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【摘要】目的：探析认知干预疗法在骨科病房中的开展对患者心理状况及慢性疼痛的影响。方法：本研究选择我院2011年2月到2012年10月期间骨科收治的手术患者80例为研究对象，将其随机分为两组，对照组40例采用常规护理，干预组采用认知干预综合护理，主要护理内容包括术前教育、术后检测、心理辅导、行为干预等，对比两组患者疼痛改善情况以及心理状态，总结认知干预对患者疼痛和心理的影响。结果：干预组患者经过护理干预后疼痛改善情况明显优于对照组（P<0.05），患护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论：骨科患者行认知干预综合护理能有效改善疼痛，避免出现负面情绪，保证手术的顺利完成，有助于术后伤口的愈合以及组织功能的恢复，改善其预后，同时也促进了护理质量的提高，值得在临床上广泛的推广和应用。
【关键词】骨科；认知干预；疼痛；心理；护理
Effect of cognitive intervention on the psychological status of patients with chronic pain in the Department of orthopedics and ward
The first people's Hospital of Xinjiang Kashi area 844000 Liu Xiaoping
[Abstract] Objective： Analysis of cognitive intervention therapy in the orthopedic ward to carry out the psychological status of patients with chronic pain. Methods： The study in our hospital from February 2011 to October 2012 admitted to orthopedic surgery 80 patients were randomly divided into two groups， control group of 40 patients with usual care， the intervention group cognitive intervention for the study， integrated care， primary care including preoperative education， after testing， counseling， and other behavioral interventions to improve the situation and state of mind， compared two groups of patients with pain， summed cognitive intervention on the patient's pain and psychological. Results： Patients in the intervention group after intervention was significantly higher than those in pain control group （P < 0.05）， patient satisfaction was significantly higher than the control group （P < 0.05）.Conclusion： Department of orthopedics patients with cognitive intervention nursing can effectively improve pain， to avoid negative emotions， to ensure operation smoothly， it is helpful to postoperative wound healing and tissue recovery of function， improve the prognosis， but also to promote the improvement of the quality of nursing， worthy of extensive promotion and application in clinical.
