最近，有关专家提出了“322”防治工程的概念。主要是指通过对“3高”(高血糖、高血压、高血脂)、“2病”（心血管病和脑血管病）的防控，来防止“2衰”（心衰和肾衰）。“3高”、“2病”、“2衰”占当前社会整个慢病的70%～80%，是影响健康和引起死亡的主要原因。控制好“3高”可以减少“2病”，控制好“2病”可以减少“2衰”。因此，对“322”进行全程防治，就抓住了重大疾病整体防治的关键链，就能促进整个社会的健康水平提高。所以，“322”防治具有重要意义。而糖尿病的防治与“322”防治又有着密不可分的关系。
　　
　　糖尿病与“322”的关系
　　
　　1 都是人类健康的杀手
　　糖尿病通常被称为继心脑血管疾病及肿瘤之后影响人类健康的第三大杀手，也有人将它称为“甜蜜杀手”。之所以称它“甜蜜”，是因为它以高血糖为特征；称它为“杀手”，是因为它不仅发病率高，而且危害极大。
　　糖尿病是一种世界性流行性疾病，其患病率日益增高。据WHO（世界卫生组织）估计，目前全球已有糖尿病患者1.75亿，至2025年将突破3亿。我国糖尿病发病目前正处于暴发期，从20世纪80年代到90年代中期增加了4～5倍，糖尿病患病人数已达4000万，并以每天至少3000人的速度增加，平均每年增加120万人，预计到2020年，我国的糖尿病患者人数将达到1个亿，形势十分严峻。
　　糖尿病的危害主要来自于它的急、慢性并发症。尤其是慢性并发症，由于它缓慢发生，通常早期没有明显症状，容易被患者忽视，等到引起重视时常常为时已晚。糖尿病的慢性并发症通常被划为大血管病变及微血管病变两部分。前者主要包括心脑血管疾病及下肢血管病变，如冠心病、心肌梗死、脑卒中、糖尿病足坏疽等。后者通常包括糖尿病肾病、眼病及神经病变。由于这些并发症可以致残致死，所以危害极其严重。
　　由于“322”所涉及的疾病和危害，不仅包括了糖尿病相关内容，而且范围及人群更广、危害更大，所以被称为影响人类健康的主要杀手。
　　
　　


　　2 糖尿病与“322”关系密切，互为影响
　　（1）糖尿病与“3高”
　　随着生活水平的提高，生活方式的改变，高血糖、高血压、高血脂这“三高人群”日益增多。以前认为它们是彼此独立的疾病，现在越来越认识到它们不仅同时存在于同一个体，而且还有共同的发病原因和机制，都共同是发生心脑血管疾病的主要因素。据统计，糖尿病合并高血压约40%，合并高血脂约60%～70%，在糖尿病心脑血管病并发症中，它们互相影响并加重其进程。
　　（2）糖尿病与“2病”
　　糖尿病的系列代谢异常导致血管内皮损伤，加速血管硬化而发生冠心病、心肌梗死等。心血管疾病与糖尿病共同存在炎症反应过度激活的病理生理基础，所以，两者常同时存在或相继出现。糖尿病人群发生心血管疾病比非糖尿病人群高2～4倍，冠心病及心肌梗死病人中发现有高血糖者约2/3。
　　值得提醒的是，糖尿病人发生心绞痛、心肌梗死时，通常无典型症状，表现为“无痛性”，不容易引起注意而危害更大。
　　由于无心肌梗死的糖尿病患者10年内发生心血管危险与有心肌梗死非糖尿病患者的几率相当，所以《美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南Ⅲ》将糖尿病列为冠心病的等危症，认为糖尿病是冠心病的独立危险因素。
　　此外，糖尿病脑血管病以缺血性脑病最常见。我国糖尿病脑梗死发生率较非糖尿病人男性高2.5倍，女性高3.7倍。
　　（3）糖尿病与“2衰”
　　糖尿病心脏病包括心脏冠状动脉粥样硬化、微血管病变、心肌病变等，与普通心脏病相比，糖尿病导致的心脏病具有症状不典型，病情不容易控制，最后导致心衰而危及生命的特点。
　　大约20%～30%的糖尿病发生糖尿病肾病，无特殊干预的单纯糖尿病肾病，约20%～40%会进展成为肾衰而需要透析。如果与高血压、高血脂即“3高”并存时，发生肾病概率更高，三者相互影响更容易发展到“肾衰”，不仅给患者带来极大痛苦，而且带来巨大经济负担。
　　
　　3 “322”贯穿整个糖尿病病程
