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摘要：目的：探讨优质护理在吻合器痔环切除术（PPH）病人中的应用及效果。
方法：将本院2011年60例痔疮接受吻合器痔环切除术的普通护理患者作为对照组，2012年开展优质护理服务实施后60例作为观察组，观察两组患者术后早期（72h内）和晚期（72h～1周）出血情况、肛缘水肿、尿潴留、排便困难程度、疼痛程度以及治疗满意度。
结果：观察组肛缘水肿、肛门坠胀和最大疼痛评分较对照组明显降低，同时观察组在术后早期尿潴留发生率较对照组低，观察组满意度较对照组高，住院时间观察组较对照组缩短（P<0.05）。
结论：优质护理可防止和减少混合痔术后并发症的发生，促进创面的愈合，缩短住院时间，提高患者的满意度。
关键词：优质护理 吻合器痔环切除术 围手术期
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0496-02
混合痔系发生于同一方位齿线上下，形成一体的静脉曲张团块，表现为反复便血、脱出、不能回纳、疼痛，以致影响日常生活和工作。临床多以手术治疗为主，2008年以来我院采用吻合器痔环切除术，治疗效果明显提高，但手术后仍有出血、疼痛、排便困难等不适，减轻患者的痛苦，早日恢复健康，成为护理工作的重点。现将我院创优质护理服务实施前后患者术后并发症发生情况以及患者对护理的满意度进行对比研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。均为2011年在我科住院行吻合器痔环切除术患者60例，其中男36例，女24例，年龄18～70岁，病程1—20年。2012年开展优质护理后在我科住院行吻合器痔环切除术患者60例，其中男29例，女31例，年龄18～70岁，病程1—20年。两组一般资料无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法：对照组采用常规护理措施，做好入科宣教和生活护理，介绍管床医师、治疗注意事项等。观察组采用如下全程优质护理。
2 护理
2.1 术前护理。
2.1.1 心理护理。结合混合痔患者的特点，进行术前宣教，进行语言沟通，使患者能清楚地了解PPH术的优点、手术方法、作用，消除恐惧，增加信心，以良好的心态更好地配合医生手术。
2.1.2 术前准备。术前给予营养丰富易消化的软食。嘱患者手术前排空大小便，术区备皮，遵医嘱给予开塞露40ml外用，必要时给予灌肠，清洁肠道，防止术后感染，同时有利于手术操作。对于特别紧张的患者可于术前30min肌内注射地西泮注射液10mg，消除患者紧张情绪。
2.1.3 坐浴训练：仔细给患者讲述坐浴的方法，坐浴时要做提肛动作，既可清洁局部。又可使肛管内得以浸泡，使消毒可靠，对伴有直肠粘膜脱垂的病人术前给予1∶5000高锰酸钾粉稀释热坐浴进行肛门部清洁。
2.2 术中护理。混合痔手术我科常规采用腰腧穴麻醉，施行麻醉前患者害怕疼痛的心理是患者最紧张的时刻，护士应帮助患者度过局部麻醉进针时带来的不适感觉。让患者在缓慢的深呼吸中缓解紧张的情绪，平和地度过内痔注射期短暂的不适，使手术顺利完成。
2.3 术后护理。
2.3.1 一般护理。患者回病室后，指导患者去枕平卧位，严密观察病情变化，立即测量生命体征，查看切口敷料是否松动，局部有无渗血，注意保持呼吸道通畅，观察有无腹胀、疼痛及渗出液的颜色和量。术后嘱患者2h内禁水，防止麻醉药有效过程中排尿因难，防止过早活动，以免术区出血。
2.3.2 饮食护理。指导病人术后1—2d进半流质饮食，2d以后改为普食，多食新鲜的蔬菜和水果，多饮蜂蜜水；少食辛辣、生、冷、硬等刺激性食物；忌食易引起大便干燥的食物。
2.3.3 切口疼痛护理。由于肛门痔上黏膜及黏膜下神经属于内脏神经，对痛觉迟钝，患者常诉呈钝痛，疼痛较轻。我们指导病人行提肛肌运动：嘱病人吸气时将肛门向上提，呼气时将肛门放松，病人感觉疼痛时可适当减少次数，以舒适为度，以后可适当增加次数；10例病人疼痛比较明显晚上给予安定或去痛片口服以帮助入睡。
