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【摘要】目的探讨护理干预对糖尿病肾病血液透析患者生活质量的影响。方法回顾性分析笔者所在医院收治的54例糖尿病肾病血液透析患者临床资料，比较进行护理干预前后SCL-90评分和生活质量评分。结果经护理干预后，患者的SCL-90评分各因子和生活质量各项指标与干预前相比差异均有统计学意义（P<001）。结论实施整体护理干预对糖尿病肾病血液透析患者的生活质量有明显提高。【关键词】护理干预血液透析糖尿病肾病生活质量
The infulence of nursing intervention on quality of life in hemodialysis patient with diabetic nephropathyDAI Hui-rong.The Central Hospital of Yiyang City. Yiyang 413000，China【Abstract】ObjectiveTo explore the influence of nursing intervention on quality of life in hemodialysis patient with diabetic nephropathy studied.MethodsWe retrospectively analyzed 54 patients admitted to hospital, hemodialysis patients with diabetic nephropathy with clinical data, comparative analysis of the SCL-90 score and the quality of life score in patients before and after nursing intervention.ResultsThere was remarkable different in four field of SCL-90 and four field of quality of life （ P＜0 05 ）in patients before and after nursing intervention.ConclusionThe implementation of the nursing intervention can significantly improve the quality of life in hemodialysis patient with diabetic nephropathy.【Key words】Nursing interventionHemodialysis;Diabetic nephropathyQuality of life糖尿病肾病已成为慢性肾功能衰竭的主要原因之一，据美国肾脏的资料系统(USRDS)统计，糖尿病肾病透析患者约占透析患者的40%［1］，随着我国人口老龄化及饮食结构的改变，血液透析患者中糖尿病肾病患者的比例逐年增加。糖尿病肾病患者进行血液透析治疗并发症多，长期维持血液透析对患者生理、心理和社会活动造成一定的影响，其生活质量下降。进一步改善患者的生活质量已成为全社会、医护工作者及家庭护理者一项主要任务。2008年9月～2010年2月笔者对54例糖尿病肾病患者进行维持性血液透析实施整体护理干预，观察护理干预前后相关指标的变化，显示患者生活质量明显提高，现报告如下。1资料与方法
11一般资料选取笔者所在医院透析中心2008年9月～2010年2月进行维持性血液透析治疗6个月以上的糖尿病肾病患者54例。其中男28例，女26例，年龄38～75岁，意识清楚。有一定阅读和理解能力，能很好地表达自己的感受，每周透析2～3次，每次4 h。
12方法患者均在护理干预期前及干预后6个月填写评定量表：(1)症状自评表(SCL-90)［2］主要包括躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对5个因子，采用5级评分(0~4)，≥3分视为存在心理障碍(2)糖尿病肾病患者生活质量表，参照SF-36生活质量表［3］设计，从情感得分、一般情感指数、健康指数、生活满意度4个方面反映患者的生活质量，表中16项内容覆盖生活质量的4个方面。其中8项为5分制，8项为10分制，分值越高，提示生活质量越高。
13统计学方法使用SPSS 160统计软件进行t检验。2护理干预
21认知干预护理人员必须全面细致向患者及家属介糖尿病肾病有关方面知识，只有通过血液透析维持生命，提高生活质量，但身体疾病无法治愈。同时告知血液透析的目的、方法、术中可能出现的不良反应及相应的处理方法，介绍各种并发症的防护。说明发生急症的就医途径，遵医嘱服药的必要性，严格控制心脑疾病。向患者解释控制血糖和血压的重要性，最好学会自己定时监测血糖血压，按医嘱服用药物控制血糖血压。
