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摘 要 目的：观察长托宁和阿托品用于腹腔镜胆囊手术麻醉前用药对患者的心率、血压、唾液分泌的影响。方法：60例腹腔镜胆囊切除术患者随机分为长托宁Ⅰ组和阿托品Ⅱ组，每组30例。在麻醉方法相同、腹腔镜CO2气腹压力相同的情况下，分别观察两组患者的心率、血压和唾液分泌情况。结果：与注药前基础值相比，Ⅰ组心率给药后各时点无明显变化，而Ⅱ组心率均显著升高（P＜0.05）。两组间比较Ⅱ组明显高于Ⅰ组（P＜0.05）。两组患者的收缩压和舒张压在麻醉前和用药后无明显变化，而均在气管插管时和拔管时升高，但与基础值相比无统计学意义。两组唾液分泌均有减少，Ⅰ组抑制唾液分泌发生率明显多于Ⅱ组，两组有显著统计学差异（P＜0.05）。结论：长托宁作为腹腔镜胆囊手术麻醉前用药，在抑制唾液分泌的同时，并不增快心率，比阿托品更具优势。
关键词 长托宁 阿托品 CO2气腹 唾液分泌 心率改变
腹腔镜手术具有对机体创伤小、恢复快等优点，但术中CO2气腹建立后可以引起血压增高、心率加快和心肌耗氧量增加。麻醉前使用抗胆碱药物可减少术中腺体分泌，降低麻醉药毒副作用，减少术后并发症发生。长托宁是一种新型长效抗胆碱药物，能选择性作用于M1和M3亚型，而对M2亚型无明显拮抗作用，故对心率影响小。本试验观察长托宁与阿托品相比用于腹腔镜胆囊手术麻醉前用药的临床效果。
资料与方法
择期腹腔镜胆囊手术患者60例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，男26例，女34例，年龄32～60岁，体重45～80kg，随机分长托宁Ⅰ组和阿托品Ⅱ组。两组在性别、年龄、体重、麻醉方法、手术时间等方面无显著性差异。
方法：入室后接监护仪，开放静脉通道。Ⅰ组肌肉注射长托宁1mg，Ⅱ组肌肉注射阿托品0.5mg，给药后30分钟实施全身麻醉。诱导用咪唑安定0.04mg/kg，芬太尼2μg/kg，丙泊酚1.5～2mg/kg，阿曲库铵0.8mg/kg，行气管插管，接麻醉机。术中以七氟醚、丙泊酚维持麻醉，间断给予阿曲库铵和芬太尼维持肌松和镇痛。术中机械通气，根据呼末CO2浓度，调整呼吸频率与潮气量。气腹采用CO2自動充气方法，腹内压维持在12～14mmHg。两组均在放出CO2气体时停药。术后待患者清醒后，拔出气管导管，不使用肌松拮抗剂。
观察指标：全程监测并记录心率、收缩压、舒张压、呼吸、血氧饱和度、呼末CO2浓度等指标。观察两组用药前、用药后15分钟、用药后30分钟、插管时、拔管时患者的血压、心率变化及患者唾液分泌量变化。观察吸引管内无明显分泌物为抑制，持续吸出分泌物为无影响。
统计学方法：数据以（X±S）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
两组用药后心率的变化与基础心率差异无统计学意义。用药后30分钟 及插管时，Ⅰ组心率无明显变化，Ⅱ组心率较Ⅰ组增快，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。组内比较Ⅱ组在用药后各时点均较基础值明显增加。两组用药后血压的变化与基础收缩压和舒张压比较，无统计学意义（P＞0.05）。Ⅰ组与Ⅱ组在各时点差异无统计学意义。见表1。
两组药物对唾液分泌的影响，两组给药15分钟、30分钟唾液分泌均有减少趋势，插管时和拔管时Ⅰ组抑制唾液分泌发生率明显多于Ⅱ组，两组有显著统计学差异（P＜0.05）。见表2。
表2 两组抑制唾液分泌发生率的比较（%，n30）
注：与Ⅱ组比较，*>/sup>（P＜0.05）。
讨 论
术前抗胆碱药的使用，目的是减少口腔和呼吸道分泌物，为气管插管创造良好条件，避免术中反流、误吸和减少肺部并发症。长托宁是一种新型的抗胆碱药，对M受体亚型抑制有明显的选择性，即主要选择作用于M1、M3受体，而对M2受体的作用较弱或不明显［1］。阿托品是临床上最常用的术前用药，由于它对M2受体的作用，常引起心率加快，增加心肌耗氧量，对心血管系统产生不利影响，特别是对老年人和心血管系统有疾病的更为有害。
本实验观察了长托宁和阿托品在腹腔镜胆囊手术术前用药的效果，并进行了临床比较。腹腔镜手术人工CO2气腹可引起心率增快、血压增高导致心肌耗氧量增加，可诱发心肌缺氧性损伤，尤其对冠心病及高血压患者。本文观察发现术前肌注长托宁1mg与阿托品0.5mg，Ⅱ组用药后心率增快明显高于Ⅰ组，差异有显著性（P＜0.05），Ⅰ组用药后明显抑制唾液分泌，插管拔管时与Ⅱ组比较有统计学意义（P＜0.05）。长托宁作为腹腔镜手术麻醉前用药，在抑制唾液分泌的同时，并不增快心率，比阿托品更有优势［2］。
参考文献
1 杨藻宸.药理学和药物治疗［M］.北京:人民卫生出版社,2000:355-365.