2.3.4 尿潴留护理。尿潴留是肛肠术后常见的并发症，我们常规在术后早期进行有计划的排尿，效果明显。本组有2例发生尿潴留，首先采取给予热敷按摩下腹和听流水声，效果不佳，鼓励病人站立排尿，1例病人成功排尿，另1例给予留置导尿一天，于第二天拔除，并下床活动。
2.3.5 排便护理。第1次排便时间以术后2d为宜，排便后，立即清洗肛周，用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，坐浴15～25min，每日早晚各1次。保持局部卫生，促进肛周的血液循环，有利于伤口愈合，减轻肿胀。在我们详细的健康教育和病人的密切配合下本组没有1例发生排便不适，伤口愈合好。
2.3.6 出血。出血是PPH术后较为严重的并发症，严重者能危及生命。手术后7～10d正值切口部分吻合钉脱落期间，注意观察切口继发性出血。如发现患者头晕、恶心、面色苍白、出冷汗、脉博细速、便意难忍，敷料渗湿等情况时，应立即报告医生，加快补液速度，协助医生作好抗休克治疗，必要时再次手术止血。本组没有1例发生出血。
2.3.7 加强肛门功能锻炼。由于术后创面形成瘢痕样组织，常有肛门不适感，我们指导病人配合肛门保健操，锻炼肛门功能恢复。
3 结果
观察组肛缘水肿、肛门坠胀和最大疼痛评分无论术后早期（术后小于72h）还是晚期（术后72h～1周）均较对照组明显降低；观察组术后早期尿潴留发生率较对照组明显降低；术后并发出血和排便困难两组之间无明显差异。观察组患者住院时间较对照组缩短，同时观察组患者对护理满意度明显提高。
患者术前普遍对手术具有恐惧、焦虑心理，占94.4%（103/109），开展优质护理服务，经过术前的心理护理、肠道准备、让病人详细了解手术的并发症等，患者恐惧情绪明显缓解，为手术的成功提供了先决条件，增强了患者对PPH手术的了解和根治的信心，对治疗能积极配合，而术后排便护理、饮食指导、预防并发症的观察减少了手术的并发症，达到了手术预期目标，使PPH手术会被更多的痔病患者接受，使更多的严重痔疮得到根治。优质护理服务可防止和减少混合痔术后并发症的发生，促进创面的愈合，缩短住院时间，提高患者的满意度。
参考文献
[1] 伍剑飞，黄雪卿.吻合器痔上黏膜环切术（Pph）治疗痔疮的应用体会.海南医学.2009；20（1）
方法：将本院2011年60例痔疮接受吻合器痔环切除术的普通护理患者作为对照组，2012年开展优质护理服务实施后60例作为观察组，观察两组患者术后早期（72h内）和晚期（72h～1周）出血情况、肛缘水肿、尿潴留、排便困难程度、疼痛程度以及治疗满意度。
结果：观察组肛缘水肿、肛门坠胀和最大疼痛评分较对照组明显降低，同时观察组在术后早期尿潴留发生率较对照组低，观察组满意度较对照组高，住院时间观察组较对照组缩短（P<0.05）。
结论：优质护理可防止和减少混合痔术后并发症的发生，促进创面的愈合，缩短住院时间，提高患者的满意度。
关键词：优质护理 吻合器痔环切除术 围手术期
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0496-02
混合痔系发生于同一方位齿线上下，形成一体的静脉曲张团块，表现为反复便血、脱出、不能回纳、疼痛，以致影响日常生活和工作。临床多以手术治疗为主，2008年以来我院采用吻合器痔环切除术，治疗效果明显提高，但手术后仍有出血、疼痛、排便困难等不适，减轻患者的痛苦，早日恢复健康，成为护理工作的重点。现将我院创优质护理服务实施前后患者术后并发症发生情况以及患者对护理的满意度进行对比研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。均为2011年在我科住院行吻合器痔环切除术患者60例，其中男36例，女24例，年龄18～70岁，病程1—20年。2012年开展优质护理后在我科住院行吻合器痔环切除术患者60例，其中男29例，女31例，年龄18～70岁，病程1—20年。两组一般资料无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法：对照组采用常规护理措施，做好入科宣教和生活护理，介绍管床医师、治疗注意事项等。观察组采用如下全程优质护理。
2 护理
2.1 术前护理。