　　在糖尿病前期，就可以表现有“3高”中的高血糖，但此时的高血糖尚未达到糖尿病诊断水平时，通常称为糖调节异常，约有一半人会发展成为糖尿病。
　　糖尿病期，如血糖等代谢紊乱未得到良好控制，就有可能发生并发症，尤其以心、脑血管疾病即“2病”为常见。
　　糖尿病心血管及肾病并发症后期，通常发生“2衰”，及“心衰”和“肾衰”，而且糖尿病也常常死于“2衰”。
　　
　　如何通过糖尿病防治来保证“322”防治
　　
　　1 糖尿病的防治与“322”防治相辅相成，互为影响。
　　糖尿病的防治与“322”防治具有共同的目的和意义，都是促进全民健康的重要工作，都是对当前社会重大慢性疾病的干预；都需要政府及社会各界重视和支持。另外，在防治措施上有许多共同的方式，在防治效果上也相互影响，相互促进。
　　“322”防治首先是控制“3高”。如果高血糖、高血压、高血脂都能得到控制，那么，糖尿病及并发症发生的概率将会大大减少。做好了“2病”、“2衰”的防治，必将大大减少糖尿病的致残致死率。这些目标的实现，正好与糖尿病三级预防的目标相吻合。
　　现在，一些发达国家心脑血管疾病的患病率有所下降，但糖尿病却仍呈上升趋势。由于糖尿病患者的心血管疾病发生率很高，所以，国际糖尿病联合会会长乔治·阿尔贝蒂教授说：“当我们考虑到全球感染糖尿病的人数将在今后25年翻番，心血管疾病的前景也就更令人担忧了。”阿尔贝蒂教授说：“如果不采取紧急措施缓解局势，全球性心血管疾病很快就会暴增。”因此，糖尿病的防治十分重要，不仅对“322”防治十分重要，而且本身也是“322”防治的重要内容之一。
　　
　　


　　2 怎样做好糖尿病防治？
　　糖尿病防治也应当同时抓住“322”防治这个主线，从预防糖尿病发生的高危因素抓起，对心脑血管病并发症发生的预防从糖尿病前期抓起，减低致残、致死率从“2病”、“2衰”抓起。
　　预防糖尿病的发生即糖尿病的一级预防，应当包括在一般人群中宣传糖尿病防治知识，提倡健康的生活方式，如合理饮食、适当运动、戒烟限酒、心理平衡；对糖尿病高危人群进行筛查和干预。
　　糖尿病高危人群通常包括：年龄大于45岁；有糖尿病家族史；肥胖、有高血压、高血脂等人群。
　　改变不健康的生活方式是预防糖尿病最有效的方法。糖尿病的发生虽然与遗传有关，但生活因素和环境因素起决定作用，是发病的重要原因。如果平时注意饮食和运动，有可能降低60%发生糖尿病的风险。
　　同样，改变不健康的生活方式，提倡健康的生活方式，也是防治“322”的重要措施。
　　糖尿病的二级预防，对于已诊断的糖尿病患者来说，主要是预防并发症尤其是心脑血管并发症。这段时期重要的是一定要治疗达标。血糖尤其是糖化血红蛋白要控制在理想范围，同时要控制好血压，调整好血脂。由于“2病”的发生可能在糖尿病诊断前数年，因此对心血管并发症的干预应在糖尿病诊断前就开始启动。包括相关的检测和必要的药物干预。
　　糖尿病的三级预防就是要减少糖尿病的残废率和病死率，改善糖尿病患者的生活质量。但是，糖尿病并发症发生后，阻止其进展和危害是非常艰巨的工作，需要医生和患者及家属的密切配合，需要政府的关注和支持，也需要多学科的共同努力。
　　为了人类健康的促进，望全社会都行动起来，关注糖尿病，关注“322”防治！
　　
　　专家介绍
　　杭建梅 从小随父母习医，大学毕业后又先后深造于北京协和医院、美国华盛顿大学及加拿大多伦多大学糖尿病中心。致力于糖尿病慢性并发症的研究，尤其是中西医结合治疗糖尿病神经病变及糖尿病肾病。较早认识到糖尿病的治疗需要全方位综合治疗。从1992年开始在北京各大单位、院校的离退休人群和干休所进行糖尿病知识讲座和糖尿病筛查。
　　为了让糖尿病患者科学饮食，能自行计算热量，专门研究设计了“糖尿病食谱尺”，并亲自组织生产。该产品获得国家专利及相关科技发明一等奖。
　　为糖尿病人创编了“糖尿病保健操”，简单易学效果好，已制成VCD及录音带被广泛推广。
　　目前主要担任北京健恒糖尿病医院院长、北京因苏林糖尿病研究所所长、国际华夏医药学会副会长、北京中西医结合糖尿病学会副主任委员等职务。
　　（编辑/李挺）