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〔关键词〕适应不良；自我像；高中生
一、来访者基本情况
来访者小熙（化名），17岁，男生，个子不高，身材偏瘦，性格较内向，智力正常，无重大疾病史。高二上学期从湖北武汉转学来天津就读，家境殷实。父亲为法学博士，身在北京；母亲做个体生意，主要精力放在照顾小熙上。来访者家族中无精神类疾病遗传史。
父亲常年在外地工作，母亲在抚养过程中过度保护，事无巨细，都帮小熙安排妥当。来访者从小朋友很少，在老家湖北时，交往对象主要是几个比自己“强大”的“问题少年”，自述和他们交往时能够获得被保护的安全感，也能增强自信。三个月前来到天津，进入了新学校学习，由于无兴趣爱好，很少参与班级活动，在班中一直寂寂无名；而在老家湖北的学习内容与天津高中学习内容不太一致，使得该生在学习成绩上也排在班里最后。来访者自我评价很低，经常有“他好，我不好”的观念。
班主任反馈该生在班级中几乎没有朋友，也很少参与班级活动，在表达上常好幻想、不切实际，让人难以理解。上课经常睡觉或走神，常常喜欢通过一些特殊的方式吸引他人的注意，例如频繁改变发型，带高科技的产品到学校来玩等，在学习上无动力，在人际关系上不合群，偶尔会出现因身体不适不能到校上课的情况。
二、评估诊断与分析
（一）评估
综合来访者的相关资料，可以看出，来访者精神活动、智力正常，无幻觉、妄想和思维紊乱，无重大躯体疾病表现，心理冲突是由现实生活事件激发，导致环境适应不良，心理活动内在协调一致，人格相对稳定，属于心理咨询的工作范畴。
（二）诊断
一般心理问题（适应不良）。诊断依据病与非病的三原则，以及来访者的“病程”、痛苦程度、社会功能受损程度等进行评价。完成抑郁自评量表（SDS），得分64分，显示中等抑郁；焦虑自评量表（SAS）得分55分，显示出轻度焦虑。在完成中学生心理健康量表（MSSMHS）中，抑郁、学习压力、适应不良等因子分较高。
（三）原因分析
来访者在成长中父爱缺失，使来访者内心缺乏安全感及自信心，懦弱、胆小、被动；母亲过度保护更导致其缺乏生活技能、自理能力差，自我效能感低。曾经在老家时的朋友能够给予其安全感和自信心，而如今的新环境中没有了“拐杖”，成绩也一落到底，因而出现心理失衡，内心压抑、失去方向，常常沉浸于一些不切实际的想法中。在现实生活中，渴望得到他人关注和认可，但找不到恰当的方式方法。因此，帮助学生客观地多角度看待自己，重拾自信心是辅导的关键。
三、咨询目标与咨询方案
（一）咨询目标
通过咨询师和来访者的商讨，共同确定了咨询目标。
具体目标与近期目标：学会客观地认识、评价自己和他人，激发来访者的学习动机，指导来访者与同学建立正常的交往。
最终目标与长期目标：改变来访者的认知方式，完善来访者的个性，提高其社会适应能力。
（二）咨询方案
为帮助来访者学会更加客观地认识、评价自己和他人，咨询师计划采取“认知行为疗法”，以改变来访者的不合理观念；在人际交往类的团体心理辅导（小组辅导）的环境中，依靠团体动力也可以帮助来访者优化对自我的认识，在安全的环境中训练人际交往的技巧。为激发来访者的学习动机，咨询师采取协助来访者一同制定生涯目标及学习计划的方法，引导其积极行动。与此同时，帮助来访者完善社会支持系统，优化班级及家庭环境，让来访者有更多展示自我和独立自主的机会，可以使学生在实践中不断提升自信心，增强环境适应能力。在关于来访者“自我认知”方面的探讨中，使用各种各样的纽扣作为辅助工具，让来访者从中寻找“自我像”，从而使表达更加明确和深入。
四、咨询过程
第一阶段：建立咨访关系，收集相关资料
初步调查问题的具体原因和表现。访谈对象包括班主任、学生、来访者及其母亲。在与来访者建立咨访关系时，运用尊重、热情、真诚、共情、积极关注的咨询态度，深入了解其内心方法，探询其产生心理问题的根源。
