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摘要：目的 探讨乳腺肿块不同疾病的声像图改变及其诊断价值。方法 选择2018年1月至2019年12月期间在本院接受超声检查有乳腺包块的妇女，经手术切除治疗后资料完整的24例进行回顾性对比分析。结果 24例乳腺肿块中恶性肿块14例，良性肿块10例，双侧乳腺发病率无明显差异，外上象限乳腺肿块发生率最高。浸润性非特殊癌是乳腺最常见的恶性肿瘤，乳腺纤维腺瘤是乳腺最常见的良性肿瘤。结论 根据肿块的形态、方位、边缘、内部回声、后方回声、钙化、血流情况及腋窝淋巴结有无肿大能够判断出大多数乳腺肿块的良恶性，但仍要注意部分同病异图和异病同图的鉴别诊断，以减少误诊。
关键词：乳腺肿块;声像图特征
乳腺肿块是女性的常见病，多发病。现将我院2018年1月至2019年12月期间资料究整的24例乳腺肿块进行分析，探讨不同疾病的声像图改变及其诊断价值。
资料与方法
本组24例，均为女性，年龄25-65岁，恶性肿块14例，良性肿块10例。使用仪器为三星麦迪逊R-7超声诊断仪，探头频率7-12MHz。采用放射状扫查法及乳腺根部斜切扫查法，并进行双侧乳腺对比。观察乳腺肿块的形态、方位、边缘、内部回声、后方回声、钙化、血流情况[1]。同时注意观察皮肤及胸大肌有无浸润，腋窝淋巴结有无肿大。
结果
24例乳腺肿块均行手术切除及病理组织学检查。恶性肿块14例，其病理类型为单纯癌7例、浸润性导管癌5例、浸润性小叶癌1例、髓样癌1例。良性肿块10例，其病理类型为乳腺纤维腺瘤8例、导管内乳头状瘤1例、炎性肿块1例。发生部位：左侧乳房13例，右侧乳房11例。乳晕区4例，外上象限12例，外下象限2例，内上象限3例，内下象限3例。8例肿块内见强回声钙化灶，其中6例为恶性肿块，全部为细小针尖样钙化，2例为强回声斑即粗钙化为乳腺纤维腺瘤。恶性肿块14例，10例（占71.4%）纵横比>1;良性肿块10例，8例（占80%）纵横比<1。5例伴有腋下淋巴结肿大，其中恶性肿块4例，良性肿块1例。超声诊断结果与术后病理对照表如下。
讨论
乳腺癌是乳腺导管上皮及终末导管小叶单位发生的恶性肿瘤，占妇女恶性肿瘤的第一位，好发于外上象限，其次为乳晕区，而内上、内下、外下象限较少见。乳腺癌的早期诊断是防治的核心问题[2]。全面分析乳腺肿块的声像图特征对乳腺肿块的确诊具有较高的诊断价值。
声像图特征：由于乳腺良、恶性肿瘤在生长方式、组织细胞结构等方面的差异，导致声像图表现的差异：毛刺样的边缘体现了恶性肿瘤浸润性生长的特点;良性肿瘤呈膨胀性增长，且生长缓慢，因而边界整齐光滑。乳腺实质性肿块中以乳腺纤维腺瘤与乳腺癌最为常见。乳腺纤维腺瘤声像图表现一般为圆形或椭圆形，少数呈分叶状或不规则形，有包膜，内部呈均匀低回声，有侧方声影及后方回声增强效应，无皮肤及组织的浸润。乳腺癌多数呈不规则形，边缘不整，有毛刺，无清晰包膜，侧方声影较罕见，内部呈不均匀的低回声，后壁回声多有声衰减。小于1.5cm的小乳腺癌，声像图不典型，可表现为边界整齐，内部回声均匀，后方回声无衰减，容易误诊或漏诊，需结合彩色多普勒表现及弹性成像进行鉴别诊断。虽然乳腺良恶性肿瘤的病社内均可见血流信号，但一般病灶大于2.5cm的纤维腺瘤内才可见较丰富的血流。与良性肿瘤不同的是，乳腺癌病灶内血供的丰富程度与病灶大小关系不大，病灶小于1cm的乳腺癌内仍可发现丰富的血流信号。因此，对于较大的乳腺肿瘤要着重观察其二维特征，而对于小于1.5cm的乳腺肿瘤二维图像不典型，则需结合彩色多普勒表现。本组1例小的乳腺癌误诊为良性肿瘤，均表现为边界清晰，内部回声均匀。另1例合并乳腺小叶增生，病灶较小，观察不细而漏诊。1例乳腺癌为青年妇女产后，超声显示乳腺皮下组织层增厚，回声增强，腺体结构紊乱，颇似慢性炎症而误诊。因此在检查中一定要细致，多切面多角度扫查，结合多谱勒血流情况，综合分析，密切结合临床病史，必要时行超声引导下穿刺组织活检。
