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摘要：目的：对老年胆囊结石患者采用外科治疗的效果进行观察。
方法：选取2012年1月-2013年6月，我院收治的老年胆囊结石患者52例，均采用手术治疗，回顾性分析临床资料，观察治疗效果。
结果：52例老年胆囊结石患者经手术治疗，均痊愈，治愈率100%。术后发生心律衰竭1例，切口感染3例，肺部感染2例，经对症处理痊愈。
结论：对老年胆囊结石患者做好术前检查，选择合适的手术方式，尽早治疗，效果满意，具有临床推广价值。
关键词：胆囊结石 老年患者 外科治疗 疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.203
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0142-01
胆囊结石主要见于成人，女性多于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高。随着我国人口老龄化趋势，老年胆囊结石的发病率也逐年上升，大多数病人无症状，仅在体检、手术和尸解时发现，称为静止性胆囊结石。少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。我院为了探讨老年胆囊结石的治疗，选取2012年1月-2013年6月收治的52例老年胆囊结石患者，采用外科手术治疗，效果满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2012年1月-2013年6月来我院治疗的老年胆囊结石患者52例，其中男性患者21例，女性患者31例；年龄最小的患者58岁，最大的患者80岁，平均年龄为（63.52±2.16）岁；经B超检查均确诊，其中有5例患者为胆囊积脓，10例患者为胆囊息肉/胆固醇沉着症，11例为合并总肝管/胆总管结石，26例患者为胆囊急性炎症/慢性炎症急性发作；内科检查，所有患者均有不同程度的不同种类的合并症，其中合并糖尿病患者7例，合并肺气肿、慢性支气管炎、陈旧性肺结核患者8例，合并冠心病、动脉硬化、心律失常、高血压等心血管疾病患者37例。
1.2 方法。本组52例老年胆囊结石患者中，有36例患者给予常规胆囊切除术，即小切口胆囊切除术，术后放置腹腔引流管；另外的16例患者，给予腹腔镜胆囊切除术。术后半年进行随访，本组52例患者均随访。
2 结果
所有52例老年胆囊结石患者经手术治疗后，虽然在术后发生感染病例，但是经对症处理后，所有患者均痊愈出院。术后半年进行随访，并给予B超检查，未见复发。详见表1。
3 讨论
老年胆囊结石因其临床症状不典型，并存病多，而且胆囊癌的发生与胆囊结石有密切关系。国内报道统计显示合并有胆结石的胆囊炎占93.5%，国外则高达54.3%-100%。胆囊结石的长期性机械性损伤所引起的胆囊黏膜上皮增生诱发癌变已为大多数外科学者所承认。而老年胆囊结石患者又是胆囊癌高危人群之一，因此在诊断胆囊结石时，要警惕胆囊癌变的可能，决不可掉以轻心，应早诊断、早治疗，并在治疗并存病的基础上严格掌握手术适应证、禁忌证，选择合理的手术时机、安全的手术方式，可以大大提高老年胆囊结石的治愈率。
老年胆囊结石常与胆囊炎合并存在，其中包括急性与慢性改变。然而无结石胆囊炎在患有周围血管病变的男性老年患者中发病率较高；由于老年人机体反应能力差，对痛觉和应激反应较迟钝，故常无典型的临床表现，即使发生胆囊坏疽、穿孔仍无明显肌紧张，甚至已出现黄疸和休克时，亦无相应的症状与体征；老年患者自身控制感染能力差，且胆囊动脉为终末动脉，多有硬化，在结石嵌顿梗阻时，可压迫阻止回流，可使胆囊缩小、纤维化、粘连等使胆囊丧失功能成为永久性炎性病灶；老年胆囊结石患者多并有内科系统疾病，有的甚至有几种疾病并存，增加了本病的治疗难度；由于老年人常存在或潜在脏器功能不全的危险，在发生感染或休克的情况下，极易发生多器官功能衰竭、病情恶化。
