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摘要：目的：总结分析神经内镜缩孔开颅颅内血肿清除术在高血压脑出血中的应用效果。方法：选择2012年6月～2014年12月期间我院收治的70例高血压颅内出血患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各35例，对照组患者接受传统显微镜下开颅血肿清除术治疗，观察组患者接受神经内镜锁孔开颅血肿清除术，观察比较两组手术疗效。结果：观察组患者血肿清除率（90.5±1.5）%、GCS评分（9.78±0.25）分明显高于对照组，且手术用时（76.5±8.5）min、死亡率0.00%、术后感染率5.71%明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），观察组术后再出血率2.86%低于对照组8.57%，但差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论：神经内镜锁孔开颅颅内血肿清除术治疗高血压脑出血疗效确切，血肿清除率高，术后感染率低，有利于术后神经功能恢复，值得推广应用。
关键词： 神经内镜；锁孔开颅；血肿清除术；高血压脑出血；临床疗效
颅内出血者常要进行急诊手术。传统的术式为开颅血肿清除术，该术式可有效清除血肿、止血、缓解颅内高压、减少并发症发生，但其血肿清除率实际仅为55%～89%，病死率却达到7.9%[1]。还有研究报道传统的外科手术治疗颅内出血的效果与药物治疗并无明显差异[2]。我院对高血压脑出血患者应用神经内镜锁孔开颅颅内血肿清除术治疗，取得了满意的效果，详细报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年6月～2014年12月期间我院收治的70例高血压颅内出血患者为研究对象，均确诊为高血压脑出血，发病在24h。同时排除肝肾功不全、脑瘤出血及动脉瘤病史患者以及凝血功能异常、动脉瘤、血管畸形等类患者。随机分为观察组和对照组各35例，对照组：男性18例，女性17例；年龄55～78岁，平均（66.8±1.2）岁；出血量30～180ml，平均（52.5±2.2）ml；5例小脑出血，21例基底节出血，9例脑叶出血。观察组：男性20例，女性15例；年龄55～72岁，平均（65.8±1.8）岁；出血量30～160ml，平均（55.5±1.2）ml；6例小脑出血，22例基底节出血，7例脑叶出血。两组患者的基本资料不具有统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法 所有患者术前进行肝肾功能、血常规、血压等检查，接受脱水、止血、降血压、抗感染等对症治疗。对照组患者给予传统开颅血肿清除手术，术前CT扫描确定病灶位置及切除骨瓣位置，移除骨瓣后，将硬脑膜打开，在非功能区大脑皮层上造瘘，到达血肿腔后在显微镜下以双极电凝、吸引器等清除血肿。术毕缝合硬脑膜、去除骨瓣。观察组患者给予神经内镜锁孔开颅颅内血肿清除术，全麻下，切口4～5cm，骨窗直径2～3cm。皮层造瘘后易细胞压板牵开显露出血肿，再以神经内镜及双极电凝、吸引器经过小骨窗清除血肿腔内血肿。以双极电凝对活动性出血进行止血，以止血纤维和明胶海绵对渗血点压迫止血。清除血肿后血肿腔内以生理盐水灌注，憋气60s确定是否有活动性出血点，最后以血肿腔覆盖血纤维。完成止血后缝合硬脑膜，若脑膜缺损或压力太大可选择人工硬脑膜修复，避免术后脑脊液渗漏。比较分析两组患者血肿清除率、手术用时、死亡率、术后再出血率、术后感染率以及GCS评分变化情况。
