论文部分内容阅读
[摘要] 目的 探讨克氏针内固定联合外固定支架以及钢板内固定治疗桡骨远端不稳定型骨折的临床疗效。 方法 回顾性分析在我院进行治疗的桡骨远端不稳定型骨折的患者50例的临床资料。其中24例患者采用有限切口克氏针内固定联合外固定支架治疗，26例患者采用钢板内固定术治疗。比较两组临床疗效。 结果 两组术后6个月腕关节活动度以及骨折愈合优良率比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 克氏针内固定联合外固定架方法治疗桡骨远端不稳定型骨折与钢板内固定临床疗效相似，并且具有创伤小、避免二次手术等优点，值得临床推广。
[关键词] 桡骨远端不稳定型骨折；克氏针；外固定支架；钢板内固定
[中图分类号] R683.41 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）05-204-03
桡骨远端骨折非常常见，约占平时骨折的1/10。骨折发生在桡骨远端2～3cm范围内。常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏。对于稳定的简单性的不涉及关节的骨折，通常采用手法复位，保守治疗[1-2]。但是对于复杂性骨折，粉碎性、不稳定性骨折，以及累计关节面的骨折，保守治疗可导致畸形愈合，影响患肢功能[3]。本研究对比分析有限切口克氏针内固定联合外固定支架以及钢板内固定治疗桡骨远端不稳定型骨折的临床疗效。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2012年1月～2013年6月在我院进行治疗的桡骨远端不稳定型骨折患者50例的临床资料。年龄26～75岁，平均（49.2±14.8）岁。其中采用有限切口克氏针内固定联合外固定支架治疗患者24例，为联合组，采用以及钢板内固定治疗的患者26例，为钢板组。两组临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 手术方法
1.2.1 联合组 臂丛神经阻滞麻醉，患肢外展80°，上臂气压止血带加压。桡侧屈腕肌桡侧做Henry切口，暴露骨折端，解剖复位，应用克氏针交叉固定，C臂机观察复位以及内固定物的位置。在第二掌骨背侧基底部和中段，拧入外固定螺钉，与手背桡偏45°，与掌骨垂直。在骨折近端骨折线上3～4cm桡骨背侧拧入2枚螺钉，与骨干垂直，与前臂背侧呈45°。在C臂机下观察螺钉位置，锁定外固定架系统。
1.2.2 钢板组 臂丛神经阻滞麻醉，患肢外展80°，气压止血带加压止血。前臂桡侧屈腕肌桡侧做Henry切口，暴露骨折端，解剖复位，采用克氏针临时固定，在C臂机下观察复位情况，采用掌侧锁定钢板固定骨折，C臂机观察复位情况和内固定物情况，锁定螺钉。
1.2.3 术后功能锻炼 联合组术后第2天开始手指指间关节、掌指关节功能锻炼，术后2周松开外固定架球头，在医生指导下进行腕关节功能锻炼，术后4周复查X线，并拆掉外固定架，在医生指导下进行功能锻炼，术后6周复查X线，拔出克氏针。钢板组术后第2天进行手指指间关节、掌指关节功能锻炼，术后2周拆石膏，进行功能锻炼。
1.3 评价方法
手术后6个月拍摄患肢腕关节正侧位X线，采用 Lidstrom评价标准[4]：（1）优：无畸形，桡骨缩短<3mm，向背侧成角<0°；（2）良：向背侧成角0°～10°，桡骨缩短3～6mm；（3）可：向背側成角11°～14°，桡骨缩短7～11mm；（4）差：向背侧成角≥15°，桡骨缩短≥12mm。
1.4 统计学方法
所有数据采用SPSS15.0统计学软件进行数据处理。计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后6个月腕关节活动度
两组患者均与术后3个月内骨折愈合，术后6个月随访评价骨折愈合情况，两组比较，各指标差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.2 两组骨折愈合优良率比较
两组骨折愈合优良率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3 讨论
