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（榆林市卫生职业学校,陕西，榆林,719000）
【摘要】随着人们生活水平的提高，生活节奏的加快，由于不规整的饮食消化系统的疾病也在迅速的上升，如消化道出血在临床中十分的常见，以下讨论关于消化道出血的诊治。
【关键词】消化道出血；出血病因；消化性溃疡；食管贲门粘膜撕裂；三早
【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0049-01
1消化道出血基本概念及分类
消化道出血根据出血部位可以分为上消化道出血和下消化道出血。发生于食管，胃和十二指肠的出血称之为上消化道出血。空肠以下消化管道的出血则称为下消化道出血。
2消化道出血病因
2.1炎症性病变胃十二指肠溃疡病，胃粘膜糜烂，麦克尔氏憩室，Crohn氏病，溃疡性结肠炎等[1]。
2.2肿瘤胃肠道平滑肌瘤或肉瘤，胃癌，大肠癌，肠道息肉或息肉病综合征，胃肠道淋巴瘤，肝细胞癌破入胆管等。
2.3血管性病变食管静脉曲张，胃肠道动静脉畸形，血管结构不良，动脉瘤，胰腺炎等所致的假性动脉瘤，肠道毛细血管扩张症等。
2.4消化道机械损伤食管贲门粘膜撕裂(Mellory-Weirss yndrome)，食管裂孔病，胃粘脉脱垂，肠套迭等。
2.5全身性疾病过敏性紫癜，凝血功能障碍，恶性组织细胞病等[2]。
3上消化道出血的病例分析
3.1临床资料统计采集上消化道出血病例174例。其中男131例，女43例。表现为呕血、黑便或血压下降。所有患者均于末次出血后48小时内行胃镜检查。
3.2结果
3.2.1出血病因消化性溃疡并出血106例，占出血病例的60.92%。急性胃黏膜损伤(19.54%)、食道胃底静脉曲张(14.95%)。其他出血原因如贲门黏膜撕裂征、钩虫感染、食道血管瘤、胃癌则较为少见。
3.2.2患者年龄30～59岁的患者共91例，占全部病例数的52.29%，其中50～59岁年龄段在的患者占总数的24.17%。20岁以下的青少年和90岁以上的老年病人则极少。
3.2.3出血诱因超过半数的上消化道出血病人出血前没有明确诱因，常见的诱因为饮酒、药物、饮食因素、劳累及精神紧张。其中非甾体类止痛药为最常见的引起出血的药物。
3.2.4治疗效果97.13%的患者经治疗后都可以止血，其中有2例患者溃疡并发穿孔转外科手术治疗，1例诱发心肌梗死，2例死于上消化道出血。
3.2.5讨论上消化道出血的最常见病因为消化性溃疡和急性胃黏膜损伤，出血患者中，轻壮年居多，半数以上的患者出血前无明显诱因[3]，非甾体类药物和酒精是已知的诱因中最常见的，绝大多数患者经过内科保守治疗可以止血。
5消化道出血的治疗
5.1一般治疗使患者充分得到安静，给予镇静剂(肝硬变门脉高压出血者要慎用镇静剂，注意诱发肝昏迷)，禁食，常规置入胃管。不减压，因负压吸引可使出血加重，观察胃内有无活动性出血从胃管内流出。身体保温，吸氧，每15～30分钟监测血压、呼吸、脉搏1次，每小时监测血色素、红血球下降情况。配血、输液、及时明确出血部位和原因，对出血量大者要迅速制定抢救方案。