Key words orthopedics； cognitive intervention； pain； psychological； care
认知行为干预疗法（CBI）和传统临床上应用的精神分析法和行为疗法有所区别，它不强调对患者童年经历的挖掘，也不仅局限于对外显行为的矫正，而是着力改变患者错误的认知，最大可能消除患者不健康的负面情绪，并结合行为训练以及其他各项技能的学习，进而达到缓解病情，提高生活质量和心理状态的治疗目的[1]。近年来，随着人们经济水平和生活水平的提高，出行方式也不断改变，交通事故发生率明显上升，骨科患者越来越多，且呈逐年增长的趋势，术后疼痛是影响患者生活质量和心理最主要的因素，使用镇痛剂具有良好的效果，但是其不能大量应用，且对于慢性疼痛患者一般不适用[2]，由此，我院自2011年开展认知行为疗法，对我院2011年2月到2012年10月收治的40例患者进行认知行为护理干预，疗效显著，现将结果报道如下。
1临床资料和方法
1.1研究对象
本研究选择我院2011年2月到2012年10月期间骨科收治的80例患者为研究对象，患者均进行手术治疗，其中男性56例，女性24例，年龄19～76岁，平均年龄43.8±6.7岁，其中开放性骨折52例，闭合性骨折38例，完全性骨折26例，不完全骨折54例，钢丝内同定术8例、钛胸骨固定系统固定术12例，植骨及重建钢板内固定术18例、手法复位结合外固定支架固定12例、克氏针有限内固定结合石膏外固定14例，掌侧入路锁定接骨板内固定或结合石膏外固定16例，将其随机分为两组，每组40例，两组患者在性别、年龄、骨折类型、手术方式等一般临床资料方面比较差异不具有统计学意义（P>0.05），分组具有可比性，两组患者均在知情同意下签署知情同意书，自愿接受本次研究。 1.2护理措施
1.2.1对照组40例患者采用临床常规护理，使用传统药物止痛。
1.2.2干预组40例患者在对照组基础上采用行为干预综合护理，主要护理内容为：术前教育、术后检测、心理辅导、行为干预等。
1.2.2.1术前护理
了解患者病史，是否存在麻醉药过敏史，是否存在严重肝肾功能不全的病史，排除存在严重心血管系统疾病。对患者的各项生命体征和生理指标进行全面的综合评估，主要是进行疼痛评估，综合评价患者可能出现的疼痛程度，和患者及其家属进行充分的沟通交流，分发疼痛预防手册，告知患者手术的具体方法和过程以及疼痛评估的结果，让患者在术前有充分的心理准备，知道其家属协助护理。
骨科患者由于创伤后疼痛比较剧烈，由此，对手术疼痛较为恐惧，对手术治疗的信心不足，产生负面情绪，心理状态不良。此时，护理人员要适度鼓励患者，尽可能缓解其焦虑、紧张以及恐惧的心理。告知其手术风险和签署手术同意书时，患者可能出现抵触或者害怕的情绪，护理人员要告知患者手术疼痛是无可避免的，但是只要积极配合医师则可以明显缓解疼痛程度，降低手术风险，树立其信心。鼓励患者积极配合各项检查和治疗，降低患者的痛苦和降低手术风险。对于患者极可能出现的焦虑进展情绪，护理人员要报以微笑服务，注意仪表和仪态，将注意事项细致讲解与患者，及时的解答患者疑虑，消除其不良情绪，调整心理状态，以良好的心理接受手术。
1.2.2.2术后护理
疼痛干预，对于术后轻度疼痛患者知道且帮助其采取舒适体位，适当抬高患肢，冷敷等护理措施，0.5～1.0h再次评价其疼痛并及时记录；轻中度疼痛患者，护理人员要及时将结果报告给医师，按照医嘱给予患者止痛药物；中度疼痛患者联合应用非甾体类抗炎药物和弱阿片肽药物；重度疼痛患者联合应用非甾体抗炎药物和强阿片类药物，肌肉注射30min，口服用药1h之后对患者疼痛强度进行评价，并将结果详细记录于护理记录单上。
心理护理，绝大部分患者为突然遭受意外损伤或者偶然检查出体内异常肿物，毫无心理准备，加之骨折造成的痛楚，或者对肿瘤病情不了解导致其出现恐惧的情绪，进而让患者在短期内身心发生极大的转变和不适。护理人员要做患者的支持系统，通过微笑服务、有效聆听、沟通，安慰以及满足患者心理需求、理解患者的需求和苦恼等，找出心理问题的症结。为后期实行个性化心理护理提供充足的依据，耐心细致的做好宣传和解释工作，消除患者陌生感，在最短时间内适应环境。讲解疾病有关的知识，介绍同类疾病成功的案例，树立其战胜疾病的信心，减轻其恐惧和焦虑，解除其不良情绪，恢复良好的心理状态，促进睡眠。
