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江西省上饶市第二人民医院 (334000)
关键词 颈性头痛 手法治疗
头痛是临床常见的症状之一，病因十分复杂。本文论述是排除其它学科可能引起的头痛，而是由颈部病变引起的。自1994～1998年收治，均为门诊，以手法为主，中药为辅，收到了比较满意的疗效，现总结报告如下。
1 一般资料本组共79例，其中男27例，女52例；年龄最小18岁，最大65岁；无明显原因头痛54例，有外伤史14例，落枕引起11例。无明显原因病人均经过其他科室多次治疗无效，有口服中西药、理疗、牵引等等。病史最短3天，最长8年。整个头痛26例，偏头痛41例，后枕痛12例。
2 诊断依据症状表现为慢性或急性头痛，疼痛部位有偏头痛或双侧痛、后枕部痛等等。性质有持续性隐痛、抽痛、放射痛，甚至夜晚不能安静入睡或睡眠后痛醒，常伴有头晕、恶心欲呕、胸闷、头部转动时疼痛加重，或晕倒，严重影响工作生活。无诱因者，颈部无明显不适症状。其余有颈部酸痛、僵硬、活动受限。查体发现所有病人枕骨后风池穴均有明显压痛，或左侧或右侧或双侧，大部分有向头部放射痛，可触及枕大神经，枕小神经出口处水肿，条束状，双侧颈项肌不同程度紧张，弹性差，压痛，枢椎棘突压痛，不在正中线，头部旋转时症状加重。X线正侧片显示：颈椎生理弧度加大或消失，大部分有不同程度骨质增生，张口位显示：有63例环枢间隙不对称，环齿间距不等宽及环底线中点、垂线偏离齿突轴线≥1.5cm。
3 治疗方法
3.1 一般手法 患者取坐位，两上肢自然下垂，颈肩部自然放松，医者立于其后方，首先以轻手法，按揉颈肩部肌肉，让病人有个适应过程。接着以点揉按为1体，重点在双侧风池穴，3分钟，由轻到重，以患者能忍受为度。其次风府、天柱、率谷、太阳、印堂、上星、肩进、大椎、扶突、内关、合谷各30秒，以及棘突压痛点。再后两侧颈项部，肩部进行揉按、弹拨、滚、拿捏等等。
3.2 颈椎旋转复位法 方法一：以枢椎棘突偏右为例，医者立于其后偏右，右手掌托住患者下颌部，左手拇指抵住偏歪棘突，头部中立位，头颈部放松，先用力缓慢将头向右旋转致不能动为准，此时右手瞬间加力，同时左手拇指向左顶棘突，这时拇指可感觉到椎体移动复位。椎体棘突向左偏者同样方法反方面操作。方法二：以枢椎棘突向右偏为例，医者立于其后偏右，右手托住患者下颌部，左手掌及其余五指自然托住头颅枕部，头颈放松，头向后伸约10°，先双手用力向上牵引，维持牵引力约1分钟下，头部随着右手向右旋转不能为致，这时双手交错瞬间用力，常可听到"嗒"声弹响，然后保持牵引下再缓缓左右转旋患者头颈3～5次慢慢松手，手法结束，不必要强求"咔嗒"声。施用手法复位时应注意事项，手法要求稳、准、巧、切忌盲目和暴力，术后应休息片刻，无不良反应后方可离开诊室。在治疗过程中，头颈部不宜有意做各种剧烈运动，对外伤性韧带软组织损伤严重者需带颈围保护2～3周，让复位后及损伤的韧带软组织得到充分恢复。最后，根据病人全身情况，辨证论治，辅以中药，补肝、气血、祛风疏筋行气活血等治疗。以上手法每日1次，7天为1个疗程，手法复位据病情而定，1次成功者，不做第二次。对病情重、软组织损伤严重者、病史长反复发者、3天复位1次，2～3次就可。