22心理干预与社会支持糖尿病肾病血液透析患者由于病程长，病情严重，很容易产生悲观、沮丧、害怕、孤独等心理，焦虑症状和抑郁等心理疾患的检出率高［4,5］。护士应主动与患者多交流、沟通，了解他们的心理需要，鼓励患者说出心中不快，指导患者排出心中郁闷，帮助消除恐惧焦虑心理。对患者提出的疑问，及时给予准确客观的回答，消除患者疑惑，使患者对自己的病情有一个准确的了解，更好的配合治疗。为患者创造良好的血透环境和轻松的治疗氛围，尽可能满足患者身心需求。鼓励家属、亲友探望或陪护患者，使患者享受亲情和温暖，消除孤独心理，增强战胜疾病的信心。对鼓励家属及亲友多进行社会支持鼓励患者多参加社会活动，指导患者在可能获得社会支持时，要积极、勇敢地来接纳这些来自社会的帮助，而不应去拒绝这些支持和关持［6］。
23饮食指导糖尿病的饮食原则是在合理控制总热量的基础上均衡各营养素含量，进行高纤维和低脂肪的饮食，而肾病的饮食原则以高热量、低蛋白为基本原则。糖尿病肾病患者低蛋白饮食可以有效延缓肾功能的恶化，但糖尿病肾病患者长期低蛋白摄人最大弊端就是发生营养不良，加上血糖控制不好，使糖原异生和肌肉分解代谢亢进，胃肠道摄入不足或糖尿病性腹泻，以及透析中蛋白质的丢失，使糖尿病肾病患者广泛存在着营养不良，而营养不良是导致多种并发症并威胁患者长期生存率和生存质量的常见问题［7］，因此饮食治疗是糖尿病肾病患者的基本和重要的治疗方法。制定合理个体化的饮食计划使患者摄人食物总热量受到限制，减轻胰岛负担，减少胰岛抵抗，有利于血糖水平的控制既纠正营养不良，又防止氮代谢产物积蓄，控制肾衰的原发病，保持体内环境平衡。 宜进食优质、低蛋白、高钙、低磷、低胆固醇食物限制葡萄糖、蔗糖及其制品，给予粗制米面、一定的杂粮限用富含钾的蔬菜、水果，如香蕉、柑桔等，可多食黄瓜、柚子、西红柿等控制进液量，每天总进液量(包括药物和固体食物中的水分)应等于日尿量加500ml，2次透析间期体重不得超过原体重的4%［8］。
24运动干预稳定的糖尿病肾病患者鼓励其像健康人一样生活工作，但必须避免劳累，不能从事重体力劳动，保证休息时间及充足的睡眠，预防感冒、避免各种感染。同时应适度地运动以增强抵抗力，减轻抑郁、焦虑。应根据患者的身体状况决定运动的种类、强度、频率和持续时间。3结果护理干预前后SCL-90评分比较见表1护理干预前后生活质量各项指标比较见表2。
表1整体护理干预前后SCL-90评分比较表项目n躯体化症状强迫症状抑郁焦虑敌对干预前54262±058223±057307±070297±063180±059干预后54213±042180±049241±056223±054137±043t503420541655432P<001<001<001<001<001表2整体护理干预前后两组生活质量各项指标比较项目n情感得分一般情感指数健康指数生活满意度干预前542945±686423±147693±198497±107干预后544913±761905±1621153±206992±124t141116191183222P<001<001<001<0014讨论随着医学模式由生物医学模式向生物、心理、社会医学模式的转变，疾病的治疗目的不再局限于生命的维持和症状的缓解。而是使患者的生理、心理和社会活动得到全面改善和恢复。我们从生理、心理、社会及环境等各种影响糖尿病肾病血液透析患者病情的方面面来考虑和解决他们的问题，兼顾患者的心理问题的诊断和治疗。患者的生活质量已经成为评价临床疗效的重要方法。本研究提示：护理干预能引导患者养成健康的生活行为习惯，增强患者的保健意识，提高了患者的自我管理能力、控制能力和遵医依从性，能在一定程度上提高糖尿病肾病血液透析患者的生活质量。总之，生活质量是一个综合性的评价指标，护理人员应掌握患者的生理、心理、社会等各方面的综合情况，观察健康状况的细微变化，提供有效的干预措施，从而提高患者的生活质量。参 考 文 献
［1］ 毛晓玲.糖尿病肾病终末期肾脏替代治疗中几个相关问题的处理.内科急危重症杂志，2002，3(8)：155.
［2］ 张明园.精神科评定手册.长沙：湖南科学技术出版社，1993：81.
［3］ 李鲁，王红妹，沈毅.SF-36健康调查中文版研制及性能测试.中医预防医学杂志，2002，36(2)：109.
［4］ Chou K L，Chi I.Prevalence of depression among elderly chinese with diabetes.Int J Gefia Psychiatry，2005，20(6)：570-575.
［5］ 曹宁，李旭，韩敬明，等. 糖尿病肾病血液透析患者心理状况及社会支持分析.实用医学杂志，2008，24（23）：4051-4053.
［6］ Van der Ven N C，Lubach C H，Hogenelst M H，et al.Cognitive behavioural group training for patients with type I diabetes in pmistent poor glycaemic control： who do we reach.Patient Educ Couns，2005，56(3)：313-322.