纵横比：由于乳腺良恶性肿瘤生长特性不同，多数纤维腺瘤为规整的圆形或椭圆形，其长轴与乳腺皮肤平行，即横径大于前后径;而多数乳腺癌的形态不规整，呈分叶状、蟹足样或不规则状，前后径大于横径[3]。
钙化：在一些乳腺肿块声像图上可见强回声钙化灶。高频探头检查可将其分为粗钙化和微钙化两类，前者表现为强回声团后方伴有声影，良性肿块中多见，后者为细小针尖样点状强回声，直径多小于0.5mm，后方多无声影，以恶性肿块较多见。部分乳腺癌仅表现为腺体回声紊乱伴散在针尖样钙化，应仔细辨别观察。
腋下淋巴结肿大是更具特异性的鉴别点，乳腺癌的淋巴结转移较早，有时乳腺肿块不甚明显，而腋下淋巴结已出现肿大。因此探查有无腋下淋巴结肿大，有利于乳腺肿块的检出及诊断。个别炎性包块有时也会出现腋下淋巴结肿大，除密切结合临床特征外、还应观察淋巴结的回声情况。一般良性淋巴结呈椭圆形，门结构清晰，几乎无淋巴结融合;而乳腺癌淋巴结转移，淋巴结呈圆形或分叶状，内部回声结构失常，呈不均匀低回声，淋巴门偏心，淋巴结之间多有融合。
超声具有无创伤、费用低、可实时动态观察等优点，了解乳腺肿瘤的声像图特点，综合分析各项指标，可大大提高乳腺肿块的超声诊断率，使乳腺肿瘤能早期诊断、早期治疗。
参考文献：
[1]中國浅表器官超声检查指南.中国医师协会超声医师分会.北京：人民卫生出版社;2017
[2]张建兴.乳腺超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2012
[3]陈智毅.实用超声诊疗规范.北京：科学出版社，2018
（陕西省商南县妇幼保健院 超声科 陕西商南 726300 ）
关键词：乳腺肿块;声像图特征
乳腺肿块是女性的常见病，多发病。现将我院2018年1月至2019年12月期间资料究整的24例乳腺肿块进行分析，探讨不同疾病的声像图改变及其诊断价值。
资料与方法
本组24例，均为女性，年龄25-65岁，恶性肿块14例，良性肿块10例。使用仪器为三星麦迪逊R-7超声诊断仪，探头频率7-12MHz。采用放射状扫查法及乳腺根部斜切扫查法，并进行双侧乳腺对比。观察乳腺肿块的形态、方位、边缘、内部回声、后方回声、钙化、血流情况[1]。同时注意观察皮肤及胸大肌有无浸润，腋窝淋巴结有无肿大。
结果
24例乳腺肿块均行手术切除及病理组织学检查。恶性肿块14例，其病理类型为单纯癌7例、浸润性导管癌5例、浸润性小叶癌1例、髓样癌1例。良性肿块10例，其病理类型为乳腺纤维腺瘤8例、导管内乳头状瘤1例、炎性肿块1例。发生部位：左侧乳房13例，右侧乳房11例。乳晕区4例，外上象限12例，外下象限2例，内上象限3例，内下象限3例。8例肿块内见强回声钙化灶，其中6例为恶性肿块，全部为细小针尖样钙化，2例为强回声斑即粗钙化为乳腺纤维腺瘤。恶性肿块14例，10例（占71.4%）纵横比>1;良性肿块10例，8例（占80%）纵横比<1。5例伴有腋下淋巴结肿大，其中恶性肿块4例，良性肿块1例。超声诊断结果与术后病理对照表如下。
讨论