当通过来访者的表达发现其在对自我和他人的评价方面存在着诸多不合理观念时，为了进一步澄清其想法，我首次尝试让来访者从一大盒各式各样的纽扣中选择4枚纽扣分别代表“我眼中的现实自我”“我心中的理想自我”“别人眼中的我”“我眼中的他人”等形象。为来访者的选择如下。
我眼中的现实自我：透明白色纽扣。来访者自述：中间有白色的蝴蝶形状，代表了自己内心的单纯，外圈被透明罩子所束缚，无法飞出。该表述体现出来访者内心的压抑与孤独感，而“蝴蝶”的意象通常也代表了脆弱的内心和观念上的脱离实际、理想化的特点。
我心中的理想自我：黑白分明的纽扣。来访者自述：这颗纽扣代表“亦正亦邪”，黑色象征为人圆滑、处事灵活，白色象征单纯的内心。两者兼具是来访者认为的理想状态，但如今自己纯洁的内心被禁锢在灰黑的轮廓中，并被慢慢污染。以上表述印证了其压抑的心理状态，也体现出一些对于理想及现实自我的不合理观念。
别人眼中的我：暗灰色的很普通的纽扣。来访者自述认为他人眼中的自己是一个十分平庸的、无能的、不起眼的人。体现出来访者较低的自我评价值。
我眼中的他人：一颗很大的蓝色纽扣。来访者表述：他人都是独特的，闪亮的。这体现出来访者内心存在着“他好，我不好”的想法。
第二阶段：启动来访者的社会支持系统
与班主任进一步沟通，引导班主任及科任教师调整对于来访者的教育方法，即采取少批评、多表扬的办法，更多关注来访者的点滴进步，并及时给予肯定。为来访者在班级中安排一些力所能及的工作任务，让其在为大家服务的过程中体现个人价值。此外，适当调整该生在班级中的座位，尽量安排一名温和健谈的学生与来访者同桌，告别最后一排的“独坐”情况，并鼓励学生多与来访者交流互动。 与来访者的母亲沟通，使母亲认识到来访者当下的心理问题的产生与家庭教育之间的关系，引导其改变教子观念，避免大包大揽、“无微不至”，让来访者承担一些家庭责任以及力所能及的家务劳动。来访者在辅导中多次提到自己平时爱走神，经常幻想一家三口出去旅游的场景，足见其对一家三口温暖家庭生活的向往。因此，建议其母亲与其父亲沟通，让父亲能多花一些时间在孩子身上，一家三口平日能多一些沟通交流，多一些家庭活动。
第三阶段：运用认知行为疗法等手段对来访者进行辅导
认知行为治疗认为，人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自事情本身。埃利斯的“ABC理论”中提到：A指与情感有关系的事件（Activating events）；B指信念或想法（Beliefs），包括理性或非理性的信念；C指与事件有关的情感反应结果（Consequences）和行为反应。通常认为，事件A直接引起反应C。事实上并非如此，在A与C之间有B的中介因素。A对于个体的意义或是否引起反应受B的影响，即受人们的认知态度、信念决定。因此，想要改变情绪和行为，可以从改变对事件的看法入手。
在咨询过程中发现，来访者存在着诸多不合理观念，例如：认为自己一无是处；认为老师、同学看不起自己；认为正是因为自己笨、反应迟钝才导致了现在学习和生活上的问题；等等。为让来访者能够与不合理的观念进行辩驳，咨询师辅助其共同寻找事实依据。在辅导过程中，我要求来访者列出至少十个自己的优点长处，并分别说出印证这一优点的成功事件（个人经历）。由于在咨询当场说出对于来访者来说非常困难，因此将其作为之后一个星期的家庭作业，如果自己想不够，可以求助父母及同学、教师帮其完成，以此帮助来访者增强自信心，学会多角度评价自己，并创设他与社会支持系统沟通交流的机会。
