当前在原发性高血压的治疗中存在的最主要问题,是患者对高血压病的知识了解太少,尤其对它的危害性认识不足。
　　高血压是一种慢性病,病程长,除急进性高血压外,症状不重,多不影响工作,短期内看不到严重后果,所以患者容易忽视。高血压之所以可怕,在于它本身可以引起脑卒中( 脑出血),长期高血压可引起一系列并发症:高血压心脏病、心力衰竭;肾动脉硬化导致慢性肾功能衰竭 (尿毒症);眼底动脉硬化;它亦是诱发冠心病的危险因素。所以,高血压的并发症多,且都出现在人体重要脏器,直接影响寿命和生活质量。这些并发症是否出现或出现早晚,主要取决于血压控制如何。如长期将血压降至理想水平,可以不出现这些并发症,如长期高血压得不到控制或控制不满意,那么迟早将出现并发症。所以,一旦患有高血压,一定要认真对待,及时请医生诊治。
　　确诊为高血压后,将血压降到什么水平,应该具体对待。75岁以上高龄老年人或血压长期处于180/110mmHg左右者,可以缓慢将血压降至并维持在150/90mmHg左右;除了上述两种人以外,理想的血压水平应该是130/80mmHg或以下。有的医生告诉病人,血压降到150/90mmHg左右就可以了,这是不对的。长期处于这样的血压水平仍在高血压范围内,最终难免出现并发症。也有的病人害怕血压降到130/80mmHg或以下,会发生脑血栓,造成偏瘫。这种担心是不必要的。


　　因为脑血栓形成必须有三个条件:脑动脉粥样硬化、血压过低、血液高凝状态血流缓慢,三者同时存在时才有血栓形成的可能。确诊高血压后是否马上服药,当前也存在两种观点:一种认为应该马上用药治疗;一种观点是先进行一段时间的非药物治疗,包括改变生活方式,如减肥、控制体重,低盐饮食,戒烟、不喝浓茶,限制饮酒,尤其不喝烈性酒,增加体力活动,保持心情舒畅,劳逸结合,避免精神紧张等,3～6个月后无效再服药治疗。以我的经验,如你发现高血压时,血压已达180/100mmHg左右,那么应立即服药治疗;如血压在150/90mmHg左右,且时高时低者,可先进行3～6个月的非药物治疗,无效再服药。对服用降压药,亦存在很多不正确的看法。
　　不少病人害怕药物有副作用,不敢用药。另一些病人害怕长期用药后产生耐药性,血压控制不住或一旦用药就撤不下来。因此,只有血压高时才服药,降到正常后就停药。第三种是服药三天打鱼,两天晒网。产生这样不正确看法或做法的原因,主要有以下几种:一是对高血压的危害性认识不足,思想上对本病不重视;二是不了解高血压至今仍是一种不能根治的疾病,因此要长期坚持服药,使血压维持在理想水平。三是目前治疗高血压的药有几十种,一种药无效可选用另一种,甚至几种药联合应用。当然,任何一种药都有副作用,但不能因为怕副作用而不治病。药物的副作用比高血压的危害性毕竟要小得多,何况临床用药剂量都规定在一个很安全的范围内,只要医生用药恰当或巧妙,有些副作用是可以避免的。目前,降压药有几十种,理想的降压药应该具备以下几个特点:
　　1.降压有效;
　　2.血药浓度稳定,降压效果平稳,维持时间长,服药次数少;
　　3.对心肌肥厚、血管壁增厚有防治作用;4.毒副作用小;5.价格便宜。选择哪种药比较理想,必须因人而异,同时还得考虑自己的经济承担能力。当前用于降压的一线药物有利尿剂、钙拮抗剂、β-阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。一般原则是初次用药都从一种药开始,而且从小剂量起步,以免血压降得过快、过低引起患者不适。如心率较快可用倍他乐克,心率较慢者可用心痛定或缓释心痛定(伲福达),也可选用卡托普利、寿比山。如经济条件较好,可选用络和喜、波依定、悦宁定、拜新同等长效或控释制剂。血压较高或一种药控制不满意时,应两种或三种联合应用,这时一定要请医生配伍,原则是几种药合用,既能增加疗效又可避免或减少副作用。高血压患者一旦服药后,最关心的一个问题是什么时候可以停药。一般而言,高血压至今尚不能根治,需长期坚持服药,使血压维持在理想水平。
　　大多数病人一旦停药,血压又可回复到用药前水平。我的看法是,你服药一年或一年半后,如小剂量能将血压维持在理想水平,到春暖花开时可试停药,如停药后血压维持在正常水平,可不再服用,否则仍应坚持用药。另外,每年4～10月这段时间,天气较热,血管扩张,血压下降,高血压患者可试着减少降压药剂量。10月后天气转凉,血压上升,再回复原剂量。但这种调整剂量,必须依血压水平而定。