1.3 统计学方法 采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，差异在P<0.05时差异显著。
2.结果
观察组患者血肿清除率（90.5±1.5）%、GCS评分（9.78±0.25）分明显高于对照组，且手术用时（76.5±8.5）min、死亡率0.00%、术后感染率5.71%明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），观察组术后再出血率2.86%低于对照组8.57%，但差异不具有统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 两组患者观察指标比较
3.讨论
高血压脑出血是一种最严重的高血压并发症，常发生于50～70岁，男性略多，易发于冬春季[3]。高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤[4]。因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破裂最为多见，其他依次为丘脑穿通动脉、丘腦膝状动脉和脉络丛后内动脉等[5]。颅内出血患者预后与出血位置、血肿量等有密切关系。出血12h内颅内压升高导致占位效应，压迫大脑神经结构，若不及时清除血肿可导致神经功能障碍、脑疝等严重并发症。虽然传统的开颅血肿清除手术治疗有效，但难免会损伤血肿周边的脑神经，不利于术后神经功能恢复[6]。神经内镜技术的发展使得临床神经内镜治疗颅内出血的效果被大家所认可。神经内镜颅内血肿清除术可以在直视下进行操作，能彻底止血，且微创，术后恢复快。实践表明神经内镜锁孔开颅颅内血肿清除手术的血肿清除率更高，可以充分避免凝血块中毒性物质损伤周边脑组织，同时内镜手术操作中可控制对大脑的牵拉，不损伤周围组织，能有效保护血管神经，术后并发症少[7]。神经内镜术式还具有清晰的成像系统，大脑解剖结构显示更清晰，血肿腔暴露更充分，术中也能及时发现活动出血点，及时止血。本组研究中，与传统开颅手术的对照组相比，观察组应用神经内镜锁孔开颅颅内血肿清除术治疗后血肿清除率、GCS评分高于对照组，而手术用时、术后死亡率、感染率等明显低于对照组（P<0.05）。综上所述，神经内镜锁孔开颅颅内血肿清除术治疗高血压脑出血疗效确切，且优于传统开颅术式，其血肿清除效果更佳，术后恢复更快，值得推广应用。
参考文献：
[1] 施 彦，刘传渊，邱万斌，等.颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的疗效分析[J].右江医学，2009，37（1）： 20-22.
[2] 任永刚，王菊梅.高血压脑出血的颅内血肿微创穿刺清除术治疗[J].山西医药杂志，2009，38（3）： 241-243.
[3] 郭 铭，罗小林，朱 飚，等.高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的对比分析[J].现代诊断与治疗，2012，23（3）： 163-164.
[4] 徐 宏，孔 刚，朱业余，等.微创穿刺治疗慢性硬膜下血肿疗效观察[J].河南外科学杂志，2014，20（5）：7-9.
[5] 易明琪，张志钢.神经内镜手术治疗高血压脑出血[J]. 中国内镜杂志，2011，17（8）： 856-858.
[6] 魏少伟.小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血临床观察[J].中国实用医药，2012，7（16）：93-94.
[7] 林向东.小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血[J].基层医学论坛，2012，16（25）：3294-3295.