良好的睡眠有助于促进患者机体的康复，使人体生理功能更加旺盛。患者如果睡眠质量差，则会导致机体免疫功能下降，极大程度影响组织的生长和修复，妨碍伤口以及骨折愈合，延长住院的时间，最终影响患者的康复[3]。骨科住院患者由于惧怕手术、疼痛、肢体制动的影响均会存在不同程度的睡眠障碍。骨科患者对于体位的要求比较严格，部分患者需要固定肢体，患者长期保持同一体位，由于被动或者强迫的体位，局部肢体活动受限，导致患者出现不适感，进而影响睡眠。舒适护理不经能减轻患者术后疼痛，同时也能较少镇痛药物的使用，减少患者由于镇痛药物导致的不良反应，促进患者术后的康复。指导患者进行正确的制动和功能锻炼，预防关节强直，石膏过紧造成的肢体肿胀、麻木，及时松解石膏，改善患者的血液循环。心理学治疗结合传统疼痛治疗疗效更显著。能减轻患者的药物用量、疗效十分显著。
1.2.2.3行为干预
改善提高病房的环境，为患者营造一个安全、安静、安心的疗养环境。根据患者不同的手术情况，采用不同的体位，让其肌肉放松、减少切口张力、改善呼吸、促进伤口局部血液循环，均有助于缓解疼痛。指导患者学习减轻和避免疼痛的方法，尽量减少咳嗽、深呼吸等，咳嗽是轻微按压伤口，防止伤口裂开，牵着缝线等[4]。
1.3评价方法
本研究采用VAS评价患者疼痛程度，以0～10cm为尺标，0表示无痛，10表示疼痛不能忍受，数值大小和疼痛的程度呈正比，将其分为轻微疼痛（0～2分）、一般疼痛（3～5分）、中度疼痛（5～8分），重度疼痛（8～10分），在术后5d内进行评估[5]。采用我院护理部自行制定的问卷调查表调查患者对护理的满意度，将其分为极为满意、满意、一般满意、不满意四个等级，总满意度=极为满意率+满意率。
1.4统计学方法
本研究采用SPSS13.0软件对所得的数据进行整理分析，计量资料采用（`c±S），t检验；计数资料采用率表示，χ?检验。检验标准为α=0.05，P<α为差异具有统计学意义。
2结果
干预组患者经过细致的术前指导教育、术后积极镇痛以及合理的护理，科学化个性化心理辅导，两组均无重度疼痛患者，患者疼痛程度明显好转，干预组患者仅为轻微或者一般疼痛，无中重度疼痛患者，对照组仍有6例患者重度疼痛，其余患者均为一般或者轻微疼痛，干预组患者疼痛改善情况明显优于对照组（P<0.05）详见表1。
2.2干预组经过护理干预后护理满意度高达100%，无一般满意或者不满意患者，对照组护理满意度仅为65%，仍有12.5%患者对护理不满意，干预组患者护理满意度明显高于对照组（P<0.05），见表2。
3讨论
认知行为疗法主要关注患者的信仰、期望和硬度能力，诸如分散注意、引导思想、自我催眠等。心理疗法主要方法为：劝导、启发、鼓励、支持、同情、保证等方式，指导和帮助患者分析当前所需要面对的问题，使其发挥自我最大的潜力和优势，过渡心理闻及，进而到达治疗效果的一种心理疗法。催眠疗法主要包括诱导、治疗性暗示和终止睡眠体验的暗示等[6]。认知行为疗法能让患者在术前术后保持良好的心理状态，积极配合治疗的各个环节，有助于组织的生长修复和骨折愈合。良好的心理状态，积极的态度是患者康复的主要动力，正确全面的康复护理是其根本条件，由此，正确有效的康复治疗和护理能减轻患者的心理压力。维护患者自尊、充分调动其积极性，增强器战胜疾病的信心。促使偏瘫患者肢体功能得到最大程度的恢复，降低偏瘫患者致残率和死亡率。提高患者的生活质量，缩短住院时间以及医疗费用，让患者尽早回归家庭和社会[7]。
本研究结果显示，经过认知干预疗法和综合性护理，患者术后未出现中重度疼痛，由此提示，认知干预综合护理能有效的改善患者疼痛程度，促进患者的康复，提高其生活质量。同时，由于疼痛减轻，患者不良心理明显得到改善，保持良好的心理接受治疗，积极主动配合医师和护理人员的工作，进一步加快了康复的进程。另外，通过认知干预综合护理，提高了患者对护理工作的满意度，提高了护理质量，缓解了紧张的护患关系，促进和谐护患关系的发展[8]。
综上所述，骨科患者行认知干预综合护理能有效改善疼痛，减轻患者由于疼痛引起的负面情绪，促进手术的开展，有助于术后伤口的愈合以及组织功能的恢复，由此，重视术后疼痛综合护理有助于患者早期康复，改善其预后，同时也促进了护理质量的提高，值得在临床上广泛的推广和应用。
参考文献
[1] 王志珍.认知疗法在骨科慢性疼痛性疾病病人护理中的应用[J].全科护理，2012，10（34）：3207-3208.
[2]成晓洁. 团体认知行为心理治疗在慢性疼痛患者中的应用研究[D].南昌大学，2011.
[3] 高薇.认知疗法在骨科慢性疼痛性疾病患者护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（1）：25-26.
[4]焦琳琳. 不同心理干预方法对髋膝关节置换患者术后缓解疼痛的效果研究[D].天津医科大学，2012.
[5]李乐之. 慢性疼痛患者生活质量及其相关心理和生理因素的研究[D].中南大学，2010.
