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老年糖尿病是老年人内分泌代谢疾病中最常见的病种,其中老年糖尿病绝大多数是2 型 ,占90%～95%。患者常有低血糖发生,如果不及时发现,持久严重的低血糖不能及时纠正,将会导致患者神经系统损害,甚至危及生命。现将我科收治的老年糖尿病低血糖患者的预防和护理措施介绍如下。
1临床资料
我科 2009年 1至11月共收治了老年糖尿病低血糖患者24例,男11 例,女13例;年龄61～87岁,平均72.3 岁,均符合 1999 年世界卫生组织(WHO) 糖尿病诊断标准,病史4 个月至30 年,平均 18.2年。其中初诊糖尿病3 例,合并视网膜病变11例,糖尿病肾5例,周围神经病变8 例 ,同时兼有高血压病14 例,冠心病7 例,脑血管病9例;单用胰岛素注射8 例,其余同服磺脲类、双胍类降糖药。
2原因分析
2.1降糖药使用不当
①胰岛素使用不当:缺乏对胰岛素的认识;短效胰岛素与预混胰岛素概念不明确,混用;注射方法不正确等。②应用药物剂量过大或病情减轻后不监测血糖。
2.2饮食因素
由于患者对该疾病的认识不够全面,往往在进食很少甚至不进食的情况下,也常规服用降糖药,注射胰岛素,以致引起低血糖。另外,患者知道饮食治疗的重要性,却对自己要求不严格,过量饮酒,乙醇能抑制肝糖原异生,导致低血糖。
2.3由于老年人代谢功能降低,不能及时有效地调节血波动等引起激素的分泌,引起血糖波动。
2.4老年人患有多种疾病,可能同时服用的药物能增强降糖药物的效应。
3护理
3.1心理护理
由于老年糖尿病患者病程都较长,长期服药和反复住院治疗,带来精神压力和经济负担,心理上已觉愧对家人。所以当出现早期低血糖症状时怕麻烦家人,不愿告诉护士。针对这种情况,护士应主动关心体贴患者,建立良好的护患关系,多与患者沟通,帮助患者及家人正确对待疾病,了解低血糖反应的危险,积极预防,配合治疗。
3.2紧急处理
意识清醒者:立即口服 15～20g 糖类食品 (葡萄糖为佳),每15 min 监测血糖1次;若血糖仍 ≤3.9 mmol/L,再给予15g 葡萄糖口服,15 min 再次监测血糖,直到低血糖得到纠正。
意识障碍者 :立即给予 50 %葡萄糖液 20 mL 静脉注射或胰升糖素 0.5～1.0mg 肌肉注射。每 15 min 监测血糖 1 次;若血糖仍 ≤3.0 mmol/L 继续给予50 %葡萄糖60mL ,15 min 再次监测血糖,直到低血糖得到纠正。
3.3定期监测血糖
老年糖尿病患者应定期检测血糖,调整治疗方案,病情不稳定者每周1次,稳定者每月 1次。使用胰岛素者要2～4个月监测糖化血红蛋白1次。
3.4药物指导
磺脲类药最佳服药时间为餐前 30 min,双胍类应在餐时或餐后服用,以减少胃肠道反应。当服药后,患者出现心悸、头晕、手抖、出冷汗、饥饿感时应及时进食。我们应耐心向患者讲解糖尿病的用药原则、科学用药的益处,指导患者掌握常用药物的种类、作用及副作用,使患者及家属熟练掌握胰岛素的注射方法及注射部位的选择。
3.5合理饮食
由于老年人消化系统功能相对较差,我们应对患者及家属进行正确的饮食及用药指导,告知患者在进食过少或不进食的情况下,应暂停服用降糖药,防止血糖过低。注射胰岛素的患者,要特别注意按时进餐,预防低血糖的发生。
3.6夜间低血糖,注意监测夜间血糖和早晨空腹血糖,防止出黎明现象或苏木杰现象的发生。
3.7健康教育
帮助病人识别低血糖反应,随时备有糖果、点心等,一旦出现低血糖反应,能及时发现及处理;让病人随身备“糖尿病急救卡”,另外帮助病人纠正不良生活方式。
参考文献
[1]廖二元、赵楚生. 内分泌学(下册) [ M]. 北京 :人民卫生出版社.,2001 :1653
[2]刘志梅.老年糖尿病患者的低血糖症[J].实用老年医学.2003.17(1).