乳腺癌是乳腺导管上皮及终末导管小叶单位发生的恶性肿瘤，占妇女恶性肿瘤的第一位，好发于外上象限，其次为乳晕区，而内上、内下、外下象限较少见。乳腺癌的早期诊断是防治的核心问题[2]。全面分析乳腺肿块的声像图特征对乳腺肿块的确诊具有较高的诊断价值。
声像图特征：由于乳腺良、恶性肿瘤在生长方式、组织细胞结构等方面的差异，导致声像图表现的差异：毛刺样的边缘体现了恶性肿瘤浸润性生长的特点;良性肿瘤呈膨胀性增长，且生长缓慢，因而边界整齐光滑。乳腺实质性肿块中以乳腺纤维腺瘤与乳腺癌最为常见。乳腺纤维腺瘤声像图表现一般为圆形或椭圆形，少数呈分叶状或不规则形，有包膜，内部呈均匀低回声，有侧方声影及后方回声增强效应，无皮肤及组织的浸润。乳腺癌多数呈不规则形，边缘不整，有毛刺，无清晰包膜，侧方声影较罕见，内部呈不均匀的低回声，后壁回声多有声衰减。小于1.5cm的小乳腺癌，声像图不典型，可表现为边界整齐，内部回声均匀，后方回声无衰减，容易误诊或漏诊，需结合彩色多普勒表现及弹性成像进行鉴别诊断。虽然乳腺良恶性肿瘤的病社内均可见血流信号，但一般病灶大于2.5cm的纤维腺瘤内才可见较丰富的血流。与良性肿瘤不同的是，乳腺癌病灶内血供的丰富程度与病灶大小关系不大，病灶小于1cm的乳腺癌内仍可发现丰富的血流信号。因此，对于较大的乳腺肿瘤要着重观察其二维特征，而对于小于1.5cm的乳腺肿瘤二维图像不典型，则需结合彩色多普勒表现。本组1例小的乳腺癌误诊为良性肿瘤，均表现为边界清晰，内部回声均匀。另1例合并乳腺小叶增生，病灶较小，观察不细而漏诊。1例乳腺癌为青年妇女产后，超声显示乳腺皮下组织层增厚，回声增强，腺体结构紊乱，颇似慢性炎症而误诊。因此在检查中一定要细致，多切面多角度扫查，结合多谱勒血流情况，综合分析，密切结合临床病史，必要时行超声引导下穿刺组织活检。
纵横比：由于乳腺良恶性肿瘤生长特性不同，多数纤维腺瘤为规整的圆形或椭圆形，其长轴与乳腺皮肤平行，即横径大于前后径;而多数乳腺癌的形态不规整，呈分叶状、蟹足样或不规则状，前后径大于横径[3]。
钙化：在一些乳腺肿块声像图上可见强回声钙化灶。高频探头检查可将其分为粗钙化和微钙化两类，前者表现为强回声团后方伴有声影，良性肿块中多见，后者为细小针尖样点状强回声，直径多小于0.5mm，后方多无声影，以恶性肿块较多见。部分乳腺癌仅表现为腺体回声紊乱伴散在针尖样钙化，应仔细辨别观察。
腋下淋巴结肿大是更具特异性的鉴别点，乳腺癌的淋巴结转移较早，有时乳腺肿块不甚明显，而腋下淋巴结已出现肿大。因此探查有无腋下淋巴结肿大，有利于乳腺肿块的检出及诊断。个别炎性包块有时也会出现腋下淋巴结肿大，除密切结合临床特征外、还应观察淋巴结的回声情况。一般良性淋巴结呈椭圆形，门结构清晰，几乎无淋巴结融合;而乳腺癌淋巴结转移，淋巴结呈圆形或分叶状，内部回声结构失常，呈不均匀低回声，淋巴门偏心，淋巴结之间多有融合。
超声具有无创伤、费用低、可实时动态观察等优点，了解乳腺肿瘤的声像图特点，综合分析各项指标，可大大提高乳腺肿块的超声诊断率，使乳腺肿瘤能早期诊断、早期治疗。
参考文献：
[1]中國浅表器官超声检查指南.中国医师协会超声医师分会.北京：人民卫生出版社;2017
[2]张建兴.乳腺超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2012
[3]陈智毅.实用超声诊疗规范.北京：科学出版社，2018
（陕西省商南县妇幼保健院 超声科 陕西商南 726300 ）