4 治疗标准和结果优61例(头痛消失，无复发，头颈部活动正常，体征消失)；良11例(头痛基本消失，劳累后，头颈长时间位于不良体位时有轻度头痛不适)；可6例(头痛有明显减轻，但常复发，时轻时重)；差1例(治疗3个疗程，症状和体征无改善，最后确诊合并有频内良性肿瘤)。优良率91.9%，收效最快者1次治愈。
5 讨论颈性头痛为临床常见，但多易被忽视，从本文论述79例中就有54例经内科治疗无效后转入本科，笔者从以下两方面分析颈性头痛。 从颈部解剖分析颈性头痛原因：头部的后外侧、外侧向前延伸到眶上部的头皮感觉由枕大、枕小神经支配，第一、二颈神经主要为感觉神经，这些神经的感觉支配是在头皮的后外侧，第一、二颈神经主要为感觉神经，这些神经的感觉支配区是在头皮的后外侧，第三颈神经分支与第一、二颈神经的分支构成枕大神经和枕小神经。第一颈脊神经和第二颈脊神经分别由枕骨环椎间和环椎枢间走出，与下位脊神经不同，不由椎间孔穿出，而是由狭窄的骨骼间隙穿出。因冲撞或外伤使颈部过度后伸时，此两个脊神经容易受到压挤而受伤，产生显著和相当剧烈的疼痛。其二，椎枕肌群（位于枕骨与环枢椎之间）肌肉痉挛时，能刺激或压迫枕下神经、枕大神经和椎动脉而引起头痛和椎动脉供血不全等症状。此组肌肉不仅在上位颈椎病时能发生痉挛，下位颈椎病变时，可作为脊柱适应综合征的继发性痉挛而过度紧张。因此，患者枕痛或偏头痛时，不仅要考虑到高位颈椎病变，也应注意有无下位颈椎病变。其三，在环枢关节平面，硬脊膜与尖后小直肌之间有一结缔组织桥。头后小直肌紧张度的增加，可增加结缔组织的张力，牵拉硬脊膜，导致头痛。上四颈神经所支配的组织结构出现病变，产生的疼痛可反射至头颈部（即颈源性头痛）。 从生物力学分析颈性头痛原因：枕一环运动仅有前后方向的屈伸运动，屈伸35度，而环椎与枢椎之间也有一些屈伸运动15度，主要旋转运动，占颈部的旋转运动50%，运动范围越大，此处越不稳，越容易出现病变，头部过伸过屈，颈部突然旋转过度，可导致环枢椎错位，关节囊韧带受损，枕大神经，枕小神经压迫或刺激引起头痛。 通过手法在人体病变组织压痛点上，适度的机械性按摩刺激，对神经末梢与其周围的无菌性炎症组织起到间接的松解作用，改善局部血液循环，消散炎症，从而阻断了疼痛的传导，促使肌痉挛随之放松，起到“去痛致松，以松治痛”的治疗作用。揉、按、理筋、滚颈肩部软组织，可分解粘连，松解肌肉血管的痉挛，改善血液循环，增强局部血液供应，减轻软组织的炎症，水肿、解除了对枕大神经、枕小神经的刺激和压迫，从而解除头痛症状。手法整复环枢关节结构紊乱以及其他颈椎小关节紊乱，恢复了其正常解剖位置，可直接解除其对枕大神经、枕小神经的压迫，解除其对椎动脉及周围交感神经网的压迫和刺激，缓解肌痉挛和其附着处的牵拉性刺激，从而改善头痛症状。辅以中药、补肝肾、气血，增强机体抵抗能力，活血行气，祛风疏筋，达到全面满意治疗效果。 从上述治病病例发现，发病年龄早，病程短，疗程就短，症状消失或改善得到也快，无反复发作；相反，患者需要坚持配合治疗，才能治愈。对因外伤或手法复位引起关节囊及其他损伤组织的修得，颈椎关节内外新的平衡形成需要一定的时间，应嘱患者改变不良习惯，避免头颈部剧烈运动，以防复发，特别有严重外伤者，更应注意。另外须先明确诊断，问清病史，有无合并其他疾病，本文就有1例治疗无效者，因合并有颅内良性肿瘤。注意严格掌握整复的适应证，正确施用整复手法，宜谨慎从事，以免发生不良反应。
