摘 要：原发性肝癌发病率高，危害性大，是一种常见的恶性肿瘤。不明原因原发性肝癌在临床上经常碰到，对该病的年龄分布，临床表现，临床特点及治疗方法进行分析比较，对于该病的防治具有重要意义。
　　关键词：原发性肝癌；不明原因；临床分析
　　中图分类号：R735.7 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)08-000-00
　　
　　原发性肝癌(简称肝癌)在我国是常见的恶性肿瘤，目前国内外一致认为肝癌与HBV、HCV感染及长期大量饮酒，密切接触黄曲霉素等因素密切相关。本篇通过对50例不明原因的肝癌资料分析，以期发现此类肝癌的一些特征和规律，为肝癌的防治提供帮助。
　　
　　1 材料与方法
　　
　　1.1 病例选择
　　选择2000年1月至2005年6月在舟山市人民医院住院的50例不明原因的肝癌为观察组，随机选择同期200例HBV感染相关的肝癌为对照组，所有病例均符合1999年11月召开的第四届全国肝癌学术会议通过的原发性肝癌诊断标准。其中纳入不明原因的肝癌组条件如下：①临床诊断为肝癌；②排除HBV、HCV、HDV等肝炎病毒感染；③排除酒精性肝病；④无密切接触黄曲霉素等强致癌物；⑤排除肝吸虫病及血吸虫病。
　　
　　1.2 研究方法
　　采用回顾性研究方法。研究内容与方法：①年龄与性别；②既往疾病史；③工作性质，生活习惯及有无嗜酒等不良嗜好；④临床表现与就诊方式；⑤化验检查：血生化、肝炎病原学、HBV-DNA、HCV-RNA、肿瘤标记物；⑥影象学：肝脏B超、CT或MRI检查；⑦治疗方法。
　　1.3 统计方法
　　采用X²检验。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 两组患者性别比
　　观察组男女比为22∶28，对照组男女比为140∶60，经统计学处理，两组有显著性差异(X₂=11.85，P<0.01)。
　　
　　2.2 两组年龄分布情况见表1
　　


　　2.3 临床表现
　　肝癌的临床表现多种多样，缺乏特异性，表2对两组病例的临床表现进行了比较。
　　


　　2.4 辅助检查
　　两组病例在肝功能损害，肿瘤标记物检测方面存在差异，具体见表3。
　　


　　2.5 治疗方法
　　两组病例最终选择的治疗方法见表4
　　


　　3 讨论
　　
　　3.1 WHO肝癌预防会议指出^[1]
　　在发展中国家，肝癌与HBV感染密切相关；在发达国家，则与HCV感染关系密切。近年来，在各种肝癌病因学的研究中，最为人们接受的是“多种致癌因素共同作用的结果”的假说，多因素包括：环境因素、化学致癌剂接触、免疫状态、遗传背景等^[2]。
　　
　　3.2 本组资料显示
　　观察组中，男女患者比为1∶1.27，女性稍多与男性；对照组中，男女患者比为2.33∶1，男性显著多于女性，两组有显著差异，这与慢性乙肝患者中男性明显多与女性有关。年龄分布上，观察组∶>60岁40例(80%)，51~60岁6例(12%)，41~50岁4例(8%)，<40岁0例；对照组中，>60岁52例(26%)，41~60岁共121例(60.5%)。提示乙肝相关肝癌中，41~60岁中年人发病占优势，而不明原因肝癌中>60岁老年人占优势。
　　
　　3.3 本组资料还显示
　　两组病例临床表现多种多样，均无特异性，可是原发灶引起，也可由转移灶引起。两组中通过体检发现的比例都不高，观察组为12%，对照组为6.5%，事实上，体检发现的多为小肝癌或微小肝癌，手术根治机会大，当典型症状与体征出现时往往已属晚期肝癌，失去治愈机会^[3][4]。目前要做到肝癌的早期发现仍是很大的挑战。
　　
　　3.4 化验结果分析
　　观察期出现肝损比例低，仅24%，对照组为53%，表现为ALT、AST、r-GT值升高，往往ALT/AST<1；在肿瘤标记物方面，观察组AFP定量(>400ng/dl)阳性率明显低于对照组，而CEA和CA199阳性率明显高于对照组，反映在不明原因肝癌中，CEA和CA199检测意义大于AFP定量检测。
　　
　　3.5 不明原因肝癌占总肝癌较小比例
　　不明原因肝癌在临床上经常碰到，需引起临床医师重视。随着医学发展，此类肝癌病因将逐步查明，肝癌的病因研究前景令人鼓舞。
　　
　　参考文献：
　　[1] 肖开银.原发性肝癌流行病学研究进展[J].中国普外基础与临床杂志，2000，7(4)：2721~274.
　　[2] 胡国信，刘晶美.科学假说与原发性肝癌病因学研究[J].医学与哲学，2000，21(9)：30~32.
　　[3] 吴孟超，陈汉，沈锋.原发性肝癌的外科治疗[J].中华外科杂志，2001，39(1)：25~28.
　　[4] 叶胜龙.原发性肝癌研究进展[J].现代消化及介入诊疗杂志，2002，7(2)：1~2.
　　(责任编辑：陈涌涛)