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摘要：前置胎盘是孕28周以后胎盘附着在子宫的下段，将子宫内口全部或部分遮盖住，因子宫上段随妊娠进展而不断伸展，附着于子宫下段的胎盘与子宫壁发生错位可引起出血，是引起晚期妊娠出血的主要原因。也是妊娠期严重并发症的一种，如果不能及时处理或处理不当，往往威胁孕妇及胎儿的生命。加强对前置胎盘的认识，做好前置胎盘产前出血的护理，减少对孕妇及胎儿的危害。
关键词：前置胎盘 护理 护理方法
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0131-02
1 臨床资料
1.1 一般资料。收集我院2009年11月至2012年4月的40例前置胎盘孕妇，年龄20—37岁，孕周在28～38周，初产妇18例，经产妇22例。首次妊娠5例，既往有人工流产史、引产史35例。33例有无痛性阴道流血，进行了期待治疗，延长孕周保胎治疗最长达59天，7例无阴道流血，待产至足月终止妊娠，其中剖宫产34例，顺产6例。无新生儿、孕妇死亡。
1.2 辅助检查。B型超声检查，可清楚看到子宫壁、胎头、宫颈和胎盘的位置及胎儿存活情况，是目前最广泛的检查方法。彩色超声血流检查：可明确胎盘位置及血供情况，尤其可诊断是否有胎盘植入。
1.3 治疗。妊娠36周前，胎儿体重小于2500g，阴道出血量不多，孕妇全身情况好，胎儿存活者，采取期待疗法。①绝对卧床休息。②抑制宫缩，我院一般使用5%葡萄糖（或生理盐水）500ml+25%硫酸镁60ml或5%葡萄糖（或生理盐水）500ml+安宝注射液100mg静脉滴注抑制宫缩，预防出血。③抗感染治疗。④地塞米松肌注促进胎肺成熟。⑤严密观察病情，根据B超检查，实验室检查等，酌情终止妊娠。
2 护理
前置胎盘孕妇要卧床休息，尽量减少活动。通过治疗使血红蛋白不再继续下降，胎龄达到或接近足月。预防产妇产后出血和产后感染。如果贫血，还需要输血，尽量维持到妊娠36周，根据病情选择分娩方式。
2.1 监测生命体征，预防大出血。嘱孕妇绝对卧床休息，取左侧卧位，严密监测孕妇生命体征的变化，出血量、及早发现大出血征兆。观察宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂。严禁做肛门检查或阴道检查。告诉孕妇勿搓揉乳房或腹部，以免诱发宫缩。嘱孕妇多进食含粗纤维的食物，保持大便通畅，必要时遵医嘱予大便软化剂。并多食高蛋白、高维生素，富有含铁的食物纠正贫血。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔。保证休息，每天2次低流量吸氧30分钟，保持静脉输液通路通畅，并按医嘱及时完成实验室检查项目，查血型，交叉配血备用，及时提供输血、输液、止血等措施，维持足够的血容量。告诉孕妇如发现阴道大量出血应及时报告医务人员，并做好抢救准备，确保母婴安全。
2.2 减少胎儿受伤的危险。教会孕妇自数胎动，每天3次，每次1小时，遵医嘱每4小时听胎心音一次，定期做NST，B超监测胎儿宫内情况，有异常及时通知医生。遵医嘱予促进胎儿肺部成熟药物，加强胎儿呼吸功能，提高出生存活率。
2.3 预防感染。注意观察子宫收缩情况和阴道出血的量、色及性状、气味等，如阴道流血多者，可保留垫子帮助估计血量，注意休克的早期症状，发现异常及时通知医生。加强会阴部护理，每天用温水洗外阴，有出血者每天2次碘伏擦洗，及时更换会阴垫，勤换内裤，以保持会阴部清洁、干燥。多食营养食物增强抵抗力。医务人员应严格执行无菌操作。
2.4 心理护理。由于反复的阴道流血，患者及家属会感到焦虑，甚至多疑或者家庭经济状况不好，担心住院时间长、费用高还有长期卧床，活动受限，易烦躁、难以坚持。护士应与患者建立起相互信任的关系，随时了解患者的心理状态，及时安慰和心理疏导，以稳定她们的情绪，增强其信心，积极配合治疗和护理。加强孕妇的管理和宣教，根据孕妇的具体情况向其解释有关疾病的知识。解释在期待疗法期间要卧床，活动受限，各项检查、观察和监测的目的和结果，使他们了解母儿目前的状况，增加病人的信心和安全感。
2.5 终止妊娠的护理。
2.5.1 终止妊娠的准备。由于前置胎盘发生阴道流血的时间、出血量及出血次数难以预料,特别是部分性和完全性前置胎盘阴道流血量多,有时一次大出血就会使孕妇发生休克,因此孕妇入院后要做好术前准备,如化验血常规、出凝血时间、病原学检查及备血等,备好各种抢救药品和物品。一旦发生休克者应立即建立静脉通道快速补血、止血纠正休克,同时立即行剖宫产术结束分娩,以缩短胎儿宫内缺氧时间,增加胎儿存活的机会,对母儿较为安全。
2.5.2 经阴道分娩。适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血少,估计短时间内能结束分娩者。决定阴道分娩后,可行人工破膜,破膜后胎头下降压迫胎盘止血,并可促进子宫收缩加速分娩,如果宫缩不强,可行胎心监护严密观察下应用催产素静脉滴注加强宫缩,如产程中仍有出血、进展不顺利或发生胎儿宫内窘迫者,应立即给予剖宫产术。
3 小结
前置胎盘容易引发产前出血，给母婴带来严重的安全危险。应做到早诊断、早治疗。护士应积极巡视病房，时刻观察产妇病情变化，对于并发症状能及时进行用药处理和护理。妊娠晚期应避免仰卧及腹部外伤。做好计划生育工作，加强产前检查和产褥期保健，防止流产和产褥感染。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2000