桡骨远端骨折是临床常见骨折，指桡骨远端关节面3cm内的骨折，此处为密质骨和松质骨交界部位，发生骨折后容易导致皮质骨粉碎、松质骨塌陷等复杂骨折[5]。桡骨远端骨折的治疗目标包括整复关节面、恢复桡骨长度、恢复尺偏角、掌倾角等[6-7]。对于复杂骨保守治疗往往不能良好恢复腕关节功能，不能达到关节面的解剖复位。AO分型是目前临床上认为较为实用的分型方法，对治疗方案的选择以及预后预测具有重要的意义。
手术治疗桡骨远端骨折有两种入路，一种是掌侧入路，一种是背侧入路。在本次研究中，所有患者均采用掌侧入路。锁定加压钢板（LCP）为两种完全不同的固定技术的结合，该内植物包含两种相反的接骨术原理，即以直接解剖复位为特点的传统钢板接骨术和桥接钢板接骨术[8-10]。LCP既可仅当作动力加压钢板使用，亦可通过锁定螺钉而进作为内支架使用，或是上两种方式的联合。其最大的优点是通过远端的螺纹锁定，增加固定强度，可以预防骨质疏松导致饿骨折再以为以及脱钉。李立鹏[11]研究锁定加压钢板对老年桡骨远端不稳定骨折的治疗效果，认为锁定加压钢板固定治疗老年桡骨远端不稳定骨折疗效满意，对恢复并维持桡骨远端高度和关节面平整较好的选择。李红良等[12]研究锁定加压钢板在C型桡骨远端粉碎性骨折中的应用，认为采用LCP治疗C型桡骨远端粉碎性骨折疗效优良具有稳定固位，良好复位，完善关节功能，实现早期功能锻炼等优点。
外固定架治疗骨折主要是通过牵拉骨折两端肌腱、骨膜、韧带等软组织，加上外固定支架适当的牵引力和稳定，使骨折恢复正常的解剖结构，从而为骨折愈合提供条件。克氏针结合外固定架的优点主要有有限的切开复位，既能达到解剖复位，又能减少骨折周围软组织损伤，从而更有利于骨折的愈合。与单纯使用外固定架比较，克氏针内固定为骨折提供了更好的生物力学的稳定性，并且在拆除外固定架进行功能锻炼时，仍能维持骨折端的稳定。并且与钢板比价，克氏针在取出时更容易。克氏针内固定结合外固定架治疗桡骨远端骨折，适合于不稳定关节内骨折、粉碎性骨折、无法使用钢板螺钉位置稳定的骨折、开放性骨折、桡骨锁定10mm以上的骨折等。 在本次研究中，两组患者术后6个月随访，腕关节功能恢复以及骨折愈合效果评价，均没有显著差异，优良率均在90%以上。但是克氏针内固定联合外固定架方法手术创伤相对较小，操作相对较简单，对局部软组织破坏相对较小，更有利于骨折的恢复。并且在取出克氏针时不用二次手术。因此在临床工作中，克氏针内固定联合外固定架方法治疗桡骨远端复杂骨折不失为一种较为实用的选择。
综上所述，克氏针内固定联合外固定架方法治疗桡骨远端骨折能夠达到和钢板内固定相似的临床疗效，而前者具有创伤小、避免二次手术等优点，值得临床推广实用。
[参考文献]
[1] 陈雷.锁定钢板在桡骨远端骨折中的应用观察[J].当代医学，2013，19（34）：32.
[2] 冯仁优，刘智明.内固定手术结合中药治疗不稳定性桡骨远端骨折42例[J].实用中医药杂志，2013，29（11）：909.
[3] 于成涌，黎明，鲁敏.桡骨远端骨折的治疗进展[J].内蒙古医学杂志，2013，45（9）：1063-1066.
[4] 祝海滨，徐明雄，聂伟.手法复位、外固定架配合中药熏洗治疗不稳定性桡骨远端骨折63例[J].中国实用医刊，2013，40（24）：20-21.
[5] 白宝玉，包德山.手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折54例体会[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，13（16）： 118，120.
[6] 李兰山，王明喜，孙鲁.手法整复夹板外固定与切开复位钢板内固定治疗伸直型桡骨远端骨折对比研究[J].实用中医药杂志，2013，29（11）：939-940.
[7] 杜新辉.T形锁定钢板矫正桡骨远端陈旧性骨折畸形愈合的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（22）：5712-5713.
[8] 张武全，田乃宜，郭义城.经皮克氏针加石膏托治疗桡骨远端C型骨折[J].临床军医杂志，2013，41（11）： 1157.
[9] 殷渠东，孙振中，顾三军.桡骨远端Die-punch骨折的分型分类和临床特点[J].中国矫形外科杂志，2013，21（22）：2236-2240.
[10] 朱学敏，唐三元，杨辉.桡骨远端骨折分型研究进展[J].中国矫形外科杂志，2013，21（22）：2264-2270.
