讨 论
　　
　　本例以休克为主要表现,平素无任何不适主诉,最后经胸部CT、心脏彩超证实为升主动脉瘤,心包有少量积液,无明显的心包填塞症状,CT及心脏彩超亦未发现动脉夹层,分析其休克原因可能为由于患者在饱餐后活动,左心室加强收缩,使本来扩张的升主动脉在血流的冲击下突然出现内膜下撕裂,引起胸骨后剧烈疼痛,反射性引起患者频繁呕吐,出冷汗,从胃肠道及皮肤大量失液,导致相对血容量不足。再加上由于升主动脉内膜下撕裂引起升主动脉更加扩张,收缩力下降,主动脉辦关闭不全,一部分血液反流入左心室,引起有效循环血量减少,使周围组织供血不足,患者出现了头晕、四肢无力表现。另外刺激主动脉窦压力感受器,引起交感神经兴奋,释放大量的儿茶酚胺。引起周围血管强烈收缩,使周围组织和细胞更加灌注不足,加重了周围组织缺血缺氧,导致周围血管麻痹扩张,微循环瘀滞,回心血量减少。使有效循环血量进一步减少,使血压下降。由于疼痛刺激导致神经反射使血管运动中枢受抑制,引起小血管扩张,周围血管阻力骤降,血液重新分布,有效循环血量进一步下降,致使血压下降。患者由于升主动脉内膜破口小,出血量少,没有引起心包填塞症状及失血性休克,但对心脏的舒缩功能还是有一定的影响。心功能受到影响,必然会影响到血压。总之该患者的休克由心源性、神经源性、低血容量性等综合因素所致。