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关键词：护理措施；中药脐敷；先心病术后便秘
中图分类号：R256.35文献标志码：B
文章编号：1007-2349（2013）08-0080-02
先心病术后因受麻醉、镇静、禁食、肌松药、电解质等因素的影响，患者胃肠功能出现不同程度的障碍，表现为便秘、肠蠕动减慢、腹胀、腹泻、呕吐等。便秘是先心病术后最常见的胃肠并发症，可使腹胀、腹痛加剧，甚至引起肛裂，便血等症状。而且先心病患者由于术后利尿和严格限制水分摄入等因素，使术后便秘与其他便秘不完全一致。目前，临床常用开塞露肛门塞入和口服番泻叶的方法解除便秘，但患者用药便泻，停药复结，达不到标本兼治的目的，且开塞露肛门塞入对患者直肠有一定的损伤，用药副作用较大，易形成依赖性，患者不易接受，因此，寻找安全、简单、方便、患者痛苦小的方法治疗先心病术后便秘尤为重要，本科结合中药脐敷治疗先心病术后便秘已有1年，在临床上有明显的疗效。但在临床实施脐敷的治疗过程中，如果护理措施不当，就会影响疗效，甚至损伤病人的皮肤。因此，利用本研究旨在寻找到用中药脐敷治疗先心病术后便秘的最佳方法及护理手段。
1资料与方法
1.1临床资料2009年8月～2012年12月，在贵阳中医二附院心胸外科住院的手术患者，符合术后便秘诊断标准[1]的65例，无中药贴敷禁忌症，其中男33例，女32例；年龄1～15岁，平均年龄6岁；病程1～15 a，将所选病例随机分为对照组（30例）和治疗组（35例）。2组治疗一般资料比较，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法所有的病例术后均回CICU监护，进行无创机械通气，正性肌力和扩血管药物的应用，均根据药敏选用敏感抗生素，术后尽早进行肠内营养。对照组为便秘患者使用开塞露肛门塞入和口服番泻叶治疗便秘。治疗组在用基础治疗的同时，加用了中药脐敷。取穴[2]：神阙穴，方法：将中药（大黄、金银花、薄荷）制成膏剂，贴敷前用热水将皮肤擦干净，将药膏贴于神阙穴，用胶布固定，换药时热水擦净皮肤，避免皮肤潮湿，感染。每天1次，3 d为1疗程。
1.2.3疗效评定标准参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[3]，便秘（经B超和大便常规检查证实）症状缓解或消失，排便功能基本恢复正常为治愈。便秘及其症状明显好转，实验室检查有改善为好转，便秘未见减轻，其它症状无改善或恶化为未愈。
1.2.4统计学方法采用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，所得数据采用χ2检验。
2结果
2组临床治疗效果比较，见表1。
3护理
3.1贴敷前的护理做好患者的心里护理，在贴敷前向患者讲明贴敷的目的，操作程序以及注意事项以取得患者的配合，评估患者的体质和病情选择合适的贴敷方法，备好操作用物，特别是中药粉末的搅拌方法，加入麻油和酒精的量与贴敷效果关系极大。
3.2贴敷中的护理贴敷时应特别注意室内的温度，尤其在冬季严寒和夏令酷暑之际更应注意温度的调节，贴敷时患者的体位应平整和舒适便于贴敷者操作。操作者应专心手眼并用，保护好贴敷部位以防药液外渗。
3.3贴敷后的护理贴敷后应严密观察患者的皮肤有无红肿、水泡，如有轻微的红晕灼热感属于正常现象，不需处理即可消失。如贴敷后皮肤起泡，小者可自行吸收，大者可用消毒针头穿破放出液体敷以消毒纱布即可[4]，并做好贴敷疮的处理，防止局部摩擦，保护痂皮，预防感染。
4讨论
先心病术后便秘通常是指2天以上未排便，且大便干结，排出困难，可伴有下腹膨胀，直肠排出不全感，食欲缺乏，头昏无力等症者为便秘。据临床观察，90%以上的先心病术后有不同程度的大便秘结。其发病原因：①由于先心病术后津亏，肠道失润；②为减轻心脏负担，使用利尿药物，更伤体液；③先心病术后因卧床，多静少动，且心情郁闷不畅，气机郁滞，引起大肠传导功能失常，大便秘结。大便秘结使体内有害物质不能排出，从而产生头晕、头痛、恶心、心烦、易怒等一系列自体中毒症状，可使腹胀、腹痛加剧，甚至引起肛裂、便血等症状。易引起肠道内细菌移位或肠道毒素进入血液引起肝内胆汁瘀积甚至引起胰腺炎。且先心病术后用力排便，可造成心肌耗氧量增加，引起心肌氧供和氧耗失衡，加重心肌缺血缺氧，易发生室颤而猝死。美国心肺血液研究所和世界卫生组织共同对先心病术后便秘的治疗进行了调查，目前对先心病术后便秘的治疗是对症处理，常用开塞露肛门塞入和口服番泻叶的方法解除便秘，但患者用药便泻，停药复结，达不到标本兼治的目的，且对患者直肠有一定的损伤，用药副作用较大，易形成依赖性，加重了患者的身心负担，患者不易接受。