[11] 李立鹏，王志京，郑华君，等.锁定加压钢板治疗老年桡骨远端不稳定骨折[J].实用骨科杂志，2013，19（11）： 973-975.
[12] 李红良，史鹏飞，刘跃华.LCP治疗C型桡骨远端粉碎性骨折[J].中国实用医药，2013（34）：95-96.
（收稿日期：2014-01-15）
[关键词] 桡骨远端不稳定型骨折；克氏针；外固定支架；钢板内固定
[中图分类号] R683.41 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）05-204-03
桡骨远端骨折非常常见，约占平时骨折的1/10。骨折发生在桡骨远端2～3cm范围内。常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏。对于稳定的简单性的不涉及关节的骨折，通常采用手法复位，保守治疗[1-2]。但是对于复杂性骨折，粉碎性、不稳定性骨折，以及累计关节面的骨折，保守治疗可导致畸形愈合，影响患肢功能[3]。本研究对比分析有限切口克氏针内固定联合外固定支架以及钢板内固定治疗桡骨远端不稳定型骨折的临床疗效。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2012年1月～2013年6月在我院进行治疗的桡骨远端不稳定型骨折患者50例的临床资料。年龄26～75岁，平均（49.2±14.8）岁。其中采用有限切口克氏针内固定联合外固定支架治疗患者24例，为联合组，采用以及钢板内固定治疗的患者26例，为钢板组。两组临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 手术方法
1.2.1 联合组 臂丛神经阻滞麻醉，患肢外展80°，上臂气压止血带加压。桡侧屈腕肌桡侧做Henry切口，暴露骨折端，解剖复位，应用克氏针交叉固定，C臂机观察复位以及内固定物的位置。在第二掌骨背侧基底部和中段，拧入外固定螺钉，与手背桡偏45°，与掌骨垂直。在骨折近端骨折线上3～4cm桡骨背侧拧入2枚螺钉，与骨干垂直，与前臂背侧呈45°。在C臂机下观察螺钉位置，锁定外固定架系统。
1.2.2 钢板组 臂丛神经阻滞麻醉，患肢外展80°，气压止血带加压止血。前臂桡侧屈腕肌桡侧做Henry切口，暴露骨折端，解剖复位，采用克氏针临时固定，在C臂机下观察复位情况，采用掌侧锁定钢板固定骨折，C臂机观察复位情况和内固定物情况，锁定螺钉。
1.2.3 术后功能锻炼 联合组术后第2天开始手指指间关节、掌指关节功能锻炼，术后2周松开外固定架球头，在医生指导下进行腕关节功能锻炼，术后4周复查X线，并拆掉外固定架，在医生指导下进行功能锻炼，术后6周复查X线，拔出克氏针。钢板组术后第2天进行手指指间关节、掌指关节功能锻炼，术后2周拆石膏，进行功能锻炼。
1.3 评价方法
手术后6个月拍摄患肢腕关节正侧位X线，采用 Lidstrom评价标准[4]：（1）优：无畸形，桡骨缩短<3mm，向背侧成角<0°；（2）良：向背侧成角0°～10°，桡骨缩短3～6mm；（3）可：向背側成角11°～14°，桡骨缩短7～11mm；（4）差：向背侧成角≥15°，桡骨缩短≥12mm。
1.4 统计学方法
所有数据采用SPSS15.0统计学软件进行数据处理。计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后6个月腕关节活动度
两组患者均与术后3个月内骨折愈合，术后6个月随访评价骨折愈合情况，两组比较，各指标差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.2 两组骨折愈合优良率比较
两组骨折愈合优良率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3 讨论
桡骨远端骨折是临床常见骨折，指桡骨远端关节面3cm内的骨折，此处为密质骨和松质骨交界部位，发生骨折后容易导致皮质骨粉碎、松质骨塌陷等复杂骨折[5]。桡骨远端骨折的治疗目标包括整复关节面、恢复桡骨长度、恢复尺偏角、掌倾角等[6-7]。对于复杂骨保守治疗往往不能良好恢复腕关节功能，不能达到关节面的解剖复位。AO分型是目前临床上认为较为实用的分型方法，对治疗方案的选择以及预后预测具有重要的意义。
