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【摘 要】 目的：研究减少妇科病人手术前导尿所致泌尿道感染的方法，采用碘伏消毒以观察其在预防妇科手术病人泌尿道感染中的作用。将2012年2月～2014年2月我院86例留置导尿管的妇科手术病人随机分为观察组（43例），于插管前和拔管前用1%碘伏消毒会阴；对照组（43例），插管前常规用1%碘伏消毒会阴，拔管前未作消毒。结果：观察组2例病人发生泌尿道感染，感染率为2.9%；对照组11例发生泌尿道感染，感染率27.5%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：妇科手术病人于拔除留置导尿管前用1%碘伏行会阴消毒，可预防泌尿道感染，降低院内感染率。
【关键词】 留置导尿 碘伏 消毒 泌尿道感染 预防措施
【中图分类号】 R691.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0061-01
留置导尿是一项无菌操作技术，在医院院内感染中，泌尿道感染占20.8%～31.7%，与导尿有关的菌尿症可达37.3%～56.0%，是医院院内感染的主要危险因素[1]，在我国医院感染中仅次于呼吸道感染。因此，在留置导尿过程中为了避免对病人的尿路、膀胱及肾脏的感染，应加强留置导尿期间的护理，保持导尿区域无菌，尽量减少污染，缩短留置导尿时间。
由于女性的生理特点，易于造成泌尿道感染，妇科病人术前需常规留置导尿管至术后24～48 h或更长时间，更易于造成泌尿道感染[2]。我院2009年1月～2011年1对泌尿道感染进行统计，发现与留置导尿管相关尿路感染的发生率占48.7%。为了降低院内感染率，对我院2012年2月～2014年2月43例妇科手术后留置导管病人，除了在插管前用1%碘伏消毒会阴，还在拔尿管前用1%碘伏消毒会阴，取得了较好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
2012年2月～2014年2月在我院妇科住院的手术病人，按拔除导尿管前留中段尿培养为阴性（即尿菌数<105/ml）者的顺序选取86例，随机分为观察组43例和对照组43例。观察组年龄20～60岁，平均（43.50±1.35）岁，对照组年龄21～62岁，平均（42.59±1.30）岁。观察组留置尿管24 h 22例，48 h 15例，72 h 6例；对照组24 h 23例，48 h 16例，72 h 4例。两组病人的年龄、留置尿管时间比较，经统计学处理，无显著性差异（P>0.05）。
1.2 方法
观察组：插导尿管前用1%碘伏常规消毒尿道口及会阴部1次，按无菌操作方法正规操作导尿，并保留尿管，留置长短根据临床需要，拔除导尿管前留中段尿培养。拔导尿管前用1%碘伏常规消毒尿道口及会阴部1次，其消毒顺序为尿道口、小阴唇、大阴唇、阴道口、肛门处，消毒毕即拔除导尿管，更换清洁内裤。对照组：在拔导尿管前不作消毒处理，拔除导尿管后更换清洁内裤。两组均于拔除导尿管前留取中段尿标本送培养48 h（即尿路感染试验），在拔导尿管后72 h再次留取中段尿标本作培养。培养尿菌数<105/ml为阴性；≥105/ml为阳性。
2 结果
观察组2例病人发生泌尿道感染，感染率为2.9%；对照组11例发生泌尿道感染，感染率27.5%，两组病人泌尿道感染率比较，经χ2检验，χ2=9.26，P<0.01，有非常显著性差异。提示：妇科病人术后留置导尿管者拔除导尿管前用1%碘伏消毒会阴，能有效地预防泌尿道感染。
3 讨论