祖国医学认为脐即神阙穴，为先天之结蒂，后天之气舍；在任脉上，为阴脉之海，位于中下焦之间，临近丹田穴，是十二经络之根，生气之源，五脏六腑之本，有治气虚腹胀之功。现代医学认为，脐部及周围有腹壁下动脉、静脉和丰富的毛细血管网，第九肋间动脉、经脉分支和第十肋间神经的分支，屏障功能最弱，敏感度高，贴敷不仅使药物直接刺激肠道，促进已混乱的肠道功能恢复，减少了药物对其他系统的刺激，有缓泻通便作用。2组总有效率比较，治疗组疗效明显优于对照组，有统计学意义（P<0.01）。
现代药理研究表明，薄荷具有清凉感觉，并有强烈的穿透性，外用薄荷可一过性刺激局部神经末梢，增加肠蠕动之功效；大黄味苦、性寒，具有攻积导滞、泻热通肠、凉血解毒、逐瘀通经之功效。经酒制的大黄所含之蒽醌类物质极易于溶解和吸收，加强了其活血通便祛瘀的疗效；金银花，辛凉发散，清热凉血，可有效缓解因便秘而吸收内毒素。将有效的中药制成膏剂外敷，既方便又经济，且应用前景良好，易于推广应用。
参考文献：
[1]汪曾伟，刘维永，张宝仁.心脏外科学[M].北京：人民军医出版社，2003：366.
[2]刘素蓉，周颖，陈云凤.慢性阻塞性肺病患者急性期排痰的穴位按摩疗效[J].现代预防医学，2004，31（4）：588～590.
[3]ZY/T001.1～001.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].
[4]商燕畦，辛玲芳，荆萍，等.中西医结合护理常规[M].武汉：湖北科学技术出版社，2004：384～385.
（收稿日期：2013-06-10）
中图分类号：R256.35文献标志码：B
文章编号：1007-2349（2013）08-0080-02
先心病术后因受麻醉、镇静、禁食、肌松药、电解质等因素的影响，患者胃肠功能出现不同程度的障碍，表现为便秘、肠蠕动减慢、腹胀、腹泻、呕吐等。便秘是先心病术后最常见的胃肠并发症，可使腹胀、腹痛加剧，甚至引起肛裂，便血等症状。而且先心病患者由于术后利尿和严格限制水分摄入等因素，使术后便秘与其他便秘不完全一致。目前，临床常用开塞露肛门塞入和口服番泻叶的方法解除便秘，但患者用药便泻，停药复结，达不到标本兼治的目的，且开塞露肛门塞入对患者直肠有一定的损伤，用药副作用较大，易形成依赖性，患者不易接受，因此，寻找安全、简单、方便、患者痛苦小的方法治疗先心病术后便秘尤为重要，本科结合中药脐敷治疗先心病术后便秘已有1年，在临床上有明显的疗效。但在临床实施脐敷的治疗过程中，如果护理措施不当，就会影响疗效，甚至损伤病人的皮肤。因此，利用本研究旨在寻找到用中药脐敷治疗先心病术后便秘的最佳方法及护理手段。
1资料与方法
1.1临床资料2009年8月～2012年12月，在贵阳中医二附院心胸外科住院的手术患者，符合术后便秘诊断标准[1]的65例，无中药贴敷禁忌症，其中男33例，女32例；年龄1～15岁，平均年龄6岁；病程1～15 a，将所选病例随机分为对照组（30例）和治疗组（35例）。2组治疗一般资料比较，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法所有的病例术后均回CICU监护，进行无创机械通气，正性肌力和扩血管药物的应用，均根据药敏选用敏感抗生素，术后尽早进行肠内营养。对照组为便秘患者使用开塞露肛门塞入和口服番泻叶治疗便秘。治疗组在用基础治疗的同时，加用了中药脐敷。取穴[2]：神阙穴，方法：将中药（大黄、金银花、薄荷）制成膏剂，贴敷前用热水将皮肤擦干净，将药膏贴于神阙穴，用胶布固定，换药时热水擦净皮肤，避免皮肤潮湿，感染。每天1次，3 d为1疗程。
