滥用激素,病人命悬一线

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  处于生长发育期的小峰,不但被连续25天使用了大剂量激素,更被一次超剂量强效激素击垮,命悬一线……
  
  悲剧:骤然停药
  
  2002年7月初,15岁的小峰腿上过敏,足底也起了一点小水疱。8月1日,他在母亲陪同下来到上海某知名医院皮肤科治疗。
  专家诊断为“痒疹、足癣”,开了得宝松1毫升肌肉注射。得宝松作为一种进口药当时的价格为56元 / 支。
  可惜身价不菲的药没能轻松搞掂“小毛病”,小峰的脚癣此后迅速扩散。
  “水疱变脓包,小疱变大疱,成片连在一起,一天比一天厉害,脚一碰地就痛。”小峰的妈妈陈娜说。一周后,无法走路的小峰只好住院。“住院第二天,足底脓包化验下来确实是真菌感染,应该用消炎的抗菌素治疗。但之前错用了激素,一连打了5天‘先锋5号’都没用,感染一直恶化。医院没办法又开始给小峰用激素——强的松15毫克口服。看看效果不佳,换成甲强龙40毫克静滴。”大剂量激素作用下,小峰身上的皮疹开始消退,足底渗出明显减少。一家人松了口气。
  但停药后小峰却又出现新的症状。当时来查房的主任说是停药反跳,又给小峰重新用上强的松。小峰2002年8月22日的病历上记载:“患者今又发现新皮疹出现,王主任认为与激素减量过快有关。”
  (编者按:激素,在临床上如果不特别注明,指的就是糖皮质激素。上海市药品不良反应中心主任杜文民对小峰事件表示:“凡是经过正规医学教育的人都应该知道,激素使用方法非常讲究。用的时候慎用,停的时候不能说停就停。大剂量或长期使用激素,应该慢慢减少,否则会导致原病复发或恶化,这种现象叫反跳。”)
  
  与死神擦肩而过
  
  一天6针强的松无力回天。“一个星期以来,医生查房看到小峰的病越来越厉害,没法治疗,不知道该用什么药。”医院通知陈娜办理出院手续。9月1日小峰出院,9月2日又到医院挂急诊。可一个星期地塞米松针剂仍不起作用。9月9日,陈娜再次挂专家门诊。
  医生再次开了得宝松,并表示每三周一支的药,再加一针。六星期剂量的得宝松让医生一针打下去,小峰第二天就开始发高烧,体温蹿到39.5℃,一个个血红色的水疱开始从双手对称冒出,陈娜和丈夫吓得连夜将儿子送往华山医院。
  小峰的主治医师、华山医院皮肤科方栩副教授回忆道:“他当时很胖,发着高烧,从头顶到手、脸、身上,布满了大大小小的水疱、血疱、脓包,还有红疹子。最危险的时候,他每天清醒的时间只有两三个小时。”住院第三天,华山医院开出了病危通知单。
  在医生看来,小峰逃过一劫纯属奇迹。
  当时小峰的血清免疫球蛋白(1gE)为0.095mg / L,而正常人为0.1~0.9mg / L。
  唯一的办法就是尝试用人类丙种球蛋白冲击疗法,帮小峰增强免疫力。4瓶、8瓶……没有丝毫效果,医院最终决定使用11瓶。小峰终于开始退热了。
  医生千叮万嘱,小峰身上的血疱不能碰破,感染了细菌就更没救了。小峰一级护理了15天,床单一小时就要换掉,家人每次扶他起床都是小心翼翼地托着,唯恐碰破了疱要了孩子的命。
  华山医院皮肤科方栩副教授表示:“病原体尚无实验室的客观依据。从他抵抗力下降、免疫功能紊乱、柯兴氏综合征、肝功能受损、高热、皮疹突然广泛对称出现来看,绝对跟发病前持续使用了一个月激素有关,我们认为可能是病毒疹。”
  激素有抑制免疫力的作用,病毒感染正是其最严重的并发症之一。但一个“常识性错误”,却让这个少年经历了一场本不该有的生死劫难。
  (编者按:足癣,又称香港脚,和股癣等皮肤病,都是由表皮真菌引起的,激素类药物没有直接杀灭或抑制这些菌的作用。因此,足癣、股癣用糖皮质激素,只能起暂时控制炎症和止痒作用,但不可能杀死真菌,如长期或反复使用,会使癣病加重和扩散。而小峰却37天内使用了4种激素。)
  
  后患连绵
  
  一年以后,滥用激素的后遗症开始在小峰身上一个个显现,他抱怨自己成了不折不扣的“激素人”。
  15岁时就长到了1.74米,然而,这5年来小峰停止长高,20岁的他身高还是和15岁时一样,体重却大幅度增加。声音仍然是一副童音。懵懵懂懂的小峰不明白是怎么回事:“我也很奇怪为什么没变声,15岁的时候还有一点点喉结,不知道为什么又没了。”
  华山医院门诊病史上写着:“未发现喉结发育,曾大量使用糖皮质激素。”而2003年华山医院对小峰的两次精液分析都显示,精子存活率、活动力不正常。
  在华山医院抢救时,小峰已经被检查出患上了脂肪肝。5年來小峰的体重始终高达95公斤,激素像吹气球一样令他的身体“膨胀”了整整20公斤。
  “我一点力气都没有。每天晚上吃完饭就很困,睡得特别死,用针戳都醒不来,一直要睡到上午10点多。我做完体育运动坐在草地上,连换两三个地方,草地都湿了,人家都笑话我。而且人变得特别容易骨折。”2004年小峰来到华山医院进行常规检查,被怀疑患上了骨样骨瘤。而2005年中山医院的诊断更让小峰心事重重:他们认为是股骨头坏死。
  (编者按:较长时间或短时间大剂量注射或内服地塞米松、强的松、可的松等皮质类激素药物不但可引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、钠潴留、水肿、血钾降低、月经紊乱、骨质疏松、无菌性骨质坏死、胃及十二指肠溃疡等病症,还可对肾脏本身造成一些损害,如加重肾小球疾病蛋白尿、加重肾小球硬化、易致肾钙化或肾结石,诱发或加重肾脏感染性疾病、引起低钾性肾病与多囊性肾病等。较长时间给予较大剂量的糖皮质激素还会引起机体糖、蛋白质、脂肪及水电解质等一系列物质代谢紊乱与体温调节紊乱,会破坏机体的防卫系统和抑制免疫反应能力,严重抑制下丘脑——垂体——肾上腺轴,因而可引起一系列更严重的副作用和并发症,有些并发症可以直接威胁到病人生命。)
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