妇科病人手术部位在盆腔，术前需常规留置导尿管至术后24～48 h或更长时间，女性病人因其解剖生理特点，尿道短且又邻近阴道口，会阴部分泌物引起局部污染，容易发生尿路感染。我们在临床中注重留置导尿前消毒尿道口及会阴部，防止造成泌尿道感染，在实际工作中导尿前消毒明显的减少了留置导尿管所造成的泌尿道感，这方面已得到了广泛的认可。由于留置导尿管较长时间压迫尿道，使局部保护机制降低或损害，尿道口被动扩张，尿道括约肌松弛，拔管时尿道口开放，会阴部细菌极易进入尿道内，引起感染。有研究表明，尿道口细菌培养的阳性率明显高于尿管内壁和中段尿。对照组感染率为27.5%，观察组感染率为2.9%，说明在拔除留置导尿管前用1%碘伏作会阴部消毒，能在一定时间内使尿道口建立一个相对无菌区，消除了感染的隐患。碘伏是碘元素与表面活性剂的不定型结合物，表面活性剂起载体与助溶作用。碘在溶液中逐渐释放，故能保持较长时间的杀菌作用[3]。碘伏的杀菌效力和杀菌谱与碘酊相当，其水溶液对细菌、病毒及霉菌孢子有较强的杀灭作用，对黏膜无刺激，且有黄染轻、易清洗、腐蚀性小等特点，不失为会阴部最佳消毒剂。通过我们对以上的临床资料对比，我们得出预防泌尿道感染，应抓好各个环节，既要做好插管前的尿道口及会阴部消毒，又要做好拔管前消毒尿道口及会阴部，通过数据对比明显降低泌尿道感染。
4 预防措施
4.1 留置导尿管的选择
为避免导尿管对尿道的损伤，应选择大小型号合适、质地柔软的尿管，减少对尿道粘膜的刺激，防止尿液渗漏。应选择硅胶尿管，硅胶管对粘膜刺激小，更适用于保留尿管者使用。
4.2 尽量减少膀胱冲洗。
如发现有菌尿或脓尿，可以短期内用0.9%氯化钠溶液250ml+庆大霉素16万单位膀胱冲洗，尿液化验结果正常后，尽早停掉。单向活瓣集尿袋有抗尿液反流至膀胱的作用，减少尿路感染的发生。抗反流尿袋每周更换1次较适宜，普通无菌集尿袋每周更换2次较适宜[4]。
4.3 加强和重视会阴部消毒护理
认真做好尿道口的清洁消毒，每天2次用0.5%碘伏消毒尿道口、尿管、会阴和肛周，每次大便后均应清洗干净。
4.4 增强抵抗力
根据病人的病情补充营养，多饮水，增加尿量，使尿液不断地冲洗尿道，以改善留置导尿所引起的菌尿状态。
参考文献
[1]罗琳珍，罗小凤，潘小英.留置导尿患者尿路感染的危险因素分析.中外医疗杂志2009.09
[2]黄美坤.女性尿路感染病人的健康教育方法[J].临床和实验医学杂志，2008.07
[3]龚孝淑，周庭银，邹新娟.留置导尿相关部位细菌污染和外阴消毒效果的调查分析[J].中华医院感染学杂志，1996，6（1）：39
[4]刘胜文.实用医院感染管理手册[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社.
【关键词】 留置导尿 碘伏 消毒 泌尿道感染 预防措施
【中图分类号】 R691.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0061-01
留置导尿是一项无菌操作技术，在医院院内感染中，泌尿道感染占20.8%～31.7%，与导尿有关的菌尿症可达37.3%～56.0%，是医院院内感染的主要危险因素[1]，在我国医院感染中仅次于呼吸道感染。因此，在留置导尿过程中为了避免对病人的尿路、膀胱及肾脏的感染，应加强留置导尿期间的护理，保持导尿区域无菌，尽量减少污染，缩短留置导尿时间。
由于女性的生理特点，易于造成泌尿道感染，妇科病人术前需常规留置导尿管至术后24～48 h或更长时间，更易于造成泌尿道感染[2]。我院2009年1月～2011年1对泌尿道感染进行统计，发现与留置导尿管相关尿路感染的发生率占48.7%。为了降低院内感染率，对我院2012年2月～2014年2月43例妇科手术后留置导管病人，除了在插管前用1%碘伏消毒会阴，还在拔尿管前用1%碘伏消毒会阴，取得了较好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
2012年2月～2014年2月在我院妇科住院的手术病人，按拔除导尿管前留中段尿培养为阴性（即尿菌数<105/ml）者的顺序选取86例，随机分为观察组43例和对照组43例。观察组年龄20～60岁，平均（43.50±1.35）岁，对照组年龄21～62岁，平均（42.59±1.30）岁。观察组留置尿管24 h 22例，48 h 15例，72 h 6例；对照组24 h 23例，48 h 16例，72 h 4例。两组病人的年龄、留置尿管时间比较，经统计学处理，无显著性差异（P>0.05）。