手术治疗桡骨远端骨折有两种入路，一种是掌侧入路，一种是背侧入路。在本次研究中，所有患者均采用掌侧入路。锁定加压钢板（LCP）为两种完全不同的固定技术的结合，该内植物包含两种相反的接骨术原理，即以直接解剖复位为特点的传统钢板接骨术和桥接钢板接骨术[8-10]。LCP既可仅当作动力加压钢板使用，亦可通过锁定螺钉而进作为内支架使用，或是上两种方式的联合。其最大的优点是通过远端的螺纹锁定，增加固定强度，可以预防骨质疏松导致饿骨折再以为以及脱钉。李立鹏[11]研究锁定加压钢板对老年桡骨远端不稳定骨折的治疗效果，认为锁定加压钢板固定治疗老年桡骨远端不稳定骨折疗效满意，对恢复并维持桡骨远端高度和关节面平整较好的选择。李红良等[12]研究锁定加压钢板在C型桡骨远端粉碎性骨折中的应用，认为采用LCP治疗C型桡骨远端粉碎性骨折疗效优良具有稳定固位，良好复位，完善关节功能，实现早期功能锻炼等优点。
外固定架治疗骨折主要是通过牵拉骨折两端肌腱、骨膜、韧带等软组织，加上外固定支架适当的牵引力和稳定，使骨折恢复正常的解剖结构，从而为骨折愈合提供条件。克氏针结合外固定架的优点主要有有限的切开复位，既能达到解剖复位，又能减少骨折周围软组织损伤，从而更有利于骨折的愈合。与单纯使用外固定架比较，克氏针内固定为骨折提供了更好的生物力学的稳定性，并且在拆除外固定架进行功能锻炼时，仍能维持骨折端的稳定。并且与钢板比价，克氏针在取出时更容易。克氏针内固定结合外固定架治疗桡骨远端骨折，适合于不稳定关节内骨折、粉碎性骨折、无法使用钢板螺钉位置稳定的骨折、开放性骨折、桡骨锁定10mm以上的骨折等。 在本次研究中，两组患者术后6个月随访，腕关节功能恢复以及骨折愈合效果评价，均没有显著差异，优良率均在90%以上。但是克氏针内固定联合外固定架方法手术创伤相对较小，操作相对较简单，对局部软组织破坏相对较小，更有利于骨折的恢复。并且在取出克氏针时不用二次手术。因此在临床工作中，克氏针内固定联合外固定架方法治疗桡骨远端复杂骨折不失为一种较为实用的选择。
综上所述，克氏针内固定联合外固定架方法治疗桡骨远端骨折能夠达到和钢板内固定相似的临床疗效，而前者具有创伤小、避免二次手术等优点，值得临床推广实用。
[参考文献]
[1] 陈雷.锁定钢板在桡骨远端骨折中的应用观察[J].当代医学，2013，19（34）：32.
[2] 冯仁优，刘智明.内固定手术结合中药治疗不稳定性桡骨远端骨折42例[J].实用中医药杂志，2013，29（11）：909.
[3] 于成涌，黎明，鲁敏.桡骨远端骨折的治疗进展[J].内蒙古医学杂志，2013，45（9）：1063-1066.
[4] 祝海滨，徐明雄，聂伟.手法复位、外固定架配合中药熏洗治疗不稳定性桡骨远端骨折63例[J].中国实用医刊，2013，40（24）：20-21.
[5] 白宝玉，包德山.手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折54例体会[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，13（16）： 118，120.
[6] 李兰山，王明喜，孙鲁.手法整复夹板外固定与切开复位钢板内固定治疗伸直型桡骨远端骨折对比研究[J].实用中医药杂志，2013，29（11）：939-940.
[7] 杜新辉.T形锁定钢板矫正桡骨远端陈旧性骨折畸形愈合的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（22）：5712-5713.
[8] 张武全，田乃宜，郭义城.经皮克氏针加石膏托治疗桡骨远端C型骨折[J].临床军医杂志，2013，41（11）： 1157.
[9] 殷渠东，孙振中，顾三军.桡骨远端Die-punch骨折的分型分类和临床特点[J].中国矫形外科杂志，2013，21（22）：2236-2240.
[10] 朱学敏，唐三元，杨辉.桡骨远端骨折分型研究进展[J].中国矫形外科杂志，2013，21（22）：2264-2270.
[11] 李立鹏，王志京，郑华君，等.锁定加压钢板治疗老年桡骨远端不稳定骨折[J].实用骨科杂志，2013，19（11）： 973-975.
[12] 李红良，史鹏飞，刘跃华.LCP治疗C型桡骨远端粉碎性骨折[J].中国实用医药，2013（34）：95-96.
（收稿日期：2014-01-15）