5.2抗休克治疗立即建立静脉双通道输液，合血后给予代血浆、生理盐水、扩容。监测每小时尿量，根据血红蛋白下降情况，按109/L约失血400ml计算失血量，立即给予输血，注意输库血时要适当加温后输入，否则会发生输血反应，大量输血要补充钙剂，注意输血后高血钾症。门脉高压食管、胃底静脉曲张破裂出血者，应注意预防肝性脑病发生。经过扩容输血抗休克治疗，尿量每小时达50ml以上，说明液体入量已基本补足，若休克血压仍不能纠正，应用缩血管药物+多巴胺，可使休克能得到纠正。
5.3药物治疗①局部联合用药，洛赛克+去甲肾上腺素+凝血酶+云南白药+冰盐水适量，反复交替从胃管内注入，钳夹胃管，不减压。让患者床上左右翻动，使药液弥散胃内，达到药液在局部止血的目的[4]。②静脉用止血药。甲氰咪呱、止血敏、垂体后叶素、止血芳酸、立止血，亦可联合用药，根据不同病情和药物禁忌证，选择最佳药物对症处理。③三腔二囊管压迫止血。该方法适用于肝硬变门脉高压、食管静脉曲张破裂大出血患者，可立即止血，但易复发出血。④经内科药物保守治疗无效者，应果断行外科手术治疗。
5.4上消化道出血手术处理手术指征：①内科治疗24h无效的大出血病例；②近期内反复多次大出血的病例，多不易止血，止血后极易复发；③50岁以上溃疡病出血，多有动脉硬化，不易止血；④长期溃疡病患者，溃疡位于胃小弯或十二指肠后壁，出血多来自较大血管，加之此类溃疡因其病灶的基底部瘢痕较多，出血常不易止；⑤出血合并幽门梗阻、穿孔或有癌变者。
总之,①要做到“三早”：早检查、早诊断、尽快明确病因早治疗，才能降低死亡率，提高治愈率。②及时抗休克是关键，防止多器官损害致多器官衰竭。③经内科保守治疗无效要及时果断外科治疗，才是挽救生命的有效方法。
参考文献
[1]朱薇,姜泊.急性上消化道出血的常见病因[J].中国临床医生，2004，32（4）：6-8
[2]郑芝田.胃肠病学[M].第3版.人民卫生出版社,2000:432.
(收稿日期：2009.01.14)
【摘要】随着人们生活水平的提高，生活节奏的加快，由于不规整的饮食消化系统的疾病也在迅速的上升，如消化道出血在临床中十分的常见，以下讨论关于消化道出血的诊治。
【关键词】消化道出血；出血病因；消化性溃疡；食管贲门粘膜撕裂；三早
【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0049-01
1消化道出血基本概念及分类
消化道出血根据出血部位可以分为上消化道出血和下消化道出血。发生于食管，胃和十二指肠的出血称之为上消化道出血。空肠以下消化管道的出血则称为下消化道出血。
2消化道出血病因
2.1炎症性病变胃十二指肠溃疡病，胃粘膜糜烂，麦克尔氏憩室，Crohn氏病，溃疡性结肠炎等[1]。
2.2肿瘤胃肠道平滑肌瘤或肉瘤，胃癌，大肠癌，肠道息肉或息肉病综合征，胃肠道淋巴瘤，肝细胞癌破入胆管等。
2.3血管性病变食管静脉曲张，胃肠道动静脉畸形，血管结构不良，动脉瘤，胰腺炎等所致的假性动脉瘤，肠道毛细血管扩张症等。
2.4消化道机械损伤食管贲门粘膜撕裂(Mellory-Weirss yndrome)，食管裂孔病，胃粘脉脱垂，肠套迭等。
2.5全身性疾病过敏性紫癜，凝血功能障碍，恶性组织细胞病等[2]。
3上消化道出血的病例分析
3.1临床资料统计采集上消化道出血病例174例。其中男131例，女43例。表现为呕血、黑便或血压下降。所有患者均于末次出血后48小时内行胃镜检查。
3.2结果