关键词 颈性头痛 手法治疗
头痛是临床常见的症状之一，病因十分复杂。本文论述是排除其它学科可能引起的头痛，而是由颈部病变引起的。自1994～1998年收治，均为门诊，以手法为主，中药为辅，收到了比较满意的疗效，现总结报告如下。
1 一般资料本组共79例，其中男27例，女52例；年龄最小18岁，最大65岁；无明显原因头痛54例，有外伤史14例，落枕引起11例。无明显原因病人均经过其他科室多次治疗无效，有口服中西药、理疗、牵引等等。病史最短3天，最长8年。整个头痛26例，偏头痛41例，后枕痛12例。
2 诊断依据症状表现为慢性或急性头痛，疼痛部位有偏头痛或双侧痛、后枕部痛等等。性质有持续性隐痛、抽痛、放射痛，甚至夜晚不能安静入睡或睡眠后痛醒，常伴有头晕、恶心欲呕、胸闷、头部转动时疼痛加重，或晕倒，严重影响工作生活。无诱因者，颈部无明显不适症状。其余有颈部酸痛、僵硬、活动受限。查体发现所有病人枕骨后风池穴均有明显压痛，或左侧或右侧或双侧，大部分有向头部放射痛，可触及枕大神经，枕小神经出口处水肿，条束状，双侧颈项肌不同程度紧张，弹性差，压痛，枢椎棘突压痛，不在正中线，头部旋转时症状加重。X线正侧片显示：颈椎生理弧度加大或消失，大部分有不同程度骨质增生，张口位显示：有63例环枢间隙不对称，环齿间距不等宽及环底线中点、垂线偏离齿突轴线≥1.5cm。
3 治疗方法
3.1 一般手法 患者取坐位，两上肢自然下垂，颈肩部自然放松，医者立于其后方，首先以轻手法，按揉颈肩部肌肉，让病人有个适应过程。接着以点揉按为1体，重点在双侧风池穴，3分钟，由轻到重，以患者能忍受为度。其次风府、天柱、率谷、太阳、印堂、上星、肩进、大椎、扶突、内关、合谷各30秒，以及棘突压痛点。再后两侧颈项部，肩部进行揉按、弹拨、滚、拿捏等等。
3.2 颈椎旋转复位法 方法一：以枢椎棘突偏右为例，医者立于其后偏右，右手掌托住患者下颌部，左手拇指抵住偏歪棘突，头部中立位，头颈部放松，先用力缓慢将头向右旋转致不能动为准，此时右手瞬间加力，同时左手拇指向左顶棘突，这时拇指可感觉到椎体移动复位。椎体棘突向左偏者同样方法反方面操作。方法二：以枢椎棘突向右偏为例，医者立于其后偏右，右手托住患者下颌部，左手掌及其余五指自然托住头颅枕部，头颈放松，头向后伸约10°，先双手用力向上牵引，维持牵引力约1分钟下，头部随着右手向右旋转不能为致，这时双手交错瞬间用力，常可听到"嗒"声弹响，然后保持牵引下再缓缓左右转旋患者头颈3～5次慢慢松手，手法结束，不必要强求"咔嗒"声。施用手法复位时应注意事项，手法要求稳、准、巧、切忌盲目和暴力，术后应休息片刻，无不良反应后方可离开诊室。在治疗过程中，头颈部不宜有意做各种剧烈运动，对外伤性韧带软组织损伤严重者需带颈围保护2～3周，让复位后及损伤的韧带软组织得到充分恢复。最后，根据病人全身情况，辨证论治，辅以中药，补肝、气血、祛风疏筋行气活血等治疗。以上手法每日1次，7天为1个疗程，手法复位据病情而定，1次成功者，不做第二次。对病情重、软组织损伤严重者、病史长反复发者、3天复位1次，2～3次就可。