关键词： 神经内镜；锁孔开颅；血肿清除术；高血压脑出血；临床疗效
颅内出血者常要进行急诊手术。传统的术式为开颅血肿清除术，该术式可有效清除血肿、止血、缓解颅内高压、减少并发症发生，但其血肿清除率实际仅为55%～89%，病死率却达到7.9%[1]。还有研究报道传统的外科手术治疗颅内出血的效果与药物治疗并无明显差异[2]。我院对高血压脑出血患者应用神经内镜锁孔开颅颅内血肿清除术治疗，取得了满意的效果，详细报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年6月～2014年12月期间我院收治的70例高血压颅内出血患者为研究对象，均确诊为高血压脑出血，发病在24h。同时排除肝肾功不全、脑瘤出血及动脉瘤病史患者以及凝血功能异常、动脉瘤、血管畸形等类患者。随机分为观察组和对照组各35例，对照组：男性18例，女性17例；年龄55～78岁，平均（66.8±1.2）岁；出血量30～180ml，平均（52.5±2.2）ml；5例小脑出血，21例基底节出血，9例脑叶出血。观察组：男性20例，女性15例；年龄55～72岁，平均（65.8±1.8）岁；出血量30～160ml，平均（55.5±1.2）ml；6例小脑出血，22例基底节出血，7例脑叶出血。两组患者的基本资料不具有统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法 所有患者术前进行肝肾功能、血常规、血压等检查，接受脱水、止血、降血压、抗感染等对症治疗。对照组患者给予传统开颅血肿清除手术，术前CT扫描确定病灶位置及切除骨瓣位置，移除骨瓣后，将硬脑膜打开，在非功能区大脑皮层上造瘘，到达血肿腔后在显微镜下以双极电凝、吸引器等清除血肿。术毕缝合硬脑膜、去除骨瓣。观察组患者给予神经内镜锁孔开颅颅内血肿清除术，全麻下，切口4～5cm，骨窗直径2～3cm。皮层造瘘后易细胞压板牵开显露出血肿，再以神经内镜及双极电凝、吸引器经过小骨窗清除血肿腔内血肿。以双极电凝对活动性出血进行止血，以止血纤维和明胶海绵对渗血点压迫止血。清除血肿后血肿腔内以生理盐水灌注，憋气60s确定是否有活动性出血点，最后以血肿腔覆盖血纤维。完成止血后缝合硬脑膜，若脑膜缺损或压力太大可选择人工硬脑膜修复，避免术后脑脊液渗漏。比较分析两组患者血肿清除率、手术用时、死亡率、术后再出血率、术后感染率以及GCS评分变化情况。
1.3 统计学方法 采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，差异在P<0.05时差异显著。
2.结果
观察组患者血肿清除率（90.5±1.5）%、GCS评分（9.78±0.25）分明显高于对照组，且手术用时（76.5±8.5）min、死亡率0.00%、术后感染率5.71%明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），观察组术后再出血率2.86%低于对照组8.57%，但差异不具有统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 两组患者观察指标比较
3.讨论
高血压脑出血是一种最严重的高血压并发症，常发生于50～70岁，男性略多，易发于冬春季[3]。高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤[4]。因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破裂最为多见，其他依次为丘脑穿通动脉、丘腦膝状动脉和脉络丛后内动脉等[5]。颅内出血患者预后与出血位置、血肿量等有密切关系。出血12h内颅内压升高导致占位效应，压迫大脑神经结构，若不及时清除血肿可导致神经功能障碍、脑疝等严重并发症。虽然传统的开颅血肿清除手术治疗有效，但难免会损伤血肿周边的脑神经，不利于术后神经功能恢复[6]。神经内镜技术的发展使得临床神经内镜治疗颅内出血的效果被大家所认可。神经内镜颅内血肿清除术可以在直视下进行操作，能彻底止血，且微创，术后恢复快。实践表明神经内镜锁孔开颅颅内血肿清除手术的血肿清除率更高，可以充分避免凝血块中毒性物质损伤周边脑组织，同时内镜手术操作中可控制对大脑的牵拉，不损伤周围组织，能有效保护血管神经，术后并发症少[7]。神经内镜术式还具有清晰的成像系统，大脑解剖结构显示更清晰，血肿腔暴露更充分，术中也能及时发现活动出血点，及时止血。本组研究中，与传统开颅手术的对照组相比，观察组应用神经内镜锁孔开颅颅内血肿清除术治疗后血肿清除率、GCS评分高于对照组，而手术用时、术后死亡率、感染率等明显低于对照组（P<0.05）。综上所述，神经内镜锁孔开颅颅内血肿清除术治疗高血压脑出血疗效确切，且优于传统开颅术式，其血肿清除效果更佳，术后恢复更快，值得推广应用。
参考文献：
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[5] 易明琪，张志钢.神经内镜手术治疗高血压脑出血[J]. 中国内镜杂志，2011，17（8）： 856-858.
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[7] 林向东.小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血[J].基层医学论坛，2012，16（25）：3294-3295.