2.1.1 心理护理。结合混合痔患者的特点，进行术前宣教，进行语言沟通，使患者能清楚地了解PPH术的优点、手术方法、作用，消除恐惧，增加信心，以良好的心态更好地配合医生手术。
2.1.2 术前准备。术前给予营养丰富易消化的软食。嘱患者手术前排空大小便，术区备皮，遵医嘱给予开塞露40ml外用，必要时给予灌肠，清洁肠道，防止术后感染，同时有利于手术操作。对于特别紧张的患者可于术前30min肌内注射地西泮注射液10mg，消除患者紧张情绪。
2.1.3 坐浴训练：仔细给患者讲述坐浴的方法，坐浴时要做提肛动作，既可清洁局部。又可使肛管内得以浸泡，使消毒可靠，对伴有直肠粘膜脱垂的病人术前给予1∶5000高锰酸钾粉稀释热坐浴进行肛门部清洁。
2.2 术中护理。混合痔手术我科常规采用腰腧穴麻醉，施行麻醉前患者害怕疼痛的心理是患者最紧张的时刻，护士应帮助患者度过局部麻醉进针时带来的不适感觉。让患者在缓慢的深呼吸中缓解紧张的情绪，平和地度过内痔注射期短暂的不适，使手术顺利完成。
2.3 术后护理。
2.3.1 一般护理。患者回病室后，指导患者去枕平卧位，严密观察病情变化，立即测量生命体征，查看切口敷料是否松动，局部有无渗血，注意保持呼吸道通畅，观察有无腹胀、疼痛及渗出液的颜色和量。术后嘱患者2h内禁水，防止麻醉药有效过程中排尿因难，防止过早活动，以免术区出血。
2.3.2 饮食护理。指导病人术后1—2d进半流质饮食，2d以后改为普食，多食新鲜的蔬菜和水果，多饮蜂蜜水；少食辛辣、生、冷、硬等刺激性食物；忌食易引起大便干燥的食物。
2.3.3 切口疼痛护理。由于肛门痔上黏膜及黏膜下神经属于内脏神经，对痛觉迟钝，患者常诉呈钝痛，疼痛较轻。我们指导病人行提肛肌运动：嘱病人吸气时将肛门向上提，呼气时将肛门放松，病人感觉疼痛时可适当减少次数，以舒适为度，以后可适当增加次数；10例病人疼痛比较明显晚上给予安定或去痛片口服以帮助入睡。
2.3.4 尿潴留护理。尿潴留是肛肠术后常见的并发症，我们常规在术后早期进行有计划的排尿，效果明显。本组有2例发生尿潴留，首先采取给予热敷按摩下腹和听流水声，效果不佳，鼓励病人站立排尿，1例病人成功排尿，另1例给予留置导尿一天，于第二天拔除，并下床活动。
2.3.5 排便护理。第1次排便时间以术后2d为宜，排便后，立即清洗肛周，用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，坐浴15～25min，每日早晚各1次。保持局部卫生，促进肛周的血液循环，有利于伤口愈合，减轻肿胀。在我们详细的健康教育和病人的密切配合下本组没有1例发生排便不适，伤口愈合好。
2.3.6 出血。出血是PPH术后较为严重的并发症，严重者能危及生命。手术后7～10d正值切口部分吻合钉脱落期间，注意观察切口继发性出血。如发现患者头晕、恶心、面色苍白、出冷汗、脉博细速、便意难忍，敷料渗湿等情况时，应立即报告医生，加快补液速度，协助医生作好抗休克治疗，必要时再次手术止血。本组没有1例发生出血。
2.3.7 加强肛门功能锻炼。由于术后创面形成瘢痕样组织，常有肛门不适感，我们指导病人配合肛门保健操，锻炼肛门功能恢复。
3 结果
观察组肛缘水肿、肛门坠胀和最大疼痛评分无论术后早期（术后小于72h）还是晚期（术后72h～1周）均较对照组明显降低；观察组术后早期尿潴留发生率较对照组明显降低；术后并发出血和排便困难两组之间无明显差异。观察组患者住院时间较对照组缩短，同时观察组患者对护理满意度明显提高。
患者术前普遍对手术具有恐惧、焦虑心理，占94.4%（103/109），开展优质护理服务，经过术前的心理护理、肠道准备、让病人详细了解手术的并发症等，患者恐惧情绪明显缓解，为手术的成功提供了先决条件，增强了患者对PPH手术的了解和根治的信心，对治疗能积极配合，而术后排便护理、饮食指导、预防并发症的观察减少了手术的并发症，达到了手术预期目标，使PPH手术会被更多的痔病患者接受，使更多的严重痔疮得到根治。优质护理服务可防止和减少混合痔术后并发症的发生，促进创面的愈合，缩短住院时间，提高患者的满意度。
参考文献
[1] 伍剑飞，黄雪卿.吻合器痔上黏膜环切术（Pph）治疗痔疮的应用体会.海南医学.2009；20（1）