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【摘要】目的：探讨个体化健康教育在乳腺癌经外周静脉中心置管（PICC）患者中的应用效果。方法：选择2018年6月至2020年9月汕尾市人民医院收治的乳腺癌PICC置管患者66例，按随机数字表法分为两组，各33例。对照组实施常规护理，观察组给予个体化健康教育。比较两组干预后自我管理水平、PICC并发症发生率及导管留置时间。结果：观察组日常生活管理（33.45±2.74）分、运动管理（18.28±1.22）分、日常导管观察（32.48±2.20）分、维护依从性（22.75±1.43）分、信息获取（13.25±0.94）分、异常情况处理（17.39±1.61）分、导管管理信心（23.92±1.14）分，均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 观察组PICC并发症发生率（6.06 %）低于对照组（27.27 %），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组导管留置时间（68.95±6.84）d，短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：个体化健康教育可有效提高乳腺癌PICC置管患者自我管理水平，降低并发症发生率，延长导管留置时间。
【关键词】乳腺癌；经外周静脉中心静脉置管；个体化健康教育；自我管理；导管留置时间
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）08-0158-02
乳腺癌在女性恶性肿瘤中的发病率居首位，且近年来患病人数不断上升，对女性生命健康造成严重威胁[1]。临床对于乳腺癌主要采取综合治疗方法，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等，其中化疗是乳腺癌术前、术后重要的辅助治疗。外周静脉中心置管（PICC）留置时间长、安全性高，适用于需长期化疗的肿瘤患者，已成为乳腺癌患者化疗的重要手段[2]。但由于导管刺激及药物自身毒性，PICC置管易引起静脉炎、导管堵塞、感染等并发症，不仅影响治疗效果，同时缩短导管留置时间[3]。相关研究显示[4]，患者对PICC置管知识缺乏，导管护理不当等因素，均会增加并发症发生几率。为此，本研究对汕尾市人民医院乳腺癌PICC置管患者采取个体化健康教育，取得良好效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2018年6月至2020年9月本院收治的乳腺癌PICC置管患者（女性）66例，按随机数字表法分为两组，各33例。对照组年龄24～63（46.72±4.93）岁；肿瘤分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期15例，Ⅲ期6例，Ⅳ期3例；文化程度：初中及以下22例，高中11例。观察组年龄25～64（46.48±5.06）岁；肿瘤分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期16例，Ⅲ期7例，Ⅳ期3例；文化程度：初中及以下23例，高中10例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
纳入标准：符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017年版）》[5]中诊断标准，并经组织病理学确诊；均为原发性单侧乳腺癌；预计生存时间>3个月；签署知情同意书。
排除标准：凝血功能障碍、感染；置管禁忌症、肢体偏瘫；妊娠、哺乳期女性。
1.2 方法
对照组实施常规护理，每2周进行1次集体教育，由经过专业培训的主管护师讲解PICC置管维护知识，发放导管维护手册，将科室电话告知患者及家属，化疗间歇期患者可随时电话咨询。
观察组给予个体化健康教育：（1）建立乳腺癌PICC置管病人档案。了解患者疾病严重程度、家庭经济状况及个人基本情况，详细记录患者PICC型号、长度、穿刺时间、部位等信息，档案中附有患者病理资料、检查报告及PICC置管维护资料，患者及家属电话号码。（2）置管前教育。置管前2～3 d，组织患者进行集体健康教育，向患發放健康宣教材料，讲解乳腺癌、PICC置管相关知识，告知PICC置管目的及必要性，纠正患者错误认知。（3）置管后教育。