[2] 夏海鸥.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社，2007
关键词：前置胎盘 护理 护理方法
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0131-02
1 臨床资料
1.1 一般资料。收集我院2009年11月至2012年4月的40例前置胎盘孕妇，年龄20—37岁，孕周在28～38周，初产妇18例，经产妇22例。首次妊娠5例，既往有人工流产史、引产史35例。33例有无痛性阴道流血，进行了期待治疗，延长孕周保胎治疗最长达59天，7例无阴道流血，待产至足月终止妊娠，其中剖宫产34例，顺产6例。无新生儿、孕妇死亡。
1.2 辅助检查。B型超声检查，可清楚看到子宫壁、胎头、宫颈和胎盘的位置及胎儿存活情况，是目前最广泛的检查方法。彩色超声血流检查：可明确胎盘位置及血供情况，尤其可诊断是否有胎盘植入。
1.3 治疗。妊娠36周前，胎儿体重小于2500g，阴道出血量不多，孕妇全身情况好，胎儿存活者，采取期待疗法。①绝对卧床休息。②抑制宫缩，我院一般使用5%葡萄糖（或生理盐水）500ml+25%硫酸镁60ml或5%葡萄糖（或生理盐水）500ml+安宝注射液100mg静脉滴注抑制宫缩，预防出血。③抗感染治疗。④地塞米松肌注促进胎肺成熟。⑤严密观察病情，根据B超检查，实验室检查等，酌情终止妊娠。
2 护理
前置胎盘孕妇要卧床休息，尽量减少活动。通过治疗使血红蛋白不再继续下降，胎龄达到或接近足月。预防产妇产后出血和产后感染。如果贫血，还需要输血，尽量维持到妊娠36周，根据病情选择分娩方式。
2.1 监测生命体征，预防大出血。嘱孕妇绝对卧床休息，取左侧卧位，严密监测孕妇生命体征的变化，出血量、及早发现大出血征兆。观察宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂。严禁做肛门检查或阴道检查。告诉孕妇勿搓揉乳房或腹部，以免诱发宫缩。嘱孕妇多进食含粗纤维的食物，保持大便通畅，必要时遵医嘱予大便软化剂。并多食高蛋白、高维生素，富有含铁的食物纠正贫血。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔。保证休息，每天2次低流量吸氧30分钟，保持静脉输液通路通畅，并按医嘱及时完成实验室检查项目，查血型，交叉配血备用，及时提供输血、输液、止血等措施，维持足够的血容量。告诉孕妇如发现阴道大量出血应及时报告医务人员，并做好抢救准备，确保母婴安全。
2.2 减少胎儿受伤的危险。教会孕妇自数胎动，每天3次，每次1小时，遵医嘱每4小时听胎心音一次，定期做NST，B超监测胎儿宫内情况，有异常及时通知医生。遵医嘱予促进胎儿肺部成熟药物，加强胎儿呼吸功能，提高出生存活率。
2.3 预防感染。注意观察子宫收缩情况和阴道出血的量、色及性状、气味等，如阴道流血多者，可保留垫子帮助估计血量，注意休克的早期症状，发现异常及时通知医生。加强会阴部护理，每天用温水洗外阴，有出血者每天2次碘伏擦洗，及时更换会阴垫，勤换内裤，以保持会阴部清洁、干燥。多食营养食物增强抵抗力。医务人员应严格执行无菌操作。
2.4 心理护理。由于反复的阴道流血，患者及家属会感到焦虑，甚至多疑或者家庭经济状况不好，担心住院时间长、费用高还有长期卧床，活动受限，易烦躁、难以坚持。护士应与患者建立起相互信任的关系，随时了解患者的心理状态，及时安慰和心理疏导，以稳定她们的情绪，增强其信心，积极配合治疗和护理。加强孕妇的管理和宣教，根据孕妇的具体情况向其解释有关疾病的知识。解释在期待疗法期间要卧床，活动受限，各项检查、观察和监测的目的和结果，使他们了解母儿目前的状况，增加病人的信心和安全感。
2.5 终止妊娠的护理。
2.5.1 终止妊娠的准备。由于前置胎盘发生阴道流血的时间、出血量及出血次数难以预料,特别是部分性和完全性前置胎盘阴道流血量多,有时一次大出血就会使孕妇发生休克,因此孕妇入院后要做好术前准备,如化验血常规、出凝血时间、病原学检查及备血等,备好各种抢救药品和物品。一旦发生休克者应立即建立静脉通道快速补血、止血纠正休克,同时立即行剖宫产术结束分娩,以缩短胎儿宫内缺氧时间,增加胎儿存活的机会,对母儿较为安全。
2.5.2 经阴道分娩。适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血少,估计短时间内能结束分娩者。决定阴道分娩后,可行人工破膜,破膜后胎头下降压迫胎盘止血,并可促进子宫收缩加速分娩,如果宫缩不强,可行胎心监护严密观察下应用催产素静脉滴注加强宫缩,如产程中仍有出血、进展不顺利或发生胎儿宫内窘迫者,应立即给予剖宫产术。
3 小结
前置胎盘容易引发产前出血，给母婴带来严重的安全危险。应做到早诊断、早治疗。护士应积极巡视病房，时刻观察产妇病情变化，对于并发症状能及时进行用药处理和护理。妊娠晚期应避免仰卧及腹部外伤。做好计划生育工作，加强产前检查和产褥期保健，防止流产和产褥感染。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2000
[2] 夏海鸥.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社，2007