片的顺利旋转，并不会造成股骨头和股骨颈分离，效果显著[5]。
综上所述，PFNA内固定治疗对老年股骨粗隆间骨折患者的治疗效果确切，显著改善患者髋关节功能，降低并发症率，在临床实践中具有较高的使用意义。
参考文献：
[1] 陈建东，戴广兵，韩金龙等.DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].当代医学，2011，17（26）：45-47.
[2] 林晓毅，袁华澄，游戊己等.DHS、LPFP、PFN和PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（10）：878-880.
[3] 黄宏杰，范海泉，黄海讯等.PFNA与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效比较[J].四川医学，2012，33（8）：1403-1405.
[4] 段文江，吴宇，赵红军等.PFNA与DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].创伤外科杂志，2013，15（1）：41-44.
[5] 赵洪普，徐秋玉，吕玉明等.三种内固定方法（PFNA、LPFP、DHS）治疗老年股骨粗隆间骨折的比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（6）：500-502.
关键词：动力髋螺钉；股骨近端防旋髓内钉；老年股骨粗隆间骨折；临床效果
Abstract：Objective： To study the dynamic hip screw （DSH） and proximal femoral nail anti rotation （PFNA） fixation on the clinical effect of the treatment of senile femoral intertrochanteric fracture. Methods： a randomized controlled study by way of 50 elderly patients with intertrochanteric fracture were studied， and randomly divided into the treatment group and the control group， the control group for DSH fixation， the treatment group treated with PFNA， the contrast analysis of the clinical effect of treatment of two groups of patients. Results： the two groups of patients with operation time， intraoperative bleeding and postoperative hip score comparison of t=2.5450， 12.5211， 2.9494， the total complication rate compared with Chi - =9.4762； P < 0.05， with significant difference. Conclusion： PFNA intertrochanteric fractures in elderly patients with definite treatment effect， significantly improve the function of hip joint in patients with bleeding， little injury， intraoperative volume low， less complications and other advantages， can be used as the preferred method of clinical treatment of intertrochanteric fracture of femur.
keyword：dynamic hip screw； proximal femoral antirotation intramedullary nail； intertrochanteric fracture of femur in the elderly； clinical effect
股骨粗隆间骨折时老年人较常发生的骨折类型之一，在全身骨折中约占1.4%，老年患者发生股骨粗隆间骨折后病死率约在15.0%～20.0%，死亡原因主要是因为骨折后卧床时间久，导致病情的恶化或并发症的发生造成患者死亡[1]。临床为降低致残率及病死率常对患者采用手术方式进行治疗，对可耐受患者行早期手术干预的临床观点已被得到医师及患者的认可。2013年3月～2014年3月我院采用DSH和PFNA两种内固定方式对50例老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗，通过随机对照研究的方式比较两种手术方式的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年3月～2014年3月我院住院部收治的50例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象，采用随机对照研究的方式其分为治疗组和对照组，每组25例患者，对照组行DSH固定治疗，治疗组行PFNA治疗。