①每月2次PICC维护专题讲座，由PICC置管护理经验丰富的主管护士讲解并示范PICC维护方法，包括测量臂围、测量体温、洗澡及运动时保护置管手臂方法、并发症预防及识别等，20～30 min，讲座最后留5～10 min解答患者疑惑，为患者及家属提供学习交流平台；②住院期间，指导患者利用弹力球进行置管手腕握拳、旋转运动，10～15 min/次，2次/d；避免肘关节过度屈伸、牵拉及上臂过度外旋；正确清洁穿刺周围皮肤，出现皮肤红肿、疼痛及导管堵塞时及时报告，帮助患者养成维护PICC习惯；③输液间歇期，指导患者用热毛巾对穿刺点以上皮肤进行热敷，10～15 min/次，2次/d；④出院前，评估患者自我管理能力，包括置管手臂活动、穿衣、沐浴方法，睡眠时肢体姿势等，给予针对性出院指导；⑤出院后，每周1次电话随访，了解患者PICC置管情况，监督患者坚持正确维护方式，及时解决患者出现的问题，告知患者出现穿刺部位感染、敷料潮湿、导管脱出等现象时立即就诊。
1.3 观察指标
（1）自我管理水平：干预（3个月）后采用肿瘤患者PICC自我管理能力量表[6]，包括日常生活管理、运动管理、日常导管观察、维护依从性、信息获取、异常情况处理、导管管理信心7个维度，共35项条目，采用5级评分法（1～5分），评分高则自我管理水平高。
（2）PICC并发症发生率：记录两组随访期间出现导管相关性感染、静脉炎、静脉血管及导管堵塞发生情况。
（3）记录两组导管留置时间。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 自我管理水平
观察组日常生活管理、运动管理、日常导管观察、维护依从性、信息获取、异常情况处理、导管管理信心评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。 2.2 PICC并发症发生率
观察组PICC并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 导管留置时间
对照组导管留置时间（68.95±6.84）d，观察组导管留置时间（94.07±4.73）d，组间差异有统计学意义（t=17.352，P=0.000；P<0.05）。
3 讨论
PICC技术在长期静脉输液、肿瘤化疗、血液透析等领域中均有应用，但患者及其家属普遍存在欠缺导管维护相关知识的情况。乳腺癌患者化疗间歇期多选择居家休养，在此期间缺乏导管观察、护理知识，加之化疗药物的毒副作用，易增加PICC置管相关并发症风险[7]。因此，完善健康教育对增加乳腺癌PICC置管患者导管护理知识、减少并发症具有重要意义。
自我管理是行为医学常用的一种方法，旨在通过患者自身行为增进健康，控制和管理疾病。本研究中，观察组日常生活管理、运动管理、日常导管观察、维护依从性、信息获取、异常情况处理、导管管理信心评分高于对照组（P<0.05），PICC并发症发生率低于对照组（P<0.05），导管留置时间短于对照组（P<0.05），说明个体化健康教育有助于提高乳腺癌PICC置管患者自我管理水平，降低PICC并发症发生率，延长导管留置时间。陈梦瑾等[8]研究通过同伴教育有效提高肿瘤患者PICC自我管理能力，降低并发症发生率，与本研究结果一致。健康知识和信息是建立健康行为的基础，个体化健康教育采用集体宣教和个体教育相结合的方式为乳腺癌PICC置管患者提供导管维护专业知识，教授管理技能，显著提高患者自我管理水平。个体化健康教育通过建立乳腺癌PICC置管病人档案为护理人员制定健康教育方案提供依据，同时便于护理人员对出院患者实施延续性健康教育。PICC专科护理人员针对患者日常生活、运动、导管观察、异常处理等问题给予专业指导，提高患者维护导管能力，并通过个体化管理纠正患者不良生活习惯，促使患者自发改变不良行为，改善自身健康状况[9]。个体化健康教育根据患者个体特点提供日常管理、功能锻炼、并发症观察、预防及处理方法，使患者有意识地预防并发症，做好日常导管管理，进而减少PICC并发症发生率。同时，个体化健康教育提供院外指导咨询服务，护理人员能够及时发现问题并给予指导，使患者按时返院复查，延长导管留置时间。
综上所述，个体化健康教育能够提高乳腺癌PICC置管患者自我管理水平，减少PICC并发症的发生，延长导管留置时间。
参考文献
[1]？？夏娟，邱蓉.系统化健康教育對乳腺癌化疗患者PICC管道自我管理能力水平及化疗依从性的影响[J].长春中医药大学学报，2020，36（1）：144-147.
[2]？？刘丽娟，王海燕.护理干预对降低乳腺癌化疗患者PICC置管感染发生率的应用体会[J].中国医药导刊，2017，19（2）：203-205.
[3]？？符岸秋，郭泽霞，张秀燕.康复沙龙对乳腺癌术后留置PICC化疗间歇期患者生活质量的影响[J].海南医学，2017，28（24）：4113-4114.
[4]？？孙宇，胡明新，袁滨，等.失效模式和效应分析预防乳腺癌PICC导管感染的效果观察[J].中国肿瘤临床与康复，2017，24（11）：1399-1401.