［7］ 郑智华，马祖等，张涤华，等.血液透析患者营养状态与生存质量关系研究.中国血液净化，2005，4(4)：187-190.
［8］ 冯正仪.内科护理学.第2版.上海：科学技术出版社，2001：174.
（收稿日期：2010-10-08）
（本文编辑：郎威）
The infulence of nursing intervention on quality of life in hemodialysis patient with diabetic nephropathyDAI Hui-rong.The Central Hospital of Yiyang City. Yiyang 413000，China【Abstract】ObjectiveTo explore the influence of nursing intervention on quality of life in hemodialysis patient with diabetic nephropathy studied.MethodsWe retrospectively analyzed 54 patients admitted to hospital, hemodialysis patients with diabetic nephropathy with clinical data, comparative analysis of the SCL-90 score and the quality of life score in patients before and after nursing intervention.ResultsThere was remarkable different in four field of SCL-90 and four field of quality of life （ P＜0 05 ）in patients before and after nursing intervention.ConclusionThe implementation of the nursing intervention can significantly improve the quality of life in hemodialysis patient with diabetic nephropathy.【Key words】Nursing interventionHemodialysis;Diabetic nephropathyQuality of life糖尿病肾病已成为慢性肾功能衰竭的主要原因之一，据美国肾脏的资料系统(USRDS)统计，糖尿病肾病透析患者约占透析患者的40%［1］，随着我国人口老龄化及饮食结构的改变，血液透析患者中糖尿病肾病患者的比例逐年增加。糖尿病肾病患者进行血液透析治疗并发症多，长期维持血液透析对患者生理、心理和社会活动造成一定的影响，其生活质量下降。进一步改善患者的生活质量已成为全社会、医护工作者及家庭护理者一项主要任务。2008年9月～2010年2月笔者对54例糖尿病肾病患者进行维持性血液透析实施整体护理干预，观察护理干预前后相关指标的变化，显示患者生活质量明显提高，现报告如下。1资料与方法
11一般资料选取笔者所在医院透析中心2008年9月～2010年2月进行维持性血液透析治疗6个月以上的糖尿病肾病患者54例。其中男28例，女26例，年龄38～75岁，意识清楚。有一定阅读和理解能力，能很好地表达自己的感受，每周透析2～3次，每次4 h。
12方法患者均在护理干预期前及干预后6个月填写评定量表：(1)症状自评表(SCL-90)［2］主要包括躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对5个因子，采用5级评分(0~4)，≥3分视为存在心理障碍(2)糖尿病肾病患者生活质量表，参照SF-36生活质量表［3］设计，从情感得分、一般情感指数、健康指数、生活满意度4个方面反映患者的生活质量，表中16项内容覆盖生活质量的4个方面。其中8项为5分制，8项为10分制，分值越高，提示生活质量越高。
13统计学方法使用SPSS 160统计软件进行t检验。2护理干预
21认知干预护理人员必须全面细致向患者及家属介糖尿病肾病有关方面知识，只有通过血液透析维持生命，提高生活质量，但身体疾病无法治愈。同时告知血液透析的目的、方法、术中可能出现的不良反应及相应的处理方法，介绍各种并发症的防护。说明发生急症的就医途径，遵医嘱服药的必要性，严格控制心脑疾病。向患者解释控制血糖和血压的重要性，最好学会自己定时监测血糖血压，按医嘱服用药物控制血糖血压。