治疗组患者男15例，女10例；年龄60岁-85岁，平均年龄（73.5±4.3）岁；合并高血压15例，糖尿病11例，冠心病8例，未合并其他疾病；根据Evans分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型15例，Ⅲ型3例，Ⅳ型1例；患者均合并不同程度的骨质疏松。对照组患者男13例，女12例；年龄60-88岁，平均年龄（74.6±5.2）岁；合并疾病：高血压12例，糖尿病10例，冠心病9例，未合并其他疾病；根据Evans分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型14例，Ⅲ型2例，Ⅳ型2例；患者均合并不同程度的骨质疏松。两组患者在年龄、性别、骨折类型等一般资料的比较上，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2手术方式
对照组进行DSH治疗，患者取仰卧位，行持续硬膜外麻醉，患侧肢体处于外展内旋位，在伤肢大转子侧方行一直切口，进行股外侧扩筋膜和肌膜的分离，充分暴露术野，在C臂机的透视下，在大转子下约2.0～3.0cm处拧入导针，位置处于股骨头颈中线，常规置入动力髋螺钉后行钢板加压，拧紧螺钉完成固定。治疗组患者行PFNA治疗，伤肢中立位，内收约10～15°，行持续硬膜外麻醉；手术在C臂X线机的透视下进行，在股骨转子上方行纵向切口，长约4～6cm；充分暴露大转子顶部骨骼，进行进针点的确定，以便骨髓腔内插入导针。导针在骨髓腔内开口后，选取直径规格吻合的PFNA主钉插入髓腔，拔出导针；调整瞄准器，置入螺旋刀片导针，确保导针位置在股骨头的中下1/3（正位片）处或者是股骨头颈的中间（侧位片）根据螺旋刀片的长度选取相应的刀片置入，拧进远端固定螺钉对其进行固定。最后，通过C臂X线机透视，确定PFNA的位置在位，逐层缝合手术切口。 1.3观察指标
患者骨折部位的愈合情况及髋关节功能恢复情况：①疼痛程度，②关节功能恢复程度，③关节活动程度和灵活度，④关节是否发生畸形、手术时间、术中出血情况以及随访半年内并发症发生情况。
1.4疗效判定标准
根据Harris髋关节评分对患者术后髋关节功能恢复进行评定[2]：90～100分——优，80～89分——良，70～79分——中，70分以下——差。
1.5统计学分析
本次医学研究通过SPSS14.0软件对数据资料加以分析处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验法，计数资料采用%表示，采用χ2检验法，若P<0.05，说明组间数据资料对比具有统计学差异。
2结果
3讨论
股骨粗隆间骨折主要是指股骨颈基底到小转子水平以上发生的骨折。在青年患者中主要是由于外界高能量损伤引起，而老年患者中主要是因为低能量损伤导致。老年患者中因为机体各方面功能的衰退，代谢功能减弱，平时运动量减少，均伴有骨质疏松的情况发生；因此老年患者发生股骨粗隆间骨折具有很高的致残致死率[3]。单纯的保守治疗并不能取得预期的治疗效果，且长期卧床会增加并发症的发生率，加重合并内科疾病程度。手术治疗能够有效减少卧床时间，尽可能恢复患者肢体功能，降低致死致残率；但老年患者由于机体的特殊性，应选择简便、安全、有效的手术治疗方式。
目前，临床对股骨转子间的骨折手术治疗主要分为髓外和髓内固定两种形式，手术常用的髓外固定为动力髋螺钉（DSH），而对内固定主要有股骨近端防旋髓内钉（PFNA）和伽马钉。大量的研究资料表明髓内固定较髓外固定对股骨转子下骨折的治疗效果较理想，因为其对力学的承载优良，有利于骨质与内固定间的稳定，有效降低了内固定失败、骨折畸形愈合的几率[4]。通过对本研究数据分析得出：治疗组患者在手术时间、术中出血量以及术后髋关节评分等指标上均优于对照组，组间比较具有显著的差异性（P<0.05）；且术后治疗组并发症率为8.0%明显低于对照组的24.0%，说明PFNA固定对老年股骨粗隆间骨折的治疗效果优于DSH内固定治疗。主要是因为PFNA内固定是一种新型的固定治疗材和手术技术，对固定股骨粗隆间骨折具有显著效果，采用螺旋状刀片，预防发生“Z”效应。通过螺旋刀片，通过外侧切口，完成抗旋转锁定，无需切除骨质，保证螺旋刀片的顺利旋转，并不会造成股骨头和股骨颈分离，效果显著[5]。
综上所述，PFNA内固定治疗对老年股骨粗隆间骨折患者的治疗效果确切，显著改善患者髋关节功能，降低并发症率，在临床实践中具有较高的使用意义。
参考文献：
[1] 陈建东，戴广兵，韩金龙等.DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].当代医学，2011，17（26）：45-47.
[2] 林晓毅，袁华澄，游戊己等.DHS、LPFP、PFN和PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（10）：878-880.
[3] 黄宏杰，范海泉，黄海讯等.PFNA与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效比较[J].四川医学，2012，33（8）：1403-1405.
[4] 段文江，吴宇，赵红军等.PFNA与DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].创伤外科杂志，2013，15（1）：41-44.
[5] 赵洪普，徐秋玉，吕玉明等.三种内固定方法（PFNA、LPFP、DHS）治疗老年股骨粗隆间骨折的比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（6）：500-502.