[5]？？中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017年版）[J].中国癌症杂志，2017，27（9）：695-759.
[6]？？刘春丽，颜美琼，陆箴琦.肿瘤患者PICC自我管理能力量表的构建及测评[J].护理学杂志，2012，27（23）：1-4.
[7]？？孙晓文，王锦航，刘珊珊，等.危机干预在乳腺癌PICC置管患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2018，24（28）：3418-3421.
[8]？？陈梦瑾，李海香，黄春香，等.同伴教育对肿瘤患者PICC自我管理能力和并发症的影响[J].护理学报，2018，25（8）：75-78.
[9]？？李芳，李莉，王传英，等.留置PICC的乳腺癌病人个体化自我管理教育效果观察[J].护理研究，2018，32（3）：482-484.
【关键词】乳腺癌；经外周静脉中心静脉置管；个体化健康教育；自我管理；导管留置时间
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）08-0158-02
乳腺癌在女性恶性肿瘤中的发病率居首位，且近年来患病人数不断上升，对女性生命健康造成严重威胁[1]。临床对于乳腺癌主要采取综合治疗方法，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等，其中化疗是乳腺癌术前、术后重要的辅助治疗。外周静脉中心置管（PICC）留置时间长、安全性高，适用于需长期化疗的肿瘤患者，已成为乳腺癌患者化疗的重要手段[2]。但由于导管刺激及药物自身毒性，PICC置管易引起静脉炎、导管堵塞、感染等并发症，不仅影响治疗效果，同时缩短导管留置时间[3]。相关研究显示[4]，患者对PICC置管知识缺乏，导管护理不当等因素，均会增加并发症发生几率。为此，本研究对汕尾市人民医院乳腺癌PICC置管患者采取个体化健康教育，取得良好效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2018年6月至2020年9月本院收治的乳腺癌PICC置管患者（女性）66例，按随机数字表法分为两组，各33例。对照组年龄24～63（46.72±4.93）岁；肿瘤分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期15例，Ⅲ期6例，Ⅳ期3例；文化程度：初中及以下22例，高中11例。观察组年龄25～64（46.48±5.06）岁；肿瘤分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期16例，Ⅲ期7例，Ⅳ期3例；文化程度：初中及以下23例，高中10例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
纳入标准：符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017年版）》[5]中诊断标准，并经组织病理学确诊；均为原发性单侧乳腺癌；预计生存时间>3个月；签署知情同意书。
排除标准：凝血功能障碍、感染；置管禁忌症、肢体偏瘫；妊娠、哺乳期女性。
1.2 方法
对照组实施常规护理，每2周进行1次集体教育，由经过专业培训的主管护师讲解PICC置管维护知识，发放导管维护手册，将科室电话告知患者及家属，化疗间歇期患者可随时电话咨询。
观察组给予个体化健康教育：（1）建立乳腺癌PICC置管病人档案。了解患者疾病严重程度、家庭经济状况及个人基本情况，详细记录患者PICC型号、长度、穿刺时间、部位等信息，档案中附有患者病理资料、检查报告及PICC置管维护资料，患者及家属电话号码。（2）置管前教育。置管前2～3 d，组织患者进行集体健康教育，向患發放健康宣教材料，讲解乳腺癌、PICC置管相关知识，告知PICC置管目的及必要性，纠正患者错误认知。（3）置管后教育。①每月2次PICC维护专题讲座，由PICC置管护理经验丰富的主管护士讲解并示范PICC维护方法，包括测量臂围、测量体温、洗澡及运动时保护置管手臂方法、并发症预防及识别等，20～30 min，讲座最后留5～10 min解答患者疑惑，为患者及家属提供学习交流平台；②住院期间，指导患者利用弹力球进行置管手腕握拳、旋转运动，10～15 min/次，2次/d；避免肘关节过度屈伸、牵拉及上臂过度外旋；正确清洁穿刺周围皮肤，出现皮肤红肿、疼痛及导管堵塞时及时报告，帮助患者养成维护PICC习惯；③输液间歇期，指导患者用热毛巾对穿刺点以上皮肤进行热敷，10～15 min/次，2次/d；④出院前，评估患者自我管理能力，包括置管手臂活动、穿衣、沐浴方法，睡眠时肢体姿势等，给予针对性出院指导；⑤出院后，每周1次电话随访，了解患者PICC置管情况，监督患者坚持正确维护方式，及时解决患者出现的问题，告知患者出现穿刺部位感染、敷料潮湿、导管脱出等现象时立即就诊。