[6] 程清波.骨科手术后疼痛的护理[J].中国当代医药，2011，18（7）：117，120.
[7] 那艳涛.舒适护理在骨科整体护理中的应用[J].中国当代医药，2011，18（28）：121-122.
[8] 梁玉梅，卢珠倩，吴丽梅等.认知、心理和行为干预护理对全膝关节表面置换术患者康复的作用[J].中国当代医药，2010，17（22）：142-143
【关键词】骨科；认知干预；疼痛；心理；护理
Effect of cognitive intervention on the psychological status of patients with chronic pain in the Department of orthopedics and ward
The first people's Hospital of Xinjiang Kashi area 844000 Liu Xiaoping
[Abstract] Objective： Analysis of cognitive intervention therapy in the orthopedic ward to carry out the psychological status of patients with chronic pain. Methods： The study in our hospital from February 2011 to October 2012 admitted to orthopedic surgery 80 patients were randomly divided into two groups， control group of 40 patients with usual care， the intervention group cognitive intervention for the study， integrated care， primary care including preoperative education， after testing， counseling， and other behavioral interventions to improve the situation and state of mind， compared two groups of patients with pain， summed cognitive intervention on the patient's pain and psychological. Results： Patients in the intervention group after intervention was significantly higher than those in pain control group （P < 0.05）， patient satisfaction was significantly higher than the control group （P < 0.05）.Conclusion： Department of orthopedics patients with cognitive intervention nursing can effectively improve pain， to avoid negative emotions， to ensure operation smoothly， it is helpful to postoperative wound healing and tissue recovery of function， improve the prognosis， but also to promote the improvement of the quality of nursing， worthy of extensive promotion and application in clinical.
Key words orthopedics； cognitive intervention； pain； psychological； care