2 李占强,朱丽,黄永军,等.盐酸戊乙奎醚用于临床全麻患者术前给药效果观察［J］.中华临床杂志,2002,2（12）:65-66.
表1 两组心率和血压的变化（n30，X±S）
注：与Ⅱ组比较，*>/sup>（P＜0.05），与用药前比**（P＜0.05）。
关键词 长托宁 阿托品 CO2气腹 唾液分泌 心率改变
腹腔镜手术具有对机体创伤小、恢复快等优点，但术中CO2气腹建立后可以引起血压增高、心率加快和心肌耗氧量增加。麻醉前使用抗胆碱药物可减少术中腺体分泌，降低麻醉药毒副作用，减少术后并发症发生。长托宁是一种新型长效抗胆碱药物，能选择性作用于M1和M3亚型，而对M2亚型无明显拮抗作用，故对心率影响小。本试验观察长托宁与阿托品相比用于腹腔镜胆囊手术麻醉前用药的临床效果。
资料与方法
择期腹腔镜胆囊手术患者60例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，男26例，女34例，年龄32～60岁，体重45～80kg，随机分长托宁Ⅰ组和阿托品Ⅱ组。两组在性别、年龄、体重、麻醉方法、手术时间等方面无显著性差异。
方法：入室后接监护仪，开放静脉通道。Ⅰ组肌肉注射长托宁1mg，Ⅱ组肌肉注射阿托品0.5mg，给药后30分钟实施全身麻醉。诱导用咪唑安定0.04mg/kg，芬太尼2μg/kg，丙泊酚1.5～2mg/kg，阿曲库铵0.8mg/kg，行气管插管，接麻醉机。术中以七氟醚、丙泊酚维持麻醉，间断给予阿曲库铵和芬太尼维持肌松和镇痛。术中机械通气，根据呼末CO2浓度，调整呼吸频率与潮气量。气腹采用CO2自動充气方法，腹内压维持在12～14mmHg。两组均在放出CO2气体时停药。术后待患者清醒后，拔出气管导管，不使用肌松拮抗剂。
观察指标：全程监测并记录心率、收缩压、舒张压、呼吸、血氧饱和度、呼末CO2浓度等指标。观察两组用药前、用药后15分钟、用药后30分钟、插管时、拔管时患者的血压、心率变化及患者唾液分泌量变化。观察吸引管内无明显分泌物为抑制，持续吸出分泌物为无影响。
统计学方法：数据以（X±S）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
两组用药后心率的变化与基础心率差异无统计学意义。用药后30分钟 及插管时，Ⅰ组心率无明显变化，Ⅱ组心率较Ⅰ组增快，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。组内比较Ⅱ组在用药后各时点均较基础值明显增加。两组用药后血压的变化与基础收缩压和舒张压比较，无统计学意义（P＞0.05）。Ⅰ组与Ⅱ组在各时点差异无统计学意义。见表1。
两组药物对唾液分泌的影响，两组给药15分钟、30分钟唾液分泌均有减少趋势，插管时和拔管时Ⅰ组抑制唾液分泌发生率明显多于Ⅱ组，两组有显著统计学差异（P＜0.05）。见表2。
表2 两组抑制唾液分泌发生率的比较（%，n30）
注：与Ⅱ组比较，*>/sup>（P＜0.05）。
讨 论
术前抗胆碱药的使用，目的是减少口腔和呼吸道分泌物，为气管插管创造良好条件，避免术中反流、误吸和减少肺部并发症。长托宁是一种新型的抗胆碱药，对M受体亚型抑制有明显的选择性，即主要选择作用于M1、M3受体，而对M2受体的作用较弱或不明显［1］。阿托品是临床上最常用的术前用药，由于它对M2受体的作用，常引起心率加快，增加心肌耗氧量，对心血管系统产生不利影响，特别是对老年人和心血管系统有疾病的更为有害。
本实验观察了长托宁和阿托品在腹腔镜胆囊手术术前用药的效果，并进行了临床比较。腹腔镜手术人工CO2气腹可引起心率增快、血压增高导致心肌耗氧量增加，可诱发心肌缺氧性损伤，尤其对冠心病及高血压患者。本文观察发现术前肌注长托宁1mg与阿托品0.5mg，Ⅱ组用药后心率增快明显高于Ⅰ组，差异有显著性（P＜0.05），Ⅰ组用药后明显抑制唾液分泌，插管拔管时与Ⅱ组比较有统计学意义（P＜0.05）。长托宁作为腹腔镜手术麻醉前用药，在抑制唾液分泌的同时，并不增快心率，比阿托品更有优势［2］。
参考文献
1 杨藻宸.药理学和药物治疗［M］.北京:人民卫生出版社,2000:355-365.
2 李占强,朱丽,黄永军,等.盐酸戊乙奎醚用于临床全麻患者术前给药效果观察［J］.中华临床杂志,2002,2（12）:65-66.
表1 两组心率和血压的变化（n30，X±S）
注：与Ⅱ组比较，*>/sup>（P＜0.05），与用药前比**（P＜0.05）。