3.2.1出血病因消化性溃疡并出血106例，占出血病例的60.92%。急性胃黏膜损伤(19.54%)、食道胃底静脉曲张(14.95%)。其他出血原因如贲门黏膜撕裂征、钩虫感染、食道血管瘤、胃癌则较为少见。
3.2.2患者年龄30～59岁的患者共91例，占全部病例数的52.29%，其中50～59岁年龄段在的患者占总数的24.17%。20岁以下的青少年和90岁以上的老年病人则极少。
3.2.3出血诱因超过半数的上消化道出血病人出血前没有明确诱因，常见的诱因为饮酒、药物、饮食因素、劳累及精神紧张。其中非甾体类止痛药为最常见的引起出血的药物。
3.2.4治疗效果97.13%的患者经治疗后都可以止血，其中有2例患者溃疡并发穿孔转外科手术治疗，1例诱发心肌梗死，2例死于上消化道出血。
3.2.5讨论上消化道出血的最常见病因为消化性溃疡和急性胃黏膜损伤，出血患者中，轻壮年居多，半数以上的患者出血前无明显诱因[3]，非甾体类药物和酒精是已知的诱因中最常见的，绝大多数患者经过内科保守治疗可以止血。
5消化道出血的治疗
5.1一般治疗使患者充分得到安静，给予镇静剂(肝硬变门脉高压出血者要慎用镇静剂，注意诱发肝昏迷)，禁食，常规置入胃管。不减压，因负压吸引可使出血加重，观察胃内有无活动性出血从胃管内流出。身体保温，吸氧，每15～30分钟监测血压、呼吸、脉搏1次，每小时监测血色素、红血球下降情况。配血、输液、及时明确出血部位和原因，对出血量大者要迅速制定抢救方案。
5.2抗休克治疗立即建立静脉双通道输液，合血后给予代血浆、生理盐水、扩容。监测每小时尿量，根据血红蛋白下降情况，按109/L约失血400ml计算失血量，立即给予输血，注意输库血时要适当加温后输入，否则会发生输血反应，大量输血要补充钙剂，注意输血后高血钾症。门脉高压食管、胃底静脉曲张破裂出血者，应注意预防肝性脑病发生。经过扩容输血抗休克治疗，尿量每小时达50ml以上，说明液体入量已基本补足，若休克血压仍不能纠正，应用缩血管药物+多巴胺，可使休克能得到纠正。
5.3药物治疗①局部联合用药，洛赛克+去甲肾上腺素+凝血酶+云南白药+冰盐水适量，反复交替从胃管内注入，钳夹胃管，不减压。让患者床上左右翻动，使药液弥散胃内，达到药液在局部止血的目的[4]。②静脉用止血药。甲氰咪呱、止血敏、垂体后叶素、止血芳酸、立止血，亦可联合用药，根据不同病情和药物禁忌证，选择最佳药物对症处理。③三腔二囊管压迫止血。该方法适用于肝硬变门脉高压、食管静脉曲张破裂大出血患者，可立即止血，但易复发出血。④经内科药物保守治疗无效者，应果断行外科手术治疗。
5.4上消化道出血手术处理手术指征：①内科治疗24h无效的大出血病例；②近期内反复多次大出血的病例，多不易止血，止血后极易复发；③50岁以上溃疡病出血，多有动脉硬化，不易止血；④长期溃疡病患者，溃疡位于胃小弯或十二指肠后壁，出血多来自较大血管，加之此类溃疡因其病灶的基底部瘢痕较多，出血常不易止；⑤出血合并幽门梗阻、穿孔或有癌变者。
总之,①要做到“三早”：早检查、早诊断、尽快明确病因早治疗，才能降低死亡率，提高治愈率。②及时抗休克是关键，防止多器官损害致多器官衰竭。③经内科保守治疗无效要及时果断外科治疗，才是挽救生命的有效方法。
参考文献
[1]朱薇,姜泊.急性上消化道出血的常见病因[J].中国临床医生，2004，32（4）：6-8
[2]郑芝田.胃肠病学[M].第3版.人民卫生出版社,2000:432.
(收稿日期：2009.01.14)