论文部分内容阅读
一年前，我丈夫患上糖尿病，现在采用注射胰岛素治疗。由于工作原因，他经常不能按时注射胰岛素，回家后测血糖值高于正常范围，请问餐前不能及时注射胰岛素，饭后能否补上?
河南／华某
答：一般不可以在饭后补注射。若其注射的胰岛素为诺和锐，可在饭后立即皮下注射．否则亦不能补注射。建议在专科医生指导下调整注射剂量。
(武汉大学中南医院内分泌科／徐焱成)
还能选择哪些部位注射胰岛素?
我于去年4月开始注射动物胰岛素，每日3次，效果一直不错。但医学上所指定的腹部。上臂。臀部、大腿外侧等几个注射部位都已有硬结而无法再注射，且以上几个部位我均轮换注射过，现想找一个能扎进针的地方实在太困难了。请问身体上还有哪些部位可以注射?
河北／刘某
答：虽然腹壁(肚脐周围4厘米内不能注射)、双上臂外侧、臀部及大腿外侧都是胰岛素注射的适合部位，但最好的部位是腹壁。即使这样，也不要在同一部位同一点上注射次数过多，各部位要交替使用。适合注射胰岛素的部位尽管很多，但以在腹壁注射吸收最快，双上臂外侧次之，臀部及大腿外侧吸收慢些。所以，长期在大腿外侧注射胰岛素的病人，偶尔改在腹壁注射．要注意可能会发生低血糖。
凡感觉不甚灵敏，血管及骨骼较深且皮下松弛部位均可注射胰岛素。建议换动物胰岛素为人胰岛素，轮换注射部位并掌握正确的注射方法。
(武汉大学中南医院内分泌科／徐焱成)
瑞易宁的最佳服药时间是什么时候?
贵刊在《怎样让药物在合适的时间起效》一文中提到瑞易宁最好在早餐前20分钟服用，可该药品说明书中要求与早餐同服，请问我该如何理解这两者的不同?瑞易宁的最佳服用时间是什么时候?
广西／陈某 答：瑞易宁为新一代的磺脲类降糖药物。它的作羽特点是：效果持续长久，可以达到24小时；平稳降低血糖，口服一次可使全天的血糖稳定下降；低血糖的副作用少，适合轻中度血糖高的病人。因为它是缓释片，服用药物的时间就没有如一般磺脲类降糖药物要求那么严格。瑞易宁一般要求早餐前20分钟口服，如果是与早餐同时口服也不影响效果．但是不像拜唐苹，必须是与食物同时服用。患者也可以观察服用时间不同的效果差异．选择口服药物的时间。
(解放军第506医院内分泌科／王玉珍)
糖尿病合并高血压患者的血脂控制标准?
我是贵刊忠实读者，1 998年确诊糖尿病，目前血糖情况还好。今年去当地医院检查血脂，总胆固醇、甘油三酯结果接近正常范围上限；医生说因为我患有糖尿病。高血压所以这两项要求向下限靠近，不宜靠近上限。请问我的血脂控制标准有特别要求吗?
江苏／桂某
答：关于糖尿病合并高血压患者的血脂控制水平问题，目前国内外的学者都十分关注。就2004年以来国外专家的共同意见为，糖尿病合并高血压的患者调整血脂治疗很重要，有减少糖尿病患者微血管并发症和大血管并发症的重要作用。尤其是糖尿病合并高血压以后，容易发生眼底、肾脏、心脏和下肢血管、脑血管疾病、血脂的干预水平要严于非糖尿病者。根据我们国家糖尿病防治指南(2004年)的规定，总胆固醇(CHO)控制良好的水平是在4．2mmoI／L以下，高密度脂蛋白(HDL-C)1．1mmol/L以上，低密度B旨蛋白(LDL-C)在2．5mmol／L以下，甘油三酯在1．5mmoI／L以下，其中控制低密度脂蛋白的效果要大于或者等于非糖尿病人群。在血脂紊乱、高血压情况下如果发生了糖尿病，就相当于已经发生了冠心病，所以需要严格控制低密度脂蛋白。高密度脂蛋白水平降低与冠心病的发生有密切关系，甘油三酯的水平增高也可以促进冠心病的发生而且还损害胰腺分泌胰岛素的功能。
目前还没有任何研究支持血脂越低越好的观点。血脂低到什么水平就可能造成异常也没有明确的定论。因此，糖尿病合并高血压患者的血脂控制标准应以我们国家糖尿病防治指南规定的水平为宜。
(解放军第3 0 6医院内分泌科／王玉珍)
如伺理解血糖仪测试外面的数字?