该生家庭作业完成情况很好，在下一次的咨询过程中，通过来访者讲述自己的优点和成功经历，以及咨询师在期间的积极关注，使其自信心有了很大的提升，情绪状态也有了较大改善。在对自我的评价打分中，自述从-10分，增长为了现在的30分。
咨询师再次要求来访者选择纽扣来代表自己。来访者一开始拿起一颗最大的蓝色纽扣，即上次访谈中“我眼中的他人”那颗，又放下。自述认为自己与他人一样，也有一些闪光点，但也不宜太过自信，不能骄傲。于是，最终选择了一颗中等大小有金色花纹的纽扣。
在之后的两次辅导中，我能够明显看到来访者心理状态的好转。他开始愉快地向我讲述自己近期被班主任表扬、帮助同学擦黑板和买饭等经历。在这两次的辅导中，我要求来访者绘制了自己的“生命线”，综合自己的兴趣、优势、性格特点，思考自己的生涯发展问题，为自己制定切实可行的发展目标，同时，了解到自己与理想状态之间能力、个性方面存在的差距。咨询师利用“目标倒推法”，引导来访者思考自己每一个阶段应该学习和实践的内容，并共同协商制定新一步的行动计划。
经共同商议，期末考试前的行动计划如下：每日能够完成作业并检查后上交；上课集中注意力的时间保持在30分钟以上；每天练字15分钟；周末抽出半天时间帮妈妈看店。要求来访者在完成任务后记录每周的感受，在咨询时进行反馈。
第四阶段：通过团体辅导进一步改善来访者的适应问题
团体辅导是在团体情境下进行的一种心理辅导形式，它是以团体为对象，运用适当的辅导策略与方法，通过团体成员间的互动，促使个体在交往中通过观察、学习、体验，认识自我、探讨自我、接纳自我，调整和改善与他人的关系，学习新的态度与行为方式，激发个体潜能，增强适应能力的助人过程。以团体辅导（小组辅导）的方式来进一步改善来访者的人际关系适应不良问题是较为有效的。
在后期的三次“你、我、他——人际关系主题小组辅导”中，第一场的热身活动为在一盒纽扣中挑选自己的“自我像”，并要求大家根据选择纽扣的特点来做自我介绍。学生在安全融洽的氛围中分享自己的特点，介绍自己的长处与短处。之后，学生还一同体验了“戴高帽”“信任之旅”“搭高塔”等活动。团体心理辅导让学生更全面地认识了自我，帮助大家掌握了人际交往中的一些技巧，更重要的是，增进了学生之间的友谊与互信。来访者参加团辅后，在谈感想时也表示：“每个人都有自己的长处和短处，每个人都是与众不同的，当发现自己在大家眼里也有那么多优点时，真的既意外又开心。”
第五阶段：结束巩固阶段
在整个心理咨询过程结束后，来访者及家长对学校心理辅导工作表示满意。经过双方同意，结束咨询关系。但要继续巩固咨询效果，需要学校、家庭共同协调与配合。
五、咨询效果评估
来访者自我评估：经过了一段时间的心理辅导，我觉得心情好了很多，自信心也提升了。现在在班级中学习和人际关系方面感觉都慢慢步入了正轨。新给自己制定了学习和生活计划，虽然简单，但是确实让我尝到了甜头，相信自己会越来越好。辅导的最后，我选择了一颗带花纹的大小适中的纽扣来象征自己，代表有些优点大家都看到了，其实还有一些大家没发现的优点。将来我希望自己能够扬长避短，最终实现自己的目标。
家长评价：通过辅导，孩子最近真的开朗了很多，跟我们的交流也变多了。听从了教师的建议后，孩子的父亲也抽出了比原先更多的时间回家陪孩子吃饭聊天，最近一家三口还计划着暑假的外出旅游。能看得出孩子最近心情好多了，现在也在家中帮我分担了不少家务，好像一下子长大了不少。
班主任及学生评价：小熙现在和身边同学的交流多了，笑容也多了，还在班里承担起了一些服务工作。上课时，小熙的精神状态也比之前好了不少，甚至课下还开始主动找科任教师询问问题，变化明显。
心理测验结果：抑郁自评量表得分49分，焦虑自评量表得分45分。来访者的情绪问题得到了有效缓解。
通过以上评估，并根据个案回访及跟踪，认为咨询已基本达到了预期的目的，来访者的情绪问题基本缓解，学习及人际关系方面的适应能力得到了提升。