1.2 方法
观察组：插导尿管前用1%碘伏常规消毒尿道口及会阴部1次，按无菌操作方法正规操作导尿，并保留尿管，留置长短根据临床需要，拔除导尿管前留中段尿培养。拔导尿管前用1%碘伏常规消毒尿道口及会阴部1次，其消毒顺序为尿道口、小阴唇、大阴唇、阴道口、肛门处，消毒毕即拔除导尿管，更换清洁内裤。对照组：在拔导尿管前不作消毒处理，拔除导尿管后更换清洁内裤。两组均于拔除导尿管前留取中段尿标本送培养48 h（即尿路感染试验），在拔导尿管后72 h再次留取中段尿标本作培养。培养尿菌数<105/ml为阴性；≥105/ml为阳性。
2 结果
观察组2例病人发生泌尿道感染，感染率为2.9%；对照组11例发生泌尿道感染，感染率27.5%，两组病人泌尿道感染率比较，经χ2检验，χ2=9.26，P<0.01，有非常显著性差异。提示：妇科病人术后留置导尿管者拔除导尿管前用1%碘伏消毒会阴，能有效地预防泌尿道感染。
3 讨论
妇科病人手术部位在盆腔，术前需常规留置导尿管至术后24～48 h或更长时间，女性病人因其解剖生理特点，尿道短且又邻近阴道口，会阴部分泌物引起局部污染，容易发生尿路感染。我们在临床中注重留置导尿前消毒尿道口及会阴部，防止造成泌尿道感染，在实际工作中导尿前消毒明显的减少了留置导尿管所造成的泌尿道感，这方面已得到了广泛的认可。由于留置导尿管较长时间压迫尿道，使局部保护机制降低或损害，尿道口被动扩张，尿道括约肌松弛，拔管时尿道口开放，会阴部细菌极易进入尿道内，引起感染。有研究表明，尿道口细菌培养的阳性率明显高于尿管内壁和中段尿。对照组感染率为27.5%，观察组感染率为2.9%，说明在拔除留置导尿管前用1%碘伏作会阴部消毒，能在一定时间内使尿道口建立一个相对无菌区，消除了感染的隐患。碘伏是碘元素与表面活性剂的不定型结合物，表面活性剂起载体与助溶作用。碘在溶液中逐渐释放，故能保持较长时间的杀菌作用[3]。碘伏的杀菌效力和杀菌谱与碘酊相当，其水溶液对细菌、病毒及霉菌孢子有较强的杀灭作用，对黏膜无刺激，且有黄染轻、易清洗、腐蚀性小等特点，不失为会阴部最佳消毒剂。通过我们对以上的临床资料对比，我们得出预防泌尿道感染，应抓好各个环节，既要做好插管前的尿道口及会阴部消毒，又要做好拔管前消毒尿道口及会阴部，通过数据对比明显降低泌尿道感染。
4 预防措施
4.1 留置导尿管的选择
为避免导尿管对尿道的损伤，应选择大小型号合适、质地柔软的尿管，减少对尿道粘膜的刺激，防止尿液渗漏。应选择硅胶尿管，硅胶管对粘膜刺激小，更适用于保留尿管者使用。
4.2 尽量减少膀胱冲洗。
如发现有菌尿或脓尿，可以短期内用0.9%氯化钠溶液250ml+庆大霉素16万单位膀胱冲洗，尿液化验结果正常后，尽早停掉。单向活瓣集尿袋有抗尿液反流至膀胱的作用，减少尿路感染的发生。抗反流尿袋每周更换1次较适宜，普通无菌集尿袋每周更换2次较适宜[4]。
4.3 加强和重视会阴部消毒护理
认真做好尿道口的清洁消毒，每天2次用0.5%碘伏消毒尿道口、尿管、会阴和肛周，每次大便后均应清洗干净。
4.4 增强抵抗力
根据病人的病情补充营养，多饮水，增加尿量，使尿液不断地冲洗尿道，以改善留置导尿所引起的菌尿状态。
参考文献
[1]罗琳珍，罗小凤，潘小英.留置导尿患者尿路感染的危险因素分析.中外医疗杂志2009.09
[2]黄美坤.女性尿路感染病人的健康教育方法[J].临床和实验医学杂志，2008.07
[3]龚孝淑，周庭银，邹新娟.留置导尿相关部位细菌污染和外阴消毒效果的调查分析[J].中华医院感染学杂志，1996，6（1）：39
[4]刘胜文.实用医院感染管理手册[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社.