4 治疗标准和结果优61例(头痛消失，无复发，头颈部活动正常，体征消失)；良11例(头痛基本消失，劳累后，头颈长时间位于不良体位时有轻度头痛不适)；可6例(头痛有明显减轻，但常复发，时轻时重)；差1例(治疗3个疗程，症状和体征无改善，最后确诊合并有频内良性肿瘤)。优良率91.9%，收效最快者1次治愈。
5 讨论颈性头痛为临床常见，但多易被忽视，从本文论述79例中就有54例经内科治疗无效后转入本科，笔者从以下两方面分析颈性头痛。 从颈部解剖分析颈性头痛原因：头部的后外侧、外侧向前延伸到眶上部的头皮感觉由枕大、枕小神经支配，第一、二颈神经主要为感觉神经，这些神经的感觉支配是在头皮的后外侧，第一、二颈神经主要为感觉神经，这些神经的感觉支配区是在头皮的后外侧，第三颈神经分支与第一、二颈神经的分支构成枕大神经和枕小神经。第一颈脊神经和第二颈脊神经分别由枕骨环椎间和环椎枢间走出，与下位脊神经不同，不由椎间孔穿出，而是由狭窄的骨骼间隙穿出。因冲撞或外伤使颈部过度后伸时，此两个脊神经容易受到压挤而受伤，产生显著和相当剧烈的疼痛。其二，椎枕肌群（位于枕骨与环枢椎之间）肌肉痉挛时，能刺激或压迫枕下神经、枕大神经和椎动脉而引起头痛和椎动脉供血不全等症状。此组肌肉不仅在上位颈椎病时能发生痉挛，下位颈椎病变时，可作为脊柱适应综合征的继发性痉挛而过度紧张。因此，患者枕痛或偏头痛时，不仅要考虑到高位颈椎病变，也应注意有无下位颈椎病变。其三，在环枢关节平面，硬脊膜与尖后小直肌之间有一结缔组织桥。头后小直肌紧张度的增加，可增加结缔组织的张力，牵拉硬脊膜，导致头痛。上四颈神经所支配的组织结构出现病变，产生的疼痛可反射至头颈部（即颈源性头痛）。 从生物力学分析颈性头痛原因：枕一环运动仅有前后方向的屈伸运动，屈伸35度，而环椎与枢椎之间也有一些屈伸运动15度，主要旋转运动，占颈部的旋转运动50%，运动范围越大，此处越不稳，越容易出现病变，头部过伸过屈，颈部突然旋转过度，可导致环枢椎错位，关节囊韧带受损，枕大神经，枕小神经压迫或刺激引起头痛。 通过手法在人体病变组织压痛点上，适度的机械性按摩刺激，对神经末梢与其周围的无菌性炎症组织起到间接的松解作用，改善局部血液循环，消散炎症，从而阻断了疼痛的传导，促使肌痉挛随之放松，起到“去痛致松，以松治痛”的治疗作用。揉、按、理筋、滚颈肩部软组织，可分解粘连，松解肌肉血管的痉挛，改善血液循环，增强局部血液供应，减轻软组织的炎症，水肿、解除了对枕大神经、枕小神经的刺激和压迫，从而解除头痛症状。手法整复环枢关节结构紊乱以及其他颈椎小关节紊乱，恢复了其正常解剖位置，可直接解除其对枕大神经、枕小神经的压迫，解除其对椎动脉及周围交感神经网的压迫和刺激，缓解肌痉挛和其附着处的牵拉性刺激，从而改善头痛症状。辅以中药、补肝肾、气血，增强机体抵抗能力，活血行气，祛风疏筋，达到全面满意治疗效果。 从上述治病病例发现，发病年龄早，病程短，疗程就短，症状消失或改善得到也快，无反复发作；相反，患者需要坚持配合治疗，才能治愈。对因外伤或手法复位引起关节囊及其他损伤组织的修得，颈椎关节内外新的平衡形成需要一定的时间，应嘱患者改变不良习惯，避免头颈部剧烈运动，以防复发，特别有严重外伤者，更应注意。另外须先明确诊断，问清病史，有无合并其他疾病，本文就有1例治疗无效者，因合并有颅内良性肿瘤。注意严格掌握整复的适应证，正确施用整复手法，宜谨慎从事，以免发生不良反应。