22心理干预与社会支持糖尿病肾病血液透析患者由于病程长，病情严重，很容易产生悲观、沮丧、害怕、孤独等心理，焦虑症状和抑郁等心理疾患的检出率高［4,5］。护士应主动与患者多交流、沟通，了解他们的心理需要，鼓励患者说出心中不快，指导患者排出心中郁闷，帮助消除恐惧焦虑心理。对患者提出的疑问，及时给予准确客观的回答，消除患者疑惑，使患者对自己的病情有一个准确的了解，更好的配合治疗。为患者创造良好的血透环境和轻松的治疗氛围，尽可能满足患者身心需求。鼓励家属、亲友探望或陪护患者，使患者享受亲情和温暖，消除孤独心理，增强战胜疾病的信心。对鼓励家属及亲友多进行社会支持鼓励患者多参加社会活动，指导患者在可能获得社会支持时，要积极、勇敢地来接纳这些来自社会的帮助，而不应去拒绝这些支持和关持［6］。
23饮食指导糖尿病的饮食原则是在合理控制总热量的基础上均衡各营养素含量，进行高纤维和低脂肪的饮食，而肾病的饮食原则以高热量、低蛋白为基本原则。糖尿病肾病患者低蛋白饮食可以有效延缓肾功能的恶化，但糖尿病肾病患者长期低蛋白摄人最大弊端就是发生营养不良，加上血糖控制不好，使糖原异生和肌肉分解代谢亢进，胃肠道摄入不足或糖尿病性腹泻，以及透析中蛋白质的丢失，使糖尿病肾病患者广泛存在着营养不良，而营养不良是导致多种并发症并威胁患者长期生存率和生存质量的常见问题［7］，因此饮食治疗是糖尿病肾病患者的基本和重要的治疗方法。制定合理个体化的饮食计划使患者摄人食物总热量受到限制，减轻胰岛负担，减少胰岛抵抗，有利于血糖水平的控制既纠正营养不良，又防止氮代谢产物积蓄，控制肾衰的原发病，保持体内环境平衡。 宜进食优质、低蛋白、高钙、低磷、低胆固醇食物限制葡萄糖、蔗糖及其制品，给予粗制米面、一定的杂粮限用富含钾的蔬菜、水果，如香蕉、柑桔等，可多食黄瓜、柚子、西红柿等控制进液量，每天总进液量(包括药物和固体食物中的水分)应等于日尿量加500ml，2次透析间期体重不得超过原体重的4%［8］。
24运动干预稳定的糖尿病肾病患者鼓励其像健康人一样生活工作，但必须避免劳累，不能从事重体力劳动，保证休息时间及充足的睡眠，预防感冒、避免各种感染。同时应适度地运动以增强抵抗力，减轻抑郁、焦虑。应根据患者的身体状况决定运动的种类、强度、频率和持续时间。3结果护理干预前后SCL-90评分比较见表1护理干预前后生活质量各项指标比较见表2。
表1整体护理干预前后SCL-90评分比较表项目n躯体化症状强迫症状抑郁焦虑敌对干预前54262±058223±057307±070297±063180±059干预后54213±042180±049241±056223±054137±043t503420541655432P<001<001<001<001<001表2整体护理干预前后两组生活质量各项指标比较项目n情感得分一般情感指数健康指数生活满意度干预前542945±686423±147693±198497±107干预后544913±761905±1621153±206992±124t141116191183222P<001<001<001<0014讨论随着医学模式由生物医学模式向生物、心理、社会医学模式的转变，疾病的治疗目的不再局限于生命的维持和症状的缓解。而是使患者的生理、心理和社会活动得到全面改善和恢复。我们从生理、心理、社会及环境等各种影响糖尿病肾病血液透析患者病情的方面面来考虑和解决他们的问题，兼顾患者的心理问题的诊断和治疗。患者的生活质量已经成为评价临床疗效的重要方法。本研究提示：护理干预能引导患者养成健康的生活行为习惯，增强患者的保健意识，提高了患者的自我管理能力、控制能力和遵医依从性，能在一定程度上提高糖尿病肾病血液透析患者的生活质量。总之，生活质量是一个综合性的评价指标，护理人员应掌握患者的生理、心理、社会等各方面的综合情况，观察健康状况的细微变化，提供有效的干预措施，从而提高患者的生活质量。参 考 文 献
［1］ 毛晓玲.糖尿病肾病终末期肾脏替代治疗中几个相关问题的处理.内科急危重症杂志，2002，3(8)：155.
［2］ 张明园.精神科评定手册.长沙：湖南科学技术出版社，1993：81.
［3］ 李鲁，王红妹，沈毅.SF-36健康调查中文版研制及性能测试.中医预防医学杂志，2002，36(2)：109.
［4］ Chou K L，Chi I.Prevalence of depression among elderly chinese with diabetes.Int J Gefia Psychiatry，2005，20(6)：570-575.
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［6］ Van der Ven N C，Lubach C H，Hogenelst M H，et al.Cognitive behavioural group training for patients with type I diabetes in pmistent poor glycaemic control： who do we reach.Patient Educ Couns，2005，56(3)：313-322.
［7］ 郑智华，马祖等，张涤华，等.血液透析患者营养状态与生存质量关系研究.中国血液净化，2005，4(4)：187-190.
［8］ 冯正仪.内科护理学.第2版.上海：科学技术出版社，2001：174.
（收稿日期：2010-10-08）
（本文编辑：郎威）