胆道手术方式很多，包括经腹胆囊切除术、胆囊切开取石胆囊造瘘术、腹腔镜胆囊切除术及双镜取石保胆手术等。根据患者的实际病情，结合老年人的年龄特点，综合考虑患者的全身状况，以及手术方式的特点，为患者制定有效、便捷、安全、创伤小的手术方式，由于老年患者大多并存1-2个系统疾病，因此，手术麻醉风险较大，为此一定要做好麻醉各个环节的准备和管理工作，避免重大意外发生。术后对患者血压、脉搏、呼吸、尿量有详细监测记录，根据情况予以心电监护，及时发现问题。对肺、肝、肾、糖尿病等较复杂和危重的合并症，均按常规强化围手术处理，有时与内科配合，共同处理，以策安全。加强对切口的管理，术后注意观察切口局部的变化，发现有渗血、液体积聚时予以及时处理。有引流管者稳妥固定，防止脱出。
在胆囊切除术中，有可能将胆囊内小结石或结石碎块挤入胆道，故术中探查胆囊动作要轻柔，切忌挤压胆囊。采用先结扎胆囊管，再剥离切除胆囊的手术方法，能避免上述并发症。另外，在切断胆囊管时，检查要细心，不可遗漏嵌于胆囊管残端的小结石等细节问题。对置T管引流者，术后要对胆汁引流的性质与流量进行密切观察。有时出现小结石排出或间断引流不畅，则有可能残留结石。拔除T管前，应再行T管造影检查，一旦发现残留结石，可经T管窦道取石，本组4例是如此。有人认为对术后T管造影阴性的患者，在拔除T管时，亦应经T管窦道行胆道镜检查，仍有发现残留结石的可能。
本研究中，52例老年胆囊结石患者经手术治疗，100%痊愈，可见，对老年胆囊结石患者做好术前检查，选择合适的手术方式，尽早治疗，效果满意，具有臨床推广价值。
参考文献
[1] 杨志坚.56例老年胆囊结石临床诊治体会[J].2010，16（5）：33-35
[2] 唐德军.118例老年胆囊结石胆囊炎诊治体会[J].肝胆外科杂志，2006，12（4）：444-445
[3] 刘作民.38例老年胆囊结石患者手术治疗体会[J].中国现代药物应用，2011，5（5）：119-120
[4] 陆文清.老年人胆囊结石患者外科治疗的分析[J].求医问药，2012，10（3）：238-239
方法：选取2012年1月-2013年6月，我院收治的老年胆囊结石患者52例，均采用手术治疗，回顾性分析临床资料，观察治疗效果。
结果：52例老年胆囊结石患者经手术治疗，均痊愈，治愈率100%。术后发生心律衰竭1例，切口感染3例，肺部感染2例，经对症处理痊愈。
结论：对老年胆囊结石患者做好术前检查，选择合适的手术方式，尽早治疗，效果满意，具有临床推广价值。
关键词：胆囊结石 老年患者 外科治疗 疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.203
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0142-01
胆囊结石主要见于成人，女性多于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高。随着我国人口老龄化趋势，老年胆囊结石的发病率也逐年上升，大多数病人无症状，仅在体检、手术和尸解时发现，称为静止性胆囊结石。少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。我院为了探讨老年胆囊结石的治疗，选取2012年1月-2013年6月收治的52例老年胆囊结石患者，采用外科手术治疗，效果满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2012年1月-2013年6月来我院治疗的老年胆囊结石患者52例，其中男性患者21例，女性患者31例；年龄最小的患者58岁，最大的患者80岁，平均年龄为（63.52±2.16）岁；经B超检查均确诊，其中有5例患者为胆囊积脓，10例患者为胆囊息肉/胆固醇沉着症，11例为合并总肝管/胆总管结石，26例患者为胆囊急性炎症/慢性炎症急性发作；内科检查，所有患者均有不同程度的不同种类的合并症，其中合并糖尿病患者7例，合并肺气肿、慢性支气管炎、陈旧性肺结核患者8例，合并冠心病、动脉硬化、心律失常、高血压等心血管疾病患者37例。
