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【摘 要】 乳腺癌是妇女健康的头号杀手，中医在治疗乳腺癌方面有一定的特点及优势，目前己经是乳腺癌术后治疗的主要方法之一，但中药在临床应用时尚缺乏规范化及指导性方案，辨证分型方面也不统一，由于各医家对辨证分型的报道不一，很难对乳腺癌中医药规范化治療的前期研究提供明确指导，本研究的目的是初步探讨来吉林省蛟河市医院寻求治疗的乳腺癌患者的中医证型分布规律。
【关键词】 乳腺癌 中医 分布规律
乳腺癌现在是女性最常见的恶性肿瘤，居女性恶性肿瘤之首，且发病率正逐年递增。乳腺癌的防治今天越来越受到人们的重视。中医治疗乳腺癌（乳岩）有上千年的历史。中医认识和治疗乳腺癌的思想和方法是在长期观察和临床实践基轴上形成的，这些思想和方法至今仍有很高的理论意义和应用价值。将情志内伤作乳腺癌的重要致病因素，并有针对地进行疏肝解郁等治疗，而且在实践中体现出独到的疗效。中医药治疗乳腺癌的毒副作用相对较小，且在弥补西医治疗乳腺癌的不足方面有积极的作用，在降低乳腺癌的复发率、延长患者的生存期及提高患者的生存质量等方面亦有显著的效果。为充分发挥中医药治疗乳腺癌的优势，在临床实践上应该强调将中医药治疗贯穿于治疗的全过程，制订合理的综合治疗方案，真正让中医药治疗乳腺癌成为现代临床综合治疗的重要手段。
1 乳腺癌辨证分型研究
1.1 乳腺癌的病因病机
有关乳岩病因病机，《外证医案汇编》载有“正气虚则为岩”。《医宗必读》则详述“积之成也，正气不足，而后邪气距之”《疮疡经验全书》曰“阴极阳衰，血无阳安能散，致血渗入心经而生乳岩”。明陈实功著《外科正宗》则认为“忧郁伤肝，思虑伤脾，积虑在心，所愿不得者，致经络痞塞，聚结成核”。朱丹溪的《格致余论》云：“忧怒抑郁，朝夕积累，脾气消沮，肝气横逆，逐成隐核，如棋子大，不痛不痒，名曰乳岩”。《医宗金鉴》则详细指出“乳癌由肝脾两伤，气郁凝结而成”。《妇人大全良方》“肝脾郁怒，气血亏损，名曰乳岩”。综上所诉，乳岩的病因病机有：（1）正气不足，外邪侵犯（2）肝肾不足，冲任失调，月经不正，气血运行不畅导致经络阻塞（3）情志内伤，忧思郁怒，肝失条达，脾失健运，气血瘀滞，痰浊积聚，痰瘀互结于乳（4）六淫外侵，邪毒留滞。认为本病的发生与肝，脾，冲任关系最为密切。
1.2 乳岩的中医辩证分型
乳腺癌的辨证分型主要以病因病机及症状体征来归类分型，常以“虚、实”区分，实证：多见如肝郁气滞、血瘀毒炽等证型；虚证：常见脾虚、气虚等；其它如：冲任失调，痰淤互结等虚实夹杂之证[1]。目前，大多数乳腺癌的治疗方式为综合治疗，即以手术为主，配合放化疗及内分泌治疗等，并结合中医药的治疗。大量临床实践表明，由于手术的创伤，会导致术后及放化疗后证型发生改变，所以乳腺癌的辨证分型需区分手术前后。现阶段术前乳腺癌的辨证分型尚无统一的标准。《实用中医肿瘤学》将术前乳腺癌证型分为“冲任失调型、肝郁气滞型、热毒蕴结型、气血两虚型”四型； 《中医肿瘤防治大全》3中分为“肝郁气滞、毒热蕴结、冲任失调”三型；《中医肿瘤学》4中分为“肝郁气滞、冲任失调、热毒蕴结、脾肾双亏”四型。目前，临床上对乳腺癌术后的辨证分型也并不统一，证型较多。
辨证分型主要以乳腺癌的病因病机及症状体征的表现归类分型，不外乎虚证为主：气阴两虚型；如肝气郁结型，毒热炽盛型；虚实互见如冲任失调型等[2]。
2 证候判定标准
2.1 肝肾阴虚型
主症：腰膝酸软，潮热多汗
次症：心慌，口干，头晕
舌象：舌红少苔
判定标准：主症2个加舌象；或主症1个，次症1个加舌象"
2.2 气阴两虚型
主症：神疲乏力，潮热多汗，口干
次症：面色苍白，头晕，心慌
舌象：舌质淡红瘦薄而嫩，舌苔薄白润
判定标准：主症3个加舌象；或主症2个，次症2个加舌象
2.3 肝郁气滞型