（作者单位：天津市瑞景中学，天津，300134）
编辑/丁尧 终校/于 洪
一、来访者基本情况
来访者小熙（化名），17岁，男生，个子不高，身材偏瘦，性格较内向，智力正常，无重大疾病史。高二上学期从湖北武汉转学来天津就读，家境殷实。父亲为法学博士，身在北京；母亲做个体生意，主要精力放在照顾小熙上。来访者家族中无精神类疾病遗传史。
父亲常年在外地工作，母亲在抚养过程中过度保护，事无巨细，都帮小熙安排妥当。来访者从小朋友很少，在老家湖北时，交往对象主要是几个比自己“强大”的“问题少年”，自述和他们交往时能够获得被保护的安全感，也能增强自信。三个月前来到天津，进入了新学校学习，由于无兴趣爱好，很少参与班级活动，在班中一直寂寂无名；而在老家湖北的学习内容与天津高中学习内容不太一致，使得该生在学习成绩上也排在班里最后。来访者自我评价很低，经常有“他好，我不好”的观念。
班主任反馈该生在班级中几乎没有朋友，也很少参与班级活动，在表达上常好幻想、不切实际，让人难以理解。上课经常睡觉或走神，常常喜欢通过一些特殊的方式吸引他人的注意，例如频繁改变发型，带高科技的产品到学校来玩等，在学习上无动力，在人际关系上不合群，偶尔会出现因身体不适不能到校上课的情况。
二、评估诊断与分析
（一）评估
综合来访者的相关资料，可以看出，来访者精神活动、智力正常，无幻觉、妄想和思维紊乱，无重大躯体疾病表现，心理冲突是由现实生活事件激发，导致环境适应不良，心理活动内在协调一致，人格相对稳定，属于心理咨询的工作范畴。
（二）诊断
一般心理问题（适应不良）。诊断依据病与非病的三原则，以及来访者的“病程”、痛苦程度、社会功能受损程度等进行评价。完成抑郁自评量表（SDS），得分64分，显示中等抑郁；焦虑自评量表（SAS）得分55分，显示出轻度焦虑。在完成中学生心理健康量表（MSSMHS）中，抑郁、学习压力、适应不良等因子分较高。
（三）原因分析
来访者在成长中父爱缺失，使来访者内心缺乏安全感及自信心，懦弱、胆小、被动；母亲过度保护更导致其缺乏生活技能、自理能力差，自我效能感低。曾经在老家时的朋友能够给予其安全感和自信心，而如今的新环境中没有了“拐杖”，成绩也一落到底，因而出现心理失衡，内心压抑、失去方向，常常沉浸于一些不切实际的想法中。在现实生活中，渴望得到他人关注和认可，但找不到恰当的方式方法。因此，帮助学生客观地多角度看待自己，重拾自信心是辅导的关键。
三、咨询目标与咨询方案
（一）咨询目标
通过咨询师和来访者的商讨，共同确定了咨询目标。
具体目标与近期目标：学会客观地认识、评价自己和他人，激发来访者的学习动机，指导来访者与同学建立正常的交往。
最终目标与长期目标：改变来访者的认知方式，完善来访者的个性，提高其社会适应能力。
（二）咨询方案
为帮助来访者学会更加客观地认识、评价自己和他人，咨询师计划采取“认知行为疗法”，以改变来访者的不合理观念；在人际交往类的团体心理辅导（小组辅导）的环境中，依靠团体动力也可以帮助来访者优化对自我的认识，在安全的环境中训练人际交往的技巧。为激发来访者的学习动机，咨询师采取协助来访者一同制定生涯目标及学习计划的方法，引导其积极行动。与此同时，帮助来访者完善社会支持系统，优化班级及家庭环境，让来访者有更多展示自我和独立自主的机会，可以使学生在实践中不断提升自信心，增强环境适应能力。在关于来访者“自我认知”方面的探讨中，使用各种各样的纽扣作为辅助工具，让来访者从中寻找“自我像”，从而使表达更加明确和深入。
四、咨询过程
第一阶段：建立咨访关系，收集相关资料
初步调查问题的具体原因和表现。访谈对象包括班主任、学生、来访者及其母亲。在与来访者建立咨访关系时，运用尊重、热情、真诚、共情、积极关注的咨询态度，深入了解其内心方法，探询其产生心理问题的根源。