1.2.3疗效评定标准参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[3]，便秘（经B超和大便常规检查证实）症状缓解或消失，排便功能基本恢复正常为治愈。便秘及其症状明显好转，实验室检查有改善为好转，便秘未见减轻，其它症状无改善或恶化为未愈。
1.2.4统计学方法采用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，所得数据采用χ2检验。
2结果
2组临床治疗效果比较，见表1。
3护理
3.1贴敷前的护理做好患者的心里护理，在贴敷前向患者讲明贴敷的目的，操作程序以及注意事项以取得患者的配合，评估患者的体质和病情选择合适的贴敷方法，备好操作用物，特别是中药粉末的搅拌方法，加入麻油和酒精的量与贴敷效果关系极大。
3.2贴敷中的护理贴敷时应特别注意室内的温度，尤其在冬季严寒和夏令酷暑之际更应注意温度的调节，贴敷时患者的体位应平整和舒适便于贴敷者操作。操作者应专心手眼并用，保护好贴敷部位以防药液外渗。
3.3贴敷后的护理贴敷后应严密观察患者的皮肤有无红肿、水泡，如有轻微的红晕灼热感属于正常现象，不需处理即可消失。如贴敷后皮肤起泡，小者可自行吸收，大者可用消毒针头穿破放出液体敷以消毒纱布即可[4]，并做好贴敷疮的处理，防止局部摩擦，保护痂皮，预防感染。
4讨论
先心病术后便秘通常是指2天以上未排便，且大便干结，排出困难，可伴有下腹膨胀，直肠排出不全感，食欲缺乏，头昏无力等症者为便秘。据临床观察，90%以上的先心病术后有不同程度的大便秘结。其发病原因：①由于先心病术后津亏，肠道失润；②为减轻心脏负担，使用利尿药物，更伤体液；③先心病术后因卧床，多静少动，且心情郁闷不畅，气机郁滞，引起大肠传导功能失常，大便秘结。大便秘结使体内有害物质不能排出，从而产生头晕、头痛、恶心、心烦、易怒等一系列自体中毒症状，可使腹胀、腹痛加剧，甚至引起肛裂、便血等症状。易引起肠道内细菌移位或肠道毒素进入血液引起肝内胆汁瘀积甚至引起胰腺炎。且先心病术后用力排便，可造成心肌耗氧量增加，引起心肌氧供和氧耗失衡，加重心肌缺血缺氧，易发生室颤而猝死。美国心肺血液研究所和世界卫生组织共同对先心病术后便秘的治疗进行了调查，目前对先心病术后便秘的治疗是对症处理，常用开塞露肛门塞入和口服番泻叶的方法解除便秘，但患者用药便泻，停药复结，达不到标本兼治的目的，且对患者直肠有一定的损伤，用药副作用较大，易形成依赖性，加重了患者的身心负担，患者不易接受。
祖国医学认为脐即神阙穴，为先天之结蒂，后天之气舍；在任脉上，为阴脉之海，位于中下焦之间，临近丹田穴，是十二经络之根，生气之源，五脏六腑之本，有治气虚腹胀之功。现代医学认为，脐部及周围有腹壁下动脉、静脉和丰富的毛细血管网，第九肋间动脉、经脉分支和第十肋间神经的分支，屏障功能最弱，敏感度高，贴敷不仅使药物直接刺激肠道，促进已混乱的肠道功能恢复，减少了药物对其他系统的刺激，有缓泻通便作用。2组总有效率比较，治疗组疗效明显优于对照组，有统计学意义（P<0.01）。
现代药理研究表明，薄荷具有清凉感觉，并有强烈的穿透性，外用薄荷可一过性刺激局部神经末梢，增加肠蠕动之功效；大黄味苦、性寒，具有攻积导滞、泻热通肠、凉血解毒、逐瘀通经之功效。经酒制的大黄所含之蒽醌类物质极易于溶解和吸收，加强了其活血通便祛瘀的疗效；金银花，辛凉发散，清热凉血，可有效缓解因便秘而吸收内毒素。将有效的中药制成膏剂外敷，既方便又经济，且应用前景良好，易于推广应用。
参考文献：
[1]汪曾伟，刘维永，张宝仁.心脏外科学[M].北京：人民军医出版社，2003：366.
[2]刘素蓉，周颖，陈云凤.慢性阻塞性肺病患者急性期排痰的穴位按摩疗效[J].现代预防医学，2004，31（4）：588～590.
[3]ZY/T001.1～001.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].
[4]商燕畦，辛玲芳，荆萍，等.中西医结合护理常规[M].武汉：湖北科学技术出版社，2004：384～385.
（收稿日期：2013-06-10）