主症：烦躁易怒，情志抑郁
次症：眩晕，口干
舌象：舌苔薄白或薄黄
判定标准：主症2个或主症1个加次症1个
2.4 冲任失调型
主症：月经失调
次症：腰腿酸软，心慌，潮热多汗，烦躁易怒
舌象：舌质红苔少
判定标准：主症加次症2个，或主症加次症1个及舌象
3 乳腺癌患者中医证型分布规律
3.1 就诊时的中医证型
研究结果显示乳腺癌患者就诊时的中医辨证分型以肝郁气滞型为主，占38.0%，其次是肝肾阴虚型，气阴两虚型，各占26.0%及24.5%。根据脏腑经络学说，乳头属足厥阴肝经，肝脉布络胸胁，宜疏泄调达，郁怒伤肝，肝失疏泄则胸胁脉络气机不利。因此，乳腺癌患者多属肝郁气滞型[3]。
3.2 刚手术后的中医证型
手术是一个大量耗伤气血的过程。手术可导致机体创伤，气随血脱而致元气损伤。气为血之帅，血为气之母。术中患者可由于多量失血使气失去依附，引起气病的发生。无血则无以言气，血病及气而致气血双亏，临床出现面色苍白，头晕，气短，神疲乏力，心悸失眠，舌淡苔白，脉细无力等症状，中医辨证为气血亏虚型"通过对就诊乳腺癌患者调查的结果，刚手术后出现此证型的患者占了至少一半。
4 小结
在乳腺癌的中医证型分布规律方面，调查结果显示：（1）患者术前的中医证型分布频率由高到低依次为肝郁气滞型（57.2%），肝肾阴虚型（18.7%），冲任失调型（9.1%），气血亏虚型（8.0%），脾虚痰湿型（4.3%），毒热蕴结型（3.2%），气阴两虚型（2.7%）。（2）患者刚手术后的中医证型分布频率由高到低依次为气血亏虚型（54.6%），肝郁气滞型（26.2%），肝肾阴虚型（13.1%），冲任失调型（3.8%），脾虚痰湿型（2.2%），气阴两虚型（l.1%），血疲症（0.5%）。
参考文献
[l]郁仁存.中医肿瘤学上册[M].北京：科学技术出社，1983.P288-289.
[2]刘渡舟，张代钊.中医肿瘤防治大全[M].科学技术文献出版社，1994.
[3]钱伯文.肿瘤的辩证施治[M].辽宁科学技术出版社，1980.Pll9-120.
作者简介： 张丽华1，副主任医师，工作单位吉林省蛟河市中医院。 刘化兴2 ，副主任医师，工作单位吉林省蛟河市中医院。
【关键词】 乳腺癌 中医 分布规律
乳腺癌现在是女性最常见的恶性肿瘤，居女性恶性肿瘤之首，且发病率正逐年递增。乳腺癌的防治今天越来越受到人们的重视。中医治疗乳腺癌（乳岩）有上千年的历史。中医认识和治疗乳腺癌的思想和方法是在长期观察和临床实践基轴上形成的，这些思想和方法至今仍有很高的理论意义和应用价值。将情志内伤作乳腺癌的重要致病因素，并有针对地进行疏肝解郁等治疗，而且在实践中体现出独到的疗效。中医药治疗乳腺癌的毒副作用相对较小，且在弥补西医治疗乳腺癌的不足方面有积极的作用，在降低乳腺癌的复发率、延长患者的生存期及提高患者的生存质量等方面亦有显著的效果。为充分发挥中医药治疗乳腺癌的优势，在临床实践上应该强调将中医药治疗贯穿于治疗的全过程，制订合理的综合治疗方案，真正让中医药治疗乳腺癌成为现代临床综合治疗的重要手段。
1 乳腺癌辨证分型研究
1.1 乳腺癌的病因病机
有关乳岩病因病机，《外证医案汇编》载有“正气虚则为岩”。《医宗必读》则详述“积之成也，正气不足，而后邪气距之”《疮疡经验全书》曰“阴极阳衰，血无阳安能散，致血渗入心经而生乳岩”。明陈实功著《外科正宗》则认为“忧郁伤肝，思虑伤脾，积虑在心，所愿不得者，致经络痞塞，聚结成核”。朱丹溪的《格致余论》云：“忧怒抑郁，朝夕积累，脾气消沮，肝气横逆，逐成隐核，如棋子大，不痛不痒，名曰乳岩”。《医宗金鉴》则详细指出“乳癌由肝脾两伤，气郁凝结而成”。《妇人大全良方》“肝脾郁怒，气血亏损，名曰乳岩”。综上所诉，乳岩的病因病机有：（1）正气不足，外邪侵犯（2）肝肾不足，冲任失调，月经不正，气血运行不畅导致经络阻塞（3）情志内伤，忧思郁怒，肝失条达，脾失健运，气血瘀滞，痰浊积聚，痰瘀互结于乳（4）六淫外侵，邪毒留滞。认为本病的发生与肝，脾，冲任关系最为密切。