认知行为干预疗法（CBI）和传统临床上应用的精神分析法和行为疗法有所区别，它不强调对患者童年经历的挖掘，也不仅局限于对外显行为的矫正，而是着力改变患者错误的认知，最大可能消除患者不健康的负面情绪，并结合行为训练以及其他各项技能的学习，进而达到缓解病情，提高生活质量和心理状态的治疗目的[1]。近年来，随着人们经济水平和生活水平的提高，出行方式也不断改变，交通事故发生率明显上升，骨科患者越来越多，且呈逐年增长的趋势，术后疼痛是影响患者生活质量和心理最主要的因素，使用镇痛剂具有良好的效果，但是其不能大量应用，且对于慢性疼痛患者一般不适用[2]，由此，我院自2011年开展认知行为疗法，对我院2011年2月到2012年10月收治的40例患者进行认知行为护理干预，疗效显著，现将结果报道如下。
1临床资料和方法
1.1研究对象
本研究选择我院2011年2月到2012年10月期间骨科收治的80例患者为研究对象，患者均进行手术治疗，其中男性56例，女性24例，年龄19～76岁，平均年龄43.8±6.7岁，其中开放性骨折52例，闭合性骨折38例，完全性骨折26例，不完全骨折54例，钢丝内同定术8例、钛胸骨固定系统固定术12例，植骨及重建钢板内固定术18例、手法复位结合外固定支架固定12例、克氏针有限内固定结合石膏外固定14例，掌侧入路锁定接骨板内固定或结合石膏外固定16例，将其随机分为两组，每组40例，两组患者在性别、年龄、骨折类型、手术方式等一般临床资料方面比较差异不具有统计学意义（P>0.05），分组具有可比性，两组患者均在知情同意下签署知情同意书，自愿接受本次研究。 1.2护理措施
1.2.1对照组40例患者采用临床常规护理，使用传统药物止痛。
1.2.2干预组40例患者在对照组基础上采用行为干预综合护理，主要护理内容为：术前教育、术后检测、心理辅导、行为干预等。
1.2.2.1术前护理
了解患者病史，是否存在麻醉药过敏史，是否存在严重肝肾功能不全的病史，排除存在严重心血管系统疾病。对患者的各项生命体征和生理指标进行全面的综合评估，主要是进行疼痛评估，综合评价患者可能出现的疼痛程度，和患者及其家属进行充分的沟通交流，分发疼痛预防手册，告知患者手术的具体方法和过程以及疼痛评估的结果，让患者在术前有充分的心理准备，知道其家属协助护理。
骨科患者由于创伤后疼痛比较剧烈，由此，对手术疼痛较为恐惧，对手术治疗的信心不足，产生负面情绪，心理状态不良。此时，护理人员要适度鼓励患者，尽可能缓解其焦虑、紧张以及恐惧的心理。告知其手术风险和签署手术同意书时，患者可能出现抵触或者害怕的情绪，护理人员要告知患者手术疼痛是无可避免的，但是只要积极配合医师则可以明显缓解疼痛程度，降低手术风险，树立其信心。鼓励患者积极配合各项检查和治疗，降低患者的痛苦和降低手术风险。对于患者极可能出现的焦虑进展情绪，护理人员要报以微笑服务，注意仪表和仪态，将注意事项细致讲解与患者，及时的解答患者疑虑，消除其不良情绪，调整心理状态，以良好的心理接受手术。
1.2.2.2术后护理
疼痛干预，对于术后轻度疼痛患者知道且帮助其采取舒适体位，适当抬高患肢，冷敷等护理措施，0.5～1.0h再次评价其疼痛并及时记录；轻中度疼痛患者，护理人员要及时将结果报告给医师，按照医嘱给予患者止痛药物；中度疼痛患者联合应用非甾体类抗炎药物和弱阿片肽药物；重度疼痛患者联合应用非甾体抗炎药物和强阿片类药物，肌肉注射30min，口服用药1h之后对患者疼痛强度进行评价，并将结果详细记录于护理记录单上。
心理护理，绝大部分患者为突然遭受意外损伤或者偶然检查出体内异常肿物，毫无心理准备，加之骨折造成的痛楚，或者对肿瘤病情不了解导致其出现恐惧的情绪，进而让患者在短期内身心发生极大的转变和不适。护理人员要做患者的支持系统，通过微笑服务、有效聆听、沟通，安慰以及满足患者心理需求、理解患者的需求和苦恼等，找出心理问题的症结。为后期实行个性化心理护理提供充足的依据，耐心细致的做好宣传和解释工作，消除患者陌生感，在最短时间内适应环境。讲解疾病有关的知识，介绍同类疾病成功的案例，树立其战胜疾病的信心，减轻其恐惧和焦虑，解除其不良情绪，恢复良好的心理状态，促进睡眠。
良好的睡眠有助于促进患者机体的康复，使人体生理功能更加旺盛。患者如果睡眠质量差，则会导致机体免疫功能下降，极大程度影响组织的生长和修复，妨碍伤口以及骨折愈合，延长住院的时间，最终影响患者的康复[3]。骨科住院患者由于惧怕手术、疼痛、肢体制动的影响均会存在不同程度的睡眠障碍。骨科患者对于体位的要求比较严格，部分患者需要固定肢体，患者长期保持同一体位，由于被动或者强迫的体位，局部肢体活动受限，导致患者出现不适感，进而影响睡眠。舒适护理不经能减轻患者术后疼痛，同时也能较少镇痛药物的使用，减少患者由于镇痛药物导致的不良反应，促进患者术后的康复。指导患者进行正确的制动和功能锻炼，预防关节强直，石膏过紧造成的肢体肿胀、麻木，及时松解石膏，改善患者的血液循环。心理学治疗结合传统疼痛治疗疗效更显著。能减轻患者的药物用量、疗效十分显著。