1.3 观察指标
（1）自我管理水平：干预（3个月）后采用肿瘤患者PICC自我管理能力量表[6]，包括日常生活管理、运动管理、日常导管观察、维护依从性、信息获取、异常情况处理、导管管理信心7个维度，共35项条目，采用5级评分法（1～5分），评分高则自我管理水平高。
（2）PICC并发症发生率：记录两组随访期间出现导管相关性感染、静脉炎、静脉血管及导管堵塞发生情况。
（3）记录两组导管留置时间。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 自我管理水平
观察组日常生活管理、运动管理、日常导管观察、维护依从性、信息获取、异常情况处理、导管管理信心评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。 2.2 PICC并发症发生率
观察组PICC并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 导管留置时间
对照组导管留置时间（68.95±6.84）d，观察组导管留置时间（94.07±4.73）d，组间差异有统计学意义（t=17.352，P=0.000；P<0.05）。
3 讨论
PICC技术在长期静脉输液、肿瘤化疗、血液透析等领域中均有应用，但患者及其家属普遍存在欠缺导管维护相关知识的情况。乳腺癌患者化疗间歇期多选择居家休养，在此期间缺乏导管观察、护理知识，加之化疗药物的毒副作用，易增加PICC置管相关并发症风险[7]。因此，完善健康教育对增加乳腺癌PICC置管患者导管护理知识、减少并发症具有重要意义。
自我管理是行为医学常用的一种方法，旨在通过患者自身行为增进健康，控制和管理疾病。本研究中，观察组日常生活管理、运动管理、日常导管观察、维护依从性、信息获取、异常情况处理、导管管理信心评分高于对照组（P<0.05），PICC并发症发生率低于对照组（P<0.05），导管留置时间短于对照组（P<0.05），说明个体化健康教育有助于提高乳腺癌PICC置管患者自我管理水平，降低PICC并发症发生率，延长导管留置时间。陈梦瑾等[8]研究通过同伴教育有效提高肿瘤患者PICC自我管理能力，降低并发症发生率，与本研究结果一致。健康知识和信息是建立健康行为的基础，个体化健康教育采用集体宣教和个体教育相结合的方式为乳腺癌PICC置管患者提供导管维护专业知识，教授管理技能，显著提高患者自我管理水平。个体化健康教育通过建立乳腺癌PICC置管病人档案为护理人员制定健康教育方案提供依据，同时便于护理人员对出院患者实施延续性健康教育。PICC专科护理人员针对患者日常生活、运动、导管观察、异常处理等问题给予专业指导，提高患者维护导管能力，并通过个体化管理纠正患者不良生活习惯，促使患者自发改变不良行为，改善自身健康状况[9]。个体化健康教育根据患者个体特点提供日常管理、功能锻炼、并发症观察、预防及处理方法，使患者有意识地预防并发症，做好日常导管管理，进而减少PICC并发症发生率。同时，个体化健康教育提供院外指导咨询服务，护理人员能够及时发现问题并给予指导，使患者按时返院复查，延长导管留置时间。
综上所述，个体化健康教育能够提高乳腺癌PICC置管患者自我管理水平，减少PICC并发症的发生，延长导管留置时间。
参考文献
[1]？？夏娟，邱蓉.系统化健康教育對乳腺癌化疗患者PICC管道自我管理能力水平及化疗依从性的影响[J].长春中医药大学学报，2020，36（1）：144-147.
[2]？？刘丽娟，王海燕.护理干预对降低乳腺癌化疗患者PICC置管感染发生率的应用体会[J].中国医药导刊，2017，19（2）：203-205.
[3]？？符岸秋，郭泽霞，张秀燕.康复沙龙对乳腺癌术后留置PICC化疗间歇期患者生活质量的影响[J].海南医学，2017，28（24）：4113-4114.
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[8]？？陈梦瑾，李海香，黄春香，等.同伴教育对肿瘤患者PICC自我管理能力和并发症的影响[J].护理学报，2018，25（8）：75-78.
[9]？？李芳，李莉，王传英，等.留置PICC的乳腺癌病人个体化自我管理教育效果观察[J].护理研究，2018，32（3）：482-484.