血糖仪测试纸盒外面都标有两组数字，且不同试纸标的数字也不相同。如有一种试纸标的是92—124rug／dI(5.1—6．9retool／L)，请问这数字是表示在使用该试纸条时，血糖的正常值参考范围吗?
河北／田某
答：您用的这种快速血糖仪可能是美国强生公司的产品。试纸盒外面标明的这两组数字代表用这种批号(C。de)试纸测试购买该仪器时附送的质控液(ControI SoIution)的质控测试值范围 (Contr0IRange)，而不是表示用该试纸条时血糖的正常值参考范围。此数据用于检验试纸是否失效时作参考。如果试纸存放过久或怀疑试纸变质失效，可用质控液代替血液进行测试。假若测试值不在此范围，提示试纸质量有问题，此盒试纸不宜再使用，以免影响血糖监测结果，误导治疗。要注意质控液的有效期。如果质控液已经过期，则不能用上述方法来检验试纸质量。质控液过期后可免费向该公司索取。
(广州医学院荔湾医院内分泌科／罗宏斌)
糖尿病患儿能注射疫苗吗?
我儿子今年5岁半，已患糖尿病4年。请问我的儿子能否注射乙肝，流脑，白喉等疫苗?
河南／熊某
答：从病史分析，患儿可能为1型糖尿病，1型糖尿病为自身免疫所致胰岛素分泌绝对不足，应终身使用胰岛素治疗，但不影响患儿的系统免疫预防，如注射乙肝、流脑、白喉等疫苗。但应密切监测血糖及糖化血红蛋白等指标的情况，及时调整胰岛素的剂量，保证糖化血红蛋白的正常，使患儿正常生长发育。(首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科／钟历勇)
为何晚上尿量多?
我患糖尿病已多年，因前些年血压、血糖、血脂控制较差，现有很多并发症。近一年来血压、血糖、血脂、尿糖基本正常。现我每日服用二甲双胍3次／日，2片／次；注射胰岛素3次／日，每次10—12单位。但现在我白天尿量很少，白天约600～1000毫升，而晚上尿量达1500—2500毫升，请问这是什么原因?该怎么办?
贵州／刘某
答：糖尿病患者白天尿量正常，而夜晚尿量增多可能有两种原因：一是白天血糖正常，但夜间有高血糖状态未被及时发现，出现高血糖渗透性利尿，使尿量增多；二是糖尿病微血管并发症已经出现，如糖尿病肾病时可出现夜尿增多的现象。您可到当地医院内分泌科系统检查有关糖尿病肾病的相关指标，如尿微量白蛋白、肾小球滤过率、生化肾功能等，以明确是否有糖尿病肾病。另外您应密切监测夜间血糖，避免和消除夜间高血糖状态。 (首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科／钟历勇)
能否用尿糖试纸监测血糖?
我因病情较轻，用血糖仪也有些经济困难，加之抽血怕痛，故一直用尿糖试纸监测血糖，每3—5天测1次，尿糖结果在(±)间，请问这可行吗?
山东／林某 答：通常情况下尿糖可以间接反应血糖情况，但由于尿糖的排出受”肾糖阈”的影响，正常情况下血糖达到10．OmmoI／L(肾糖阈)时才有尿糖，因此血糖小于10．Ommol／L时(如8．9mmol／L)时，尽管已高于正常，但尿糖可以为阴性，同样尿糖更不能用于监测低血糖。在很多情况下，“肾糖阈”值提高，如老年、肾脏有病变时，尽管血糖已很高，但尿糖可以为阴性，因此不能准确反映血糖情况。故不推荐用尿糖试纸监测血糖。
(北京同仁医院内分泌科／武宝玉)
美吡达的最大剂量能用到多少?
我得糖尿病1年多，一直服用美吡达，1天3次，1次半片(2。5毫克／片)，测空腹血糖在6．5～8．5mmol/L，请问这种情况用药量需不需要再增加点?
