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摘要：目的：探讨肺脓肿的治疗的方法及效果。方法：选取临床2013年1月至2014年3月收治的38例确诊为肺脓肿患者的临床资料进行分析。结果：38例患者经过治疗，有31例患者的病情有明显的好转及消失，慢性阻塞性肺疾病的总治愈率为81%。结论：根肺脓肿患者的临床表现，应及时的采取药物治疗，抗菌和引流是治疗的关键。
关键词：肺脓肿；抗生素治疗；引流治疗 【中图分类号】R563 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0105-01
肺脓肿（lung abscess）是指各种微生物感染引起肺组织坏死性病变，形成脓腔。是多种化脓菌混合感染而引起的肺实质化脓性炎症、坏死并脓肿形成，坏死液化组织破溃进入支气管，即形成空洞，其外周常为肉芽组织所围[1]。60%以上患者为吸入性肺脓肿。床表现的特点为：起病急、消瘦、高热、干咳、乏力、气短等。选取2013年1月至2014年3月收治的已确诊为肺脓肿的38例临床治疗方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:此次收治的38例肺脓肿患者，其中男性30例，女性8例。年龄44～65岁，平均年龄52岁。有高热症状的患者30例，干咳的患者21例，胸痛的患者9例，发热版友干咳的患者20例，干咳伴有胸痛患者9例。
1.2 辅助检查: a.化验检查急性患者白细胞多明显增高，中性粒多在90%以上，核左移，常有中毒颗粒。痰中可培养出厌氧菌或需氧菌，或兼性厌氧菌等。b.X线检查早期病变肺部呈大片浓影，边缘模糊；10～14天后在中心部可见空洞形成并有气液平面；以后逐渐吸收缩小至消失，最后病灶部仅残留少许纤维条索阴影。血源性患者多为两肺多发片状或球形阴影，中央有小脓腔和液平。慢性肺脓肿，洞壁增厚、内外壁边界清楚，有时呈蜂窝状，周围纤维组织显著增生 ，使肺叶收缩，支气管扩张移位，胸膜肥厚。c.支气管镜检查可通畅支气管阻塞，确诊病变性质，吸引脓液，注意抗生素局部治疗。
1.3 治療
1.3.1 抗生素治疗:处方一（下列药物根据病情选择一组）：5%葡萄糖溶液500ml，青霉素400万U；iv gtt bid。5%～10%葡萄糖溶液250ml，克林霉素0.6g；iv gtt bid。0.5%甲硝唑0.5g iv gtt bid。适用于厌氧菌感染的患者。处方二（以下药物可任选一组）：5%～10%葡萄糖溶液250ml，万古霉素0.5g；iv gtt bid。替考拉宁200～400mg，生理盐水500ml；iv gtt bid。适用于耐甲氧西林的葡萄球菌感染患者。处方三（以下药物任选一组）：生理盐水100ml，投保哌酮-舒巴坦2.0；iv gtt bid。5%葡萄糖溶液500ml，青霉素400万U，iv gtt bid。处方四：0.5%甲硝唑0.5g iv gtt bid。适用于阿米巴原虫为主要感染的患者。处方五（下列药物任选一组）：左氧氟沙星0.1g iv gtt bid。生理盐水100ml，头孢哌酮-舒巴坦2.0g；iv gtt bid。适用于革兰阴性杆菌感染的患者。
1.3.2 脓液引流: ①体位引流2～3次/d，10～15min/次。适用于身体状况较好者，引流的体位应使脓肿处于最高位。②祛痰药物或雾化吸入。处方一：0.9%盐水20ml，庆大霉素4万～8万U，地塞米松2mg，糜蛋白酶5mg；雾化吸入bid。
2 总结
38例患者经治疗症状消失及好转31例，总有效率81%。
3 讨论
对于肺脓肿患者的确诊，应注询问患者发热的特点及时间，有无咳嗽、咳痰，是否咳出大量脓臭痰液。有无胸痛、气急等症状。有无咳血及咳血量的多少。发病前有无发病的诱因，如劳累、受惊、神志不清、酗酒或口咽部手术等。有无胸外伤史、皮肤感染等病史。有无肺结核病史。有无长期接触粉尘或有伤害气体的病史。注意患者的体格检查，观察患者是否有畏寒、高热，体温可达39~40℃。当患者病变范围大时，肺部叩诊可呈浊音或实音，局部语颤增强，听诊呼吸音减弱；有时可闻及湿啰音。肺脓肿破溃到胸膜空腔时有脓气胸的体征。对于治疗中的患者，应注意重点观察患者的体温、咳痰的量及其 状的变化，了解痰液的引流情况及患者对治疗的反应，评估治疗疗效。对经内科治疗无效的患者或有慢性化可能的患者，应予以手术治疗。对病情重不能耐受手术者，可经胸壁插入导管到脓腔进行引流。数千评价患者一般情况和肺功能。肺脓肿早期与细菌性肺炎在临床上和X表现上有时难以区分，如果细菌性肺炎经充分抗生素治疗后仍有高热，咳嗽加重，并咳大量脓臭痰液，应考虑肺脓肿。肺脓肿应尽量得到病原学诊断，可行胸腔积液或血培养（包括需氧和厌氧菌培养），必须时行经支气管镜保护毛刷或经肺泡灌洗获得呼吸道样本，痰标本对细菌性微生物的诊断意义不大，但对分歧杆菌、真菌寄生虫或细胞学检查是必须的[2]。
参考文献
[1] 周云芝,王洪武,李宝平,何晓蕴,张楠. 肺脓肿30例临床分析[J]. 中国煤炭工业医学杂志. 2006(09).