[3]党延秀、卢淑凤.老年糖尿病患者低血糖反应的原因分析及预防措施[J].中国社区医师.2008.10(8):33.
1临床资料
我科 2009年 1至11月共收治了老年糖尿病低血糖患者24例,男11 例,女13例;年龄61～87岁,平均72.3 岁,均符合 1999 年世界卫生组织(WHO) 糖尿病诊断标准,病史4 个月至30 年,平均 18.2年。其中初诊糖尿病3 例,合并视网膜病变11例,糖尿病肾5例,周围神经病变8 例 ,同时兼有高血压病14 例,冠心病7 例,脑血管病9例;单用胰岛素注射8 例,其余同服磺脲类、双胍类降糖药。
2原因分析
2.1降糖药使用不当
①胰岛素使用不当:缺乏对胰岛素的认识;短效胰岛素与预混胰岛素概念不明确,混用;注射方法不正确等。②应用药物剂量过大或病情减轻后不监测血糖。
2.2饮食因素
由于患者对该疾病的认识不够全面,往往在进食很少甚至不进食的情况下,也常规服用降糖药,注射胰岛素,以致引起低血糖。另外,患者知道饮食治疗的重要性,却对自己要求不严格,过量饮酒,乙醇能抑制肝糖原异生,导致低血糖。
2.3由于老年人代谢功能降低,不能及时有效地调节血波动等引起激素的分泌,引起血糖波动。
2.4老年人患有多种疾病,可能同时服用的药物能增强降糖药物的效应。
3护理
3.1心理护理
由于老年糖尿病患者病程都较长,长期服药和反复住院治疗,带来精神压力和经济负担,心理上已觉愧对家人。所以当出现早期低血糖症状时怕麻烦家人,不愿告诉护士。针对这种情况,护士应主动关心体贴患者,建立良好的护患关系,多与患者沟通,帮助患者及家人正确对待疾病,了解低血糖反应的危险,积极预防,配合治疗。
3.2紧急处理
意识清醒者:立即口服 15～20g 糖类食品 (葡萄糖为佳),每15 min 监测血糖1次;若血糖仍 ≤3.9 mmol/L,再给予15g 葡萄糖口服,15 min 再次监测血糖,直到低血糖得到纠正。
意识障碍者 :立即给予 50 %葡萄糖液 20 mL 静脉注射或胰升糖素 0.5～1.0mg 肌肉注射。每 15 min 监测血糖 1 次;若血糖仍 ≤3.0 mmol/L 继续给予50 %葡萄糖60mL ,15 min 再次监测血糖,直到低血糖得到纠正。
3.3定期监测血糖
老年糖尿病患者应定期检测血糖,调整治疗方案,病情不稳定者每周1次,稳定者每月 1次。使用胰岛素者要2～4个月监测糖化血红蛋白1次。
3.4药物指导
磺脲类药最佳服药时间为餐前 30 min,双胍类应在餐时或餐后服用,以减少胃肠道反应。当服药后,患者出现心悸、头晕、手抖、出冷汗、饥饿感时应及时进食。我们应耐心向患者讲解糖尿病的用药原则、科学用药的益处,指导患者掌握常用药物的种类、作用及副作用,使患者及家属熟练掌握胰岛素的注射方法及注射部位的选择。
3.5合理饮食
由于老年人消化系统功能相对较差,我们应对患者及家属进行正确的饮食及用药指导,告知患者在进食过少或不进食的情况下,应暂停服用降糖药,防止血糖过低。注射胰岛素的患者,要特别注意按时进餐,预防低血糖的发生。
3.6夜间低血糖,注意监测夜间血糖和早晨空腹血糖,防止出黎明现象或苏木杰现象的发生。
3.7健康教育
帮助病人识别低血糖反应,随时备有糖果、点心等,一旦出现低血糖反应,能及时发现及处理;让病人随身备“糖尿病急救卡”,另外帮助病人纠正不良生活方式。
参考文献
[1]廖二元、赵楚生. 内分泌学(下册) [ M]. 北京 :人民卫生出版社.,2001 :1653
[2]刘志梅.老年糖尿病患者的低血糖症[J].实用老年医学.2003.17(1).
[3]党延秀、卢淑凤.老年糖尿病患者低血糖反应的原因分析及预防措施[J].中国社区医师.2008.10(8):33.