1.2 方法。本组52例老年胆囊结石患者中，有36例患者给予常规胆囊切除术，即小切口胆囊切除术，术后放置腹腔引流管；另外的16例患者，给予腹腔镜胆囊切除术。术后半年进行随访，本组52例患者均随访。
2 结果
所有52例老年胆囊结石患者经手术治疗后，虽然在术后发生感染病例，但是经对症处理后，所有患者均痊愈出院。术后半年进行随访，并给予B超检查，未见复发。详见表1。
3 讨论
老年胆囊结石因其临床症状不典型，并存病多，而且胆囊癌的发生与胆囊结石有密切关系。国内报道统计显示合并有胆结石的胆囊炎占93.5%，国外则高达54.3%-100%。胆囊结石的长期性机械性损伤所引起的胆囊黏膜上皮增生诱发癌变已为大多数外科学者所承认。而老年胆囊结石患者又是胆囊癌高危人群之一，因此在诊断胆囊结石时，要警惕胆囊癌变的可能，决不可掉以轻心，应早诊断、早治疗，并在治疗并存病的基础上严格掌握手术适应证、禁忌证，选择合理的手术时机、安全的手术方式，可以大大提高老年胆囊结石的治愈率。
老年胆囊结石常与胆囊炎合并存在，其中包括急性与慢性改变。然而无结石胆囊炎在患有周围血管病变的男性老年患者中发病率较高；由于老年人机体反应能力差，对痛觉和应激反应较迟钝，故常无典型的临床表现，即使发生胆囊坏疽、穿孔仍无明显肌紧张，甚至已出现黄疸和休克时，亦无相应的症状与体征；老年患者自身控制感染能力差，且胆囊动脉为终末动脉，多有硬化，在结石嵌顿梗阻时，可压迫阻止回流，可使胆囊缩小、纤维化、粘连等使胆囊丧失功能成为永久性炎性病灶；老年胆囊结石患者多并有内科系统疾病，有的甚至有几种疾病并存，增加了本病的治疗难度；由于老年人常存在或潜在脏器功能不全的危险，在发生感染或休克的情况下，极易发生多器官功能衰竭、病情恶化。
胆道手术方式很多，包括经腹胆囊切除术、胆囊切开取石胆囊造瘘术、腹腔镜胆囊切除术及双镜取石保胆手术等。根据患者的实际病情，结合老年人的年龄特点，综合考虑患者的全身状况，以及手术方式的特点，为患者制定有效、便捷、安全、创伤小的手术方式，由于老年患者大多并存1-2个系统疾病，因此，手术麻醉风险较大，为此一定要做好麻醉各个环节的准备和管理工作，避免重大意外发生。术后对患者血压、脉搏、呼吸、尿量有详细监测记录，根据情况予以心电监护，及时发现问题。对肺、肝、肾、糖尿病等较复杂和危重的合并症，均按常规强化围手术处理，有时与内科配合，共同处理，以策安全。加强对切口的管理，术后注意观察切口局部的变化，发现有渗血、液体积聚时予以及时处理。有引流管者稳妥固定，防止脱出。
在胆囊切除术中，有可能将胆囊内小结石或结石碎块挤入胆道，故术中探查胆囊动作要轻柔，切忌挤压胆囊。采用先结扎胆囊管，再剥离切除胆囊的手术方法，能避免上述并发症。另外，在切断胆囊管时，检查要细心，不可遗漏嵌于胆囊管残端的小结石等细节问题。对置T管引流者，术后要对胆汁引流的性质与流量进行密切观察。有时出现小结石排出或间断引流不畅，则有可能残留结石。拔除T管前，应再行T管造影检查，一旦发现残留结石，可经T管窦道取石，本组4例是如此。有人认为对术后T管造影阴性的患者，在拔除T管时，亦应经T管窦道行胆道镜检查，仍有发现残留结石的可能。
本研究中，52例老年胆囊结石患者经手术治疗，100%痊愈，可见，对老年胆囊结石患者做好术前检查，选择合适的手术方式，尽早治疗，效果满意，具有臨床推广价值。
参考文献
[1] 杨志坚.56例老年胆囊结石临床诊治体会[J].2010，16（5）：33-35
[2] 唐德军.118例老年胆囊结石胆囊炎诊治体会[J].肝胆外科杂志，2006，12（4）：444-445
[3] 刘作民.38例老年胆囊结石患者手术治疗体会[J].中国现代药物应用，2011，5（5）：119-120
[4] 陆文清.老年人胆囊结石患者外科治疗的分析[J].求医问药，2012，10（3）：238-239