当通过来访者的表达发现其在对自我和他人的评价方面存在着诸多不合理观念时，为了进一步澄清其想法，我首次尝试让来访者从一大盒各式各样的纽扣中选择4枚纽扣分别代表“我眼中的现实自我”“我心中的理想自我”“别人眼中的我”“我眼中的他人”等形象。为来访者的选择如下。
我眼中的现实自我：透明白色纽扣。来访者自述：中间有白色的蝴蝶形状，代表了自己内心的单纯，外圈被透明罩子所束缚，无法飞出。该表述体现出来访者内心的压抑与孤独感，而“蝴蝶”的意象通常也代表了脆弱的内心和观念上的脱离实际、理想化的特点。
我心中的理想自我：黑白分明的纽扣。来访者自述：这颗纽扣代表“亦正亦邪”，黑色象征为人圆滑、处事灵活，白色象征单纯的内心。两者兼具是来访者认为的理想状态，但如今自己纯洁的内心被禁锢在灰黑的轮廓中，并被慢慢污染。以上表述印证了其压抑的心理状态，也体现出一些对于理想及现实自我的不合理观念。
别人眼中的我：暗灰色的很普通的纽扣。来访者自述认为他人眼中的自己是一个十分平庸的、无能的、不起眼的人。体现出来访者较低的自我评价值。
我眼中的他人：一颗很大的蓝色纽扣。来访者表述：他人都是独特的，闪亮的。这体现出来访者内心存在着“他好，我不好”的想法。
第二阶段：启动来访者的社会支持系统
与班主任进一步沟通，引导班主任及科任教师调整对于来访者的教育方法，即采取少批评、多表扬的办法，更多关注来访者的点滴进步，并及时给予肯定。为来访者在班级中安排一些力所能及的工作任务，让其在为大家服务的过程中体现个人价值。此外，适当调整该生在班级中的座位，尽量安排一名温和健谈的学生与来访者同桌，告别最后一排的“独坐”情况，并鼓励学生多与来访者交流互动。 与来访者的母亲沟通，使母亲认识到来访者当下的心理问题的产生与家庭教育之间的关系，引导其改变教子观念，避免大包大揽、“无微不至”，让来访者承担一些家庭责任以及力所能及的家务劳动。来访者在辅导中多次提到自己平时爱走神，经常幻想一家三口出去旅游的场景，足见其对一家三口温暖家庭生活的向往。因此，建议其母亲与其父亲沟通，让父亲能多花一些时间在孩子身上，一家三口平日能多一些沟通交流，多一些家庭活动。
第三阶段：运用认知行为疗法等手段对来访者进行辅导
认知行为治疗认为，人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自事情本身。埃利斯的“ABC理论”中提到：A指与情感有关系的事件（Activating events）；B指信念或想法（Beliefs），包括理性或非理性的信念；C指与事件有关的情感反应结果（Consequences）和行为反应。通常认为，事件A直接引起反应C。事实上并非如此，在A与C之间有B的中介因素。A对于个体的意义或是否引起反应受B的影响，即受人们的认知态度、信念决定。因此，想要改变情绪和行为，可以从改变对事件的看法入手。
在咨询过程中发现，来访者存在着诸多不合理观念，例如：认为自己一无是处；认为老师、同学看不起自己；认为正是因为自己笨、反应迟钝才导致了现在学习和生活上的问题；等等。为让来访者能够与不合理的观念进行辩驳，咨询师辅助其共同寻找事实依据。在辅导过程中，我要求来访者列出至少十个自己的优点长处，并分别说出印证这一优点的成功事件（个人经历）。由于在咨询当场说出对于来访者来说非常困难，因此将其作为之后一个星期的家庭作业，如果自己想不够，可以求助父母及同学、教师帮其完成，以此帮助来访者增强自信心，学会多角度评价自己，并创设他与社会支持系统沟通交流的机会。
该生家庭作业完成情况很好，在下一次的咨询过程中，通过来访者讲述自己的优点和成功经历，以及咨询师在期间的积极关注，使其自信心有了很大的提升，情绪状态也有了较大改善。在对自我的评价打分中，自述从-10分，增长为了现在的30分。
