[摘要] 目的 探讨脾切除加贲门周围血管离断术对肝脏血流动力学及肝脏功能的影响。 方法 选择32例行择期脾切除加贲门周围血管离断术的门静脉高压患者，观察术前及术后肝动脉血流量、门静脉血流量、门静脉内径、肝动脉内径、肝动脉流速峰值、肝动脉流速谷值、肝动脉阻力指数，采用终末期肝病模型（MELD）和吲哚青绿排泄试验（ICGR15）评价肝脏功能，术中测定自由门静脉压力。 结果 术后肝动脉血流量、门静脉血流量、门静脉内径、肝动脉内径、肝动脉流速峰值、肝动脉流速谷值、肝动脉阻力指数均呈逐渐变化的趋势，肝动脉血流量、肝动脉流速峰值、肝动脉流速谷值逐渐升高，门静脉血流量、门静脉内径、肝动脉内径、肝动脉阻力指数逐渐降低，术后8周内各指标变化的差异均有统计学意义（P全文查看链接 　　[Key words] Portal hypertension； Splenectomy； Devascularization； Hemodynamics； Liver function 全文查看链接 　　门静脉和肝动脉组成肝脏血供，血流量对肝脏有效灌注有重要意义，脾切除加贲门周围血管离断术后门静脉血流量变化主要受流入量和流出量影响，脾静脉结扎脾脏切除流入量减少，而贲门周围血管离断流出量减少，这两个因素的共同作用可造成门静脉血流量的增加或减少。由于肝硬化时脾静脉血流量可达到门静脉供给量的约50%[11]，而侧支循环血流量改变并不明显，且贲门周围离断的胃后静脉、左膈下静脉、胃左动脉胃支、食管下端6～8 cm食管旁静脉穿支静脉流量仅占侧支循环的小部分，因此，切除脾脏切断的流入量将大于离断减少的流出量，术后门静脉血流量将减少[12]。本研究结果与以上观点一致，在结扎脾静脉切除脾脏后自由门静脉压力即刻明显下降，而离断贲门周围血管后自由门静脉压力并没有明显升高，离断保留的血流量和压力并不能弥补切除脾脏流量和压力的减少。术后门静脉血流量逐渐减少，但在4～8周血流量基本稳定，仍可维持较高灌注血流；门静脉压力、血流量下降门静脉扩张压力也减轻，门静脉内径减小。门静脉高压脾肿大时脾静脉流量增大而其血流主要来源于脾动脉，随着脾越来越大，则可能对肝动脉血流造成严重影响，切除脾脏结扎脾动、静脉后，不仅减少门静脉流入量，还增加肝动脉血流供应，而离断术则进一步增加肝动脉血流量，本研究与近期临床研究结果相似[13，14]，观察到术后肝动脉血流量明显增加，流量增加同时肝动脉流速峰值和谷值均明显提高，原因在于门静脉压力减小后肝内阻力减小，肝外循环中的舒张血管物质得以进入而促进肝内血管阻力降低，相应肝动脉内径扩张，肝细胞血液灌注效率提高，肝细胞结构和功能恢复将获益[15]。 全文查看链接 　　[8] 刘文鹏，王倬，曾强，等. 脾切除加贲门周围血管离断术对肝脏血流动力学影响的研究[J]. 河北医科大学学报，2013，34（2）：156-159. 全文查看链接