1.2 乳岩的中医辩证分型
乳腺癌的辨证分型主要以病因病机及症状体征来归类分型，常以“虚、实”区分，实证：多见如肝郁气滞、血瘀毒炽等证型；虚证：常见脾虚、气虚等；其它如：冲任失调，痰淤互结等虚实夹杂之证[1]。目前，大多数乳腺癌的治疗方式为综合治疗，即以手术为主，配合放化疗及内分泌治疗等，并结合中医药的治疗。大量临床实践表明，由于手术的创伤，会导致术后及放化疗后证型发生改变，所以乳腺癌的辨证分型需区分手术前后。现阶段术前乳腺癌的辨证分型尚无统一的标准。《实用中医肿瘤学》将术前乳腺癌证型分为“冲任失调型、肝郁气滞型、热毒蕴结型、气血两虚型”四型； 《中医肿瘤防治大全》3中分为“肝郁气滞、毒热蕴结、冲任失调”三型；《中医肿瘤学》4中分为“肝郁气滞、冲任失调、热毒蕴结、脾肾双亏”四型。目前，临床上对乳腺癌术后的辨证分型也并不统一，证型较多。
辨证分型主要以乳腺癌的病因病机及症状体征的表现归类分型，不外乎虚证为主：气阴两虚型；如肝气郁结型，毒热炽盛型；虚实互见如冲任失调型等[2]。
2 证候判定标准
2.1 肝肾阴虚型
主症：腰膝酸软，潮热多汗
次症：心慌，口干，头晕
舌象：舌红少苔
判定标准：主症2个加舌象；或主症1个，次症1个加舌象"
2.2 气阴两虚型
主症：神疲乏力，潮热多汗，口干
次症：面色苍白，头晕，心慌
舌象：舌质淡红瘦薄而嫩，舌苔薄白润
判定标准：主症3个加舌象；或主症2个，次症2个加舌象
2.3 肝郁气滞型
主症：烦躁易怒，情志抑郁
次症：眩晕，口干
舌象：舌苔薄白或薄黄
判定标准：主症2个或主症1个加次症1个
2.4 冲任失调型
主症：月经失调
次症：腰腿酸软，心慌，潮热多汗，烦躁易怒
舌象：舌质红苔少
判定标准：主症加次症2个，或主症加次症1个及舌象
3 乳腺癌患者中医证型分布规律
3.1 就诊时的中医证型
研究结果显示乳腺癌患者就诊时的中医辨证分型以肝郁气滞型为主，占38.0%，其次是肝肾阴虚型，气阴两虚型，各占26.0%及24.5%。根据脏腑经络学说，乳头属足厥阴肝经，肝脉布络胸胁，宜疏泄调达，郁怒伤肝，肝失疏泄则胸胁脉络气机不利。因此，乳腺癌患者多属肝郁气滞型[3]。
3.2 刚手术后的中医证型
手术是一个大量耗伤气血的过程。手术可导致机体创伤，气随血脱而致元气损伤。气为血之帅，血为气之母。术中患者可由于多量失血使气失去依附，引起气病的发生。无血则无以言气，血病及气而致气血双亏，临床出现面色苍白，头晕，气短，神疲乏力，心悸失眠，舌淡苔白，脉细无力等症状，中医辨证为气血亏虚型"通过对就诊乳腺癌患者调查的结果，刚手术后出现此证型的患者占了至少一半。
4 小结
在乳腺癌的中医证型分布规律方面，调查结果显示：（1）患者术前的中医证型分布频率由高到低依次为肝郁气滞型（57.2%），肝肾阴虚型（18.7%），冲任失调型（9.1%），气血亏虚型（8.0%），脾虚痰湿型（4.3%），毒热蕴结型（3.2%），气阴两虚型（2.7%）。（2）患者刚手术后的中医证型分布频率由高到低依次为气血亏虚型（54.6%），肝郁气滞型（26.2%），肝肾阴虚型（13.1%），冲任失调型（3.8%），脾虚痰湿型（2.2%），气阴两虚型（l.1%），血疲症（0.5%）。
参考文献
[l]郁仁存.中医肿瘤学上册[M].北京：科学技术出社，1983.P288-289.
[2]刘渡舟，张代钊.中医肿瘤防治大全[M].科学技术文献出版社，1994.
[3]钱伯文.肿瘤的辩证施治[M].辽宁科学技术出版社，1980.Pll9-120.
作者简介： 张丽华1，副主任医师，工作单位吉林省蛟河市中医院。 刘化兴2 ，副主任医师，工作单位吉林省蛟河市中医院。