咨询师再次要求来访者选择纽扣来代表自己。来访者一开始拿起一颗最大的蓝色纽扣，即上次访谈中“我眼中的他人”那颗，又放下。自述认为自己与他人一样，也有一些闪光点，但也不宜太过自信，不能骄傲。于是，最终选择了一颗中等大小有金色花纹的纽扣。
在之后的两次辅导中，我能够明显看到来访者心理状态的好转。他开始愉快地向我讲述自己近期被班主任表扬、帮助同学擦黑板和买饭等经历。在这两次的辅导中，我要求来访者绘制了自己的“生命线”，综合自己的兴趣、优势、性格特点，思考自己的生涯发展问题，为自己制定切实可行的发展目标，同时，了解到自己与理想状态之间能力、个性方面存在的差距。咨询师利用“目标倒推法”，引导来访者思考自己每一个阶段应该学习和实践的内容，并共同协商制定新一步的行动计划。
经共同商议，期末考试前的行动计划如下：每日能够完成作业并检查后上交；上课集中注意力的时间保持在30分钟以上；每天练字15分钟；周末抽出半天时间帮妈妈看店。要求来访者在完成任务后记录每周的感受，在咨询时进行反馈。
第四阶段：通过团体辅导进一步改善来访者的适应问题
团体辅导是在团体情境下进行的一种心理辅导形式，它是以团体为对象，运用适当的辅导策略与方法，通过团体成员间的互动，促使个体在交往中通过观察、学习、体验，认识自我、探讨自我、接纳自我，调整和改善与他人的关系，学习新的态度与行为方式，激发个体潜能，增强适应能力的助人过程。以团体辅导（小组辅导）的方式来进一步改善来访者的人际关系适应不良问题是较为有效的。
在后期的三次“你、我、他——人际关系主题小组辅导”中，第一场的热身活动为在一盒纽扣中挑选自己的“自我像”，并要求大家根据选择纽扣的特点来做自我介绍。学生在安全融洽的氛围中分享自己的特点，介绍自己的长处与短处。之后，学生还一同体验了“戴高帽”“信任之旅”“搭高塔”等活动。团体心理辅导让学生更全面地认识了自我，帮助大家掌握了人际交往中的一些技巧，更重要的是，增进了学生之间的友谊与互信。来访者参加团辅后，在谈感想时也表示：“每个人都有自己的长处和短处，每个人都是与众不同的，当发现自己在大家眼里也有那么多优点时，真的既意外又开心。”
第五阶段：结束巩固阶段
在整个心理咨询过程结束后，来访者及家长对学校心理辅导工作表示满意。经过双方同意，结束咨询关系。但要继续巩固咨询效果，需要学校、家庭共同协调与配合。
五、咨询效果评估
来访者自我评估：经过了一段时间的心理辅导，我觉得心情好了很多，自信心也提升了。现在在班级中学习和人际关系方面感觉都慢慢步入了正轨。新给自己制定了学习和生活计划，虽然简单，但是确实让我尝到了甜头，相信自己会越来越好。辅导的最后，我选择了一颗带花纹的大小适中的纽扣来象征自己，代表有些优点大家都看到了，其实还有一些大家没发现的优点。将来我希望自己能够扬长避短，最终实现自己的目标。
家长评价：通过辅导，孩子最近真的开朗了很多，跟我们的交流也变多了。听从了教师的建议后，孩子的父亲也抽出了比原先更多的时间回家陪孩子吃饭聊天，最近一家三口还计划着暑假的外出旅游。能看得出孩子最近心情好多了，现在也在家中帮我分担了不少家务，好像一下子长大了不少。
班主任及学生评价：小熙现在和身边同学的交流多了，笑容也多了，还在班里承担起了一些服务工作。上课时，小熙的精神状态也比之前好了不少，甚至课下还开始主动找科任教师询问问题，变化明显。
心理测验结果：抑郁自评量表得分49分，焦虑自评量表得分45分。来访者的情绪问题得到了有效缓解。
通过以上评估，并根据个案回访及跟踪，认为咨询已基本达到了预期的目的，来访者的情绪问题基本缓解，学习及人际关系方面的适应能力得到了提升。
（作者单位：天津市瑞景中学，天津，300134）
编辑/丁尧 终校/于 洪