山东／林某
答：美吡达最大剂量可用至6片／日。目前空腹血糖波动于6．5--8．5mmoI/L，血糖并不稳定，要寻找有无其他因素，如饮食、运动，如果多次查血糖高于7．Ommol/L，可考虑逐渐增加剂量。
(北京同仁医院内分泌科／武宝玉)
河南／华某
答：一般不可以在饭后补注射。若其注射的胰岛素为诺和锐，可在饭后立即皮下注射．否则亦不能补注射。建议在专科医生指导下调整注射剂量。
(武汉大学中南医院内分泌科／徐焱成)
还能选择哪些部位注射胰岛素?
我于去年4月开始注射动物胰岛素，每日3次，效果一直不错。但医学上所指定的腹部。上臂。臀部、大腿外侧等几个注射部位都已有硬结而无法再注射，且以上几个部位我均轮换注射过，现想找一个能扎进针的地方实在太困难了。请问身体上还有哪些部位可以注射?
河北／刘某
答：虽然腹壁(肚脐周围4厘米内不能注射)、双上臂外侧、臀部及大腿外侧都是胰岛素注射的适合部位，但最好的部位是腹壁。即使这样，也不要在同一部位同一点上注射次数过多，各部位要交替使用。适合注射胰岛素的部位尽管很多，但以在腹壁注射吸收最快，双上臂外侧次之，臀部及大腿外侧吸收慢些。所以，长期在大腿外侧注射胰岛素的病人，偶尔改在腹壁注射．要注意可能会发生低血糖。
凡感觉不甚灵敏，血管及骨骼较深且皮下松弛部位均可注射胰岛素。建议换动物胰岛素为人胰岛素，轮换注射部位并掌握正确的注射方法。
(武汉大学中南医院内分泌科／徐焱成)
瑞易宁的最佳服药时间是什么时候?
贵刊在《怎样让药物在合适的时间起效》一文中提到瑞易宁最好在早餐前20分钟服用，可该药品说明书中要求与早餐同服，请问我该如何理解这两者的不同?瑞易宁的最佳服用时间是什么时候?
广西／陈某 答：瑞易宁为新一代的磺脲类降糖药物。它的作羽特点是：效果持续长久，可以达到24小时；平稳降低血糖，口服一次可使全天的血糖稳定下降；低血糖的副作用少，适合轻中度血糖高的病人。因为它是缓释片，服用药物的时间就没有如一般磺脲类降糖药物要求那么严格。瑞易宁一般要求早餐前20分钟口服，如果是与早餐同时口服也不影响效果．但是不像拜唐苹，必须是与食物同时服用。患者也可以观察服用时间不同的效果差异．选择口服药物的时间。
(解放军第506医院内分泌科／王玉珍)
糖尿病合并高血压患者的血脂控制标准?
我是贵刊忠实读者，1 998年确诊糖尿病，目前血糖情况还好。今年去当地医院检查血脂，总胆固醇、甘油三酯结果接近正常范围上限；医生说因为我患有糖尿病。高血压所以这两项要求向下限靠近，不宜靠近上限。请问我的血脂控制标准有特别要求吗?
江苏／桂某
答：关于糖尿病合并高血压患者的血脂控制水平问题，目前国内外的学者都十分关注。就2004年以来国外专家的共同意见为，糖尿病合并高血压的患者调整血脂治疗很重要，有减少糖尿病患者微血管并发症和大血管并发症的重要作用。尤其是糖尿病合并高血压以后，容易发生眼底、肾脏、心脏和下肢血管、脑血管疾病、血脂的干预水平要严于非糖尿病者。根据我们国家糖尿病防治指南(2004年)的规定，总胆固醇(CHO)控制良好的水平是在4．2mmoI／L以下，高密度脂蛋白(HDL-C)1．1mmol/L以上，低密度B旨蛋白(LDL-C)在2．5mmol／L以下，甘油三酯在1．5mmoI／L以下，其中控制低密度脂蛋白的效果要大于或者等于非糖尿病人群。在血脂紊乱、高血压情况下如果发生了糖尿病，就相当于已经发生了冠心病，所以需要严格控制低密度脂蛋白。高密度脂蛋白水平降低与冠心病的发生有密切关系，甘油三酯的水平增高也可以促进冠心病的发生而且还损害胰腺分泌胰岛素的功能。
目前还没有任何研究支持血脂越低越好的观点。血脂低到什么水平就可能造成异常也没有明确的定论。因此，糖尿病合并高血压患者的血脂控制标准应以我们国家糖尿病防治指南规定的水平为宜。
(解放军第3 0 6医院内分泌科／王玉珍)
如伺理解血糖仪测试外面的数字?
