【摘 要】
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背景慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者通常合并右心功能不全，合并感染性休克时应用中心静脉压（CVP）指导液体治疗的价值甚微。随着超声在重症医学科的广泛应用，床边获取患者左心室流出道速度时间积分（VTI）已成为可能，VTI近似于心脏每搏量，用这一参数反映患者的容量反应性较中心静脉压具有明显优势。目的探讨VTI指导COPD合并感染性休克患者液体治疗的临床效果。方法选取2017年3月—2018年6月江苏省
【机 构】
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225001 江苏省扬州市，扬州大学临床医学院;225001 江苏省扬州市，江苏省苏北人民医院重症医学科,225001 江苏省扬州市，江苏省苏北人民医院重症医学科,225300 江苏省泰州市第四人民医
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背景慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者通常合并右心功能不全，合并感染性休克时应用中心静脉压（CVP）指导液体治疗的价值甚微。随着超声在重症医学科的广泛应用，床边获取患者左心室流出道速度时间积分（VTI）已成为可能，VTI近似于心脏每搏量，用这一参数反映患者的容量反应性较中心静脉压具有明显优势。
目的探讨VTI指导COPD合并感染性休克患者液体治疗的临床效果。
方法选取2017年3月—2018年6月江苏省苏北人民医院重症医学科收治的COPD合并感染性休克患者。采用随机数字表法将患者分为CVP组、全心舒张末期容积指数（GEDVI）组和VTI组。CVP组根据CVP进行液体治疗，使CVP达到15 mm Hg为终点；GEDVI组根据GEDVI进行液体治疗，使GEDVI达到800 ml/m2；VTI组根据液体治疗后VTI增加幅度指导液体治疗，直至VTI增加<15%。收集患者的临床资料〔年龄、性别、入ICU时急性生理与慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭估计（SOFA）评分、平均动脉压、CVP、血乳酸水平、氧合指数以及合并肺动脉高压情况〕及液体治疗前后相关数据（患者6 h液体复苏量，6 h、24 h去甲肾上腺素用量，24 h液体复苏量，24 h血乳酸水平，24 h血乳酸清除率，72 h APACHE Ⅱ评分、72 h SOFA评分，肾脏替代治疗率，机械通气时间，ICU住院时间，病死率）并比较。
结果3组患者6 h液体复苏量、6 h去甲肾上腺素用量、24 h血乳酸水平、24 h血乳酸清除率、72 h APACHE Ⅱ评分、72 h SOFA评分、肾脏替代治疗率、机械通气时间、ICU住院时间、病死率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。GEDVI组、VTI组24 h液体复苏量多于CVP组（P<0.05）。VTI组24 h去甲肾上腺素用量少于CVP组及GEDVI组（P<0.05）。
结论以VTI指导的COPD合并感染性休克患者的液体治疗，能准确评估患者所需液体治疗量，明显降低患者去甲肾上腺素用量。
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