[2] 华文山,杨玉荣,朱筱嫚,刘冬梅,徐蕾. 绿脓杆菌多发性肺脓肿1例并文献复习[J]. 临床肺科杂志. 2008(10).
关键词：肺脓肿；抗生素治疗；引流治疗 【中图分类号】R563 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0105-01
肺脓肿（lung abscess）是指各种微生物感染引起肺组织坏死性病变，形成脓腔。是多种化脓菌混合感染而引起的肺实质化脓性炎症、坏死并脓肿形成，坏死液化组织破溃进入支气管，即形成空洞，其外周常为肉芽组织所围[1]。60%以上患者为吸入性肺脓肿。床表现的特点为：起病急、消瘦、高热、干咳、乏力、气短等。选取2013年1月至2014年3月收治的已确诊为肺脓肿的38例临床治疗方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:此次收治的38例肺脓肿患者，其中男性30例，女性8例。年龄44～65岁，平均年龄52岁。有高热症状的患者30例，干咳的患者21例，胸痛的患者9例，发热版友干咳的患者20例，干咳伴有胸痛患者9例。
1.2 辅助检查: a.化验检查急性患者白细胞多明显增高，中性粒多在90%以上，核左移，常有中毒颗粒。痰中可培养出厌氧菌或需氧菌，或兼性厌氧菌等。b.X线检查早期病变肺部呈大片浓影，边缘模糊；10～14天后在中心部可见空洞形成并有气液平面；以后逐渐吸收缩小至消失，最后病灶部仅残留少许纤维条索阴影。血源性患者多为两肺多发片状或球形阴影，中央有小脓腔和液平。慢性肺脓肿，洞壁增厚、内外壁边界清楚，有时呈蜂窝状，周围纤维组织显著增生 ，使肺叶收缩，支气管扩张移位，胸膜肥厚。c.支气管镜检查可通畅支气管阻塞，确诊病变性质，吸引脓液，注意抗生素局部治疗。
1.3 治療
1.3.1 抗生素治疗:处方一（下列药物根据病情选择一组）：5%葡萄糖溶液500ml，青霉素400万U；iv gtt bid。5%～10%葡萄糖溶液250ml，克林霉素0.6g；iv gtt bid。0.5%甲硝唑0.5g iv gtt bid。适用于厌氧菌感染的患者。处方二（以下药物可任选一组）：5%～10%葡萄糖溶液250ml，万古霉素0.5g；iv gtt bid。替考拉宁200～400mg，生理盐水500ml；iv gtt bid。适用于耐甲氧西林的葡萄球菌感染患者。处方三（以下药物任选一组）：生理盐水100ml，投保哌酮-舒巴坦2.0；iv gtt bid。5%葡萄糖溶液500ml，青霉素400万U，iv gtt bid。处方四：0.5%甲硝唑0.5g iv gtt bid。适用于阿米巴原虫为主要感染的患者。处方五（下列药物任选一组）：左氧氟沙星0.1g iv gtt bid。生理盐水100ml，头孢哌酮-舒巴坦2.0g；iv gtt bid。适用于革兰阴性杆菌感染的患者。
1.3.2 脓液引流: ①体位引流2～3次/d，10～15min/次。适用于身体状况较好者，引流的体位应使脓肿处于最高位。②祛痰药物或雾化吸入。处方一：0.9%盐水20ml，庆大霉素4万～8万U，地塞米松2mg，糜蛋白酶5mg；雾化吸入bid。
2 总结
38例患者经治疗症状消失及好转31例，总有效率81%。
3 讨论
对于肺脓肿患者的确诊，应注询问患者发热的特点及时间，有无咳嗽、咳痰，是否咳出大量脓臭痰液。有无胸痛、气急等症状。有无咳血及咳血量的多少。发病前有无发病的诱因，如劳累、受惊、神志不清、酗酒或口咽部手术等。有无胸外伤史、皮肤感染等病史。有无肺结核病史。有无长期接触粉尘或有伤害气体的病史。注意患者的体格检查，观察患者是否有畏寒、高热，体温可达39~40℃。当患者病变范围大时，肺部叩诊可呈浊音或实音，局部语颤增强，听诊呼吸音减弱；有时可闻及湿啰音。肺脓肿破溃到胸膜空腔时有脓气胸的体征。对于治疗中的患者，应注意重点观察患者的体温、咳痰的量及其 状的变化，了解痰液的引流情况及患者对治疗的反应，评估治疗疗效。对经内科治疗无效的患者或有慢性化可能的患者，应予以手术治疗。对病情重不能耐受手术者，可经胸壁插入导管到脓腔进行引流。数千评价患者一般情况和肺功能。肺脓肿早期与细菌性肺炎在临床上和X表现上有时难以区分，如果细菌性肺炎经充分抗生素治疗后仍有高热，咳嗽加重，并咳大量脓臭痰液，应考虑肺脓肿。肺脓肿应尽量得到病原学诊断，可行胸腔积液或血培养（包括需氧和厌氧菌培养），必须时行经支气管镜保护毛刷或经肺泡灌洗获得呼吸道样本，痰标本对细菌性微生物的诊断意义不大，但对分歧杆菌、真菌寄生虫或细胞学检查是必须的[2]。
参考文献
[1] 周云芝,王洪武,李宝平,何晓蕴,张楠. 肺脓肿30例临床分析[J]. 中国煤炭工业医学杂志. 2006(09).
[2] 华文山,杨玉荣,朱筱嫚,刘冬梅,徐蕾. 绿脓杆菌多发性肺脓肿1例并文献复习[J]. 临床肺科杂志. 2008(10).