血糖仪测试纸盒外面都标有两组数字，且不同试纸标的数字也不相同。如有一种试纸标的是92—124rug／dI(5.1—6．9retool／L)，请问这数字是表示在使用该试纸条时，血糖的正常值参考范围吗?
河北／田某
答：您用的这种快速血糖仪可能是美国强生公司的产品。试纸盒外面标明的这两组数字代表用这种批号(C。de)试纸测试购买该仪器时附送的质控液(ControI SoIution)的质控测试值范围 (Contr0IRange)，而不是表示用该试纸条时血糖的正常值参考范围。此数据用于检验试纸是否失效时作参考。如果试纸存放过久或怀疑试纸变质失效，可用质控液代替血液进行测试。假若测试值不在此范围，提示试纸质量有问题，此盒试纸不宜再使用，以免影响血糖监测结果，误导治疗。要注意质控液的有效期。如果质控液已经过期，则不能用上述方法来检验试纸质量。质控液过期后可免费向该公司索取。
(广州医学院荔湾医院内分泌科／罗宏斌)
糖尿病患儿能注射疫苗吗?
我儿子今年5岁半，已患糖尿病4年。请问我的儿子能否注射乙肝，流脑，白喉等疫苗?
河南／熊某
答：从病史分析，患儿可能为1型糖尿病，1型糖尿病为自身免疫所致胰岛素分泌绝对不足，应终身使用胰岛素治疗，但不影响患儿的系统免疫预防，如注射乙肝、流脑、白喉等疫苗。但应密切监测血糖及糖化血红蛋白等指标的情况，及时调整胰岛素的剂量，保证糖化血红蛋白的正常，使患儿正常生长发育。(首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科／钟历勇)
为何晚上尿量多?
我患糖尿病已多年，因前些年血压、血糖、血脂控制较差，现有很多并发症。近一年来血压、血糖、血脂、尿糖基本正常。现我每日服用二甲双胍3次／日，2片／次；注射胰岛素3次／日，每次10—12单位。但现在我白天尿量很少，白天约600～1000毫升，而晚上尿量达1500—2500毫升，请问这是什么原因?该怎么办?
贵州／刘某
答：糖尿病患者白天尿量正常，而夜晚尿量增多可能有两种原因：一是白天血糖正常，但夜间有高血糖状态未被及时发现，出现高血糖渗透性利尿，使尿量增多；二是糖尿病微血管并发症已经出现，如糖尿病肾病时可出现夜尿增多的现象。您可到当地医院内分泌科系统检查有关糖尿病肾病的相关指标，如尿微量白蛋白、肾小球滤过率、生化肾功能等，以明确是否有糖尿病肾病。另外您应密切监测夜间血糖，避免和消除夜间高血糖状态。 (首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科／钟历勇)
能否用尿糖试纸监测血糖?
我因病情较轻，用血糖仪也有些经济困难，加之抽血怕痛，故一直用尿糖试纸监测血糖，每3—5天测1次，尿糖结果在(±)间，请问这可行吗?
山东／林某 答：通常情况下尿糖可以间接反应血糖情况，但由于尿糖的排出受”肾糖阈”的影响，正常情况下血糖达到10．OmmoI／L(肾糖阈)时才有尿糖，因此血糖小于10．Ommol／L时(如8．9mmol／L)时，尽管已高于正常，但尿糖可以为阴性，同样尿糖更不能用于监测低血糖。在很多情况下，“肾糖阈”值提高，如老年、肾脏有病变时，尽管血糖已很高，但尿糖可以为阴性，因此不能准确反映血糖情况。故不推荐用尿糖试纸监测血糖。
(北京同仁医院内分泌科／武宝玉)
美吡达的最大剂量能用到多少?
我得糖尿病1年多，一直服用美吡达，1天3次，1次半片(2。5毫克／片)，测空腹血糖在6．5～8．5mmol/L，请问这种情况用药量需不需要再增加点?
山东／林某
答：美吡达最大剂量可用至6片／日。目前空腹血糖波动于6．5--8．5mmoI/L，血糖并不稳定，要寻找有无其他因素，如饮食、运动，如果多次查血糖高于7．Ommol/L，可考虑逐渐增加剂量。
(北京同仁医院内分泌科／武宝玉)