1.2.2.3行为干预
改善提高病房的环境，为患者营造一个安全、安静、安心的疗养环境。根据患者不同的手术情况，采用不同的体位，让其肌肉放松、减少切口张力、改善呼吸、促进伤口局部血液循环，均有助于缓解疼痛。指导患者学习减轻和避免疼痛的方法，尽量减少咳嗽、深呼吸等，咳嗽是轻微按压伤口，防止伤口裂开，牵着缝线等[4]。
1.3评价方法
本研究采用VAS评价患者疼痛程度，以0～10cm为尺标，0表示无痛，10表示疼痛不能忍受，数值大小和疼痛的程度呈正比，将其分为轻微疼痛（0～2分）、一般疼痛（3～5分）、中度疼痛（5～8分），重度疼痛（8～10分），在术后5d内进行评估[5]。采用我院护理部自行制定的问卷调查表调查患者对护理的满意度，将其分为极为满意、满意、一般满意、不满意四个等级，总满意度=极为满意率+满意率。
1.4统计学方法
本研究采用SPSS13.0软件对所得的数据进行整理分析，计量资料采用（`c±S），t检验；计数资料采用率表示，χ?检验。检验标准为α=0.05，P<α为差异具有统计学意义。
2结果
干预组患者经过细致的术前指导教育、术后积极镇痛以及合理的护理，科学化个性化心理辅导，两组均无重度疼痛患者，患者疼痛程度明显好转，干预组患者仅为轻微或者一般疼痛，无中重度疼痛患者，对照组仍有6例患者重度疼痛，其余患者均为一般或者轻微疼痛，干预组患者疼痛改善情况明显优于对照组（P<0.05）详见表1。
2.2干预组经过护理干预后护理满意度高达100%，无一般满意或者不满意患者，对照组护理满意度仅为65%，仍有12.5%患者对护理不满意，干预组患者护理满意度明显高于对照组（P<0.05），见表2。
3讨论
认知行为疗法主要关注患者的信仰、期望和硬度能力，诸如分散注意、引导思想、自我催眠等。心理疗法主要方法为：劝导、启发、鼓励、支持、同情、保证等方式，指导和帮助患者分析当前所需要面对的问题，使其发挥自我最大的潜力和优势，过渡心理闻及，进而到达治疗效果的一种心理疗法。催眠疗法主要包括诱导、治疗性暗示和终止睡眠体验的暗示等[6]。认知行为疗法能让患者在术前术后保持良好的心理状态，积极配合治疗的各个环节，有助于组织的生长修复和骨折愈合。良好的心理状态，积极的态度是患者康复的主要动力，正确全面的康复护理是其根本条件，由此，正确有效的康复治疗和护理能减轻患者的心理压力。维护患者自尊、充分调动其积极性，增强器战胜疾病的信心。促使偏瘫患者肢体功能得到最大程度的恢复，降低偏瘫患者致残率和死亡率。提高患者的生活质量，缩短住院时间以及医疗费用，让患者尽早回归家庭和社会[7]。
本研究结果显示，经过认知干预疗法和综合性护理，患者术后未出现中重度疼痛，由此提示，认知干预综合护理能有效的改善患者疼痛程度，促进患者的康复，提高其生活质量。同时，由于疼痛减轻，患者不良心理明显得到改善，保持良好的心理接受治疗，积极主动配合医师和护理人员的工作，进一步加快了康复的进程。另外，通过认知干预综合护理，提高了患者对护理工作的满意度，提高了护理质量，缓解了紧张的护患关系，促进和谐护患关系的发展[8]。
综上所述，骨科患者行认知干预综合护理能有效改善疼痛，减轻患者由于疼痛引起的负面情绪，促进手术的开展，有助于术后伤口的愈合以及组织功能的恢复，由此，重视术后疼痛综合护理有助于患者早期康复，改善其预后，同时也促进了护理质量的提高，值得在临床上广泛的推广和应用。
参考文献
[1] 王志珍.认知疗法在骨科慢性疼痛性疾病病人护理中的应用[J].全科护理，2012，10（34）：3207-3208.
[2]成晓洁. 团体认知行为心理治疗在慢性疼痛患者中的应用研究[D].南昌大学，2011.
[3] 高薇.认知疗法在骨科慢性疼痛性疾病患者护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（1）：25-26.
[4]焦琳琳. 不同心理干预方法对髋膝关节置换患者术后缓解疼痛的效果研究[D].天津医科大学，2012.
[5]李乐之. 慢性疼痛患者生活质量及其相关心理和生理因素的研究[D].中南大学，2010.
[6] 程清波.骨科手术后疼痛的护理[J].中国当代医药，2011，18（7）：117，120.
[7] 那艳涛.舒适护理在骨科整体护理中的应用[J].中国当代医药，2011，18（28）：121-122.
[8] 梁玉梅，卢珠倩，吴丽梅等.认知、心理和行为干预护理对全膝关节表面置换术患者康复的作用[J].中国当代医药，2010，17（22）：142-143