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摘 要:目的:探讨脑出血疾病的护理方法。方法:通过对71例脑出血患者的护理,根据疾病的不同时期采取不同的护理措施。结果:68例患者中,46例好转,20例无变化,2例死亡。结论:及时正确有效的护理措施有利于疾病恢复并减少并发症的发生。
关键词:脑出血护理体会
中图分类号:R47 文献标识码:A 文章编号:1672-3791(2011)01(b)-0233-01
脑出血是脑血管病变所致的出血性疾病,主要是在动脉硬化特别是小动脉硬化和微型动脉瘤形成的基础上,血压突然升高,超过病变血管管壁所能承受的压力而发生血管破裂。该病的特点是发病突然、病情重、短时间可发生急骤的变化、死亡率高。因此,护理人员必须具备丰富的临床经验,能及时果断地采取适当措施,最大限度地预防合并症的发生,降低死亡率。根据多年临床经验,现对脑出血病人昏迷的护理体会总结如下。
1护理
脑出血常引起昏迷,是意识障碍严重表现是疾病危重或病情恶化的表示。
意识障碍程度:(1)清醒对周围情况均能了解,能答复问题,大小便能自理;(2)迟钝:嗜睡对周围情况不感兴趣常处于入睡状态,能唤醒对各种刺激有反应;(3)浅昏迷:叫唤时能睁眼肢体有自由活动。对各种刺激有反应,对自己不能说话,大小便不能自理;(4)昏迷:叫唤不应四肢自主活动消失对针刺有反应,各种刺激反应存在大小便不能自理;(5)深昏迷:对各种刺激均无反应,双侧瞳孔散大对光反应消失,四肢反射全无,生命体征紊乱。
2昏迷病人的特点
对外界刺激失去正常反应:丧失吞噬排泄等正常功能出现以下情况:(1)褥疮;(2)尿路感染;(3)营养障碍;(4)易致外伤,护理工作稍有疏忽会造成不良后果。
对昏迷护理是一项细致工作主要任务有三:(1)严密观察病情及时发现微小变化加以初步处理;(2)采取创造有利条件促进病人早日恢复健康;(3)预防各种并发症减少致残率。
3昏迷护理要点
判断患者意识状态:估计意识障碍的程度是判断病情轻重及病情进展情况观察方法:(1)定时叫醒患者作简单的对话;(2)用针刺激皮肤观察其反应;(3)用手指轻压环状软骨,观察有无吞咽动作,判断昏迷程度。
(1)观察瞳孔变化:瞳孔的改变不但有定位定侧的意义,注意排除改变一外因,如吗啡阿托品外伤等,一侧瞳孔散大对光反应消失(表示脑疝可能)两侧瞳孔时大时小对光反应时有时(表示脑干损伤)或两侧瞳孔散大固定。是病情严重征象,立即报告医生。
(2)观察生命体征就化:体温、脉搏、呼吸、血压(生命体征)的改变是判断病情变化的主要依据。其临床的意义如下:①如出现脉搏变慢,呼吸慢而深高血压增高为颅内压增高的主要表现,立即通知医生；②脉搏快而细弱呼吸急促而又不规律,血压下降为病情危重之表现;③呼吸由浅而深并出现鼾声表示病人进入昏迷;④突然呼吸变慢或停止表示枕骨大孔疝或必须立即抢救。
体温的测量以肛温为宜,部分病人全身血管痉挛体表血液分布减少也较低从直肠测量较准,同时躁动昏迷病人试口表示不安全。
肢体泛动情况,如表现出瘫痪和抽搐对疾病的定位诊断有很重要的意义。一侧肢体活动消失或肌张力减弱,增强出现偏瘫,表明病灶在对侧颅内如肢体逐渐出现瘫痪表明病情在进展。
(3)保持呼吸道通畅:昏迷由于咳嗽吞咽反射消失,或减弱气管分泌物较多,及呕吐物误吸加上机体遭受疾病打击而抵极力降低易招改肺部感染和发生呼吸道阻塞护理首先采取下列措施:1)头部偏向一侧或采用伏卧位,头低以利引流;2)舌后堕可将舌牵出口外;3)主要是吸痰是护理工作的主要课题:操作时须注意以下几点:①插管前要湿润吸管,以免损伤粘膜;②插管湿度要适宜,才能达到有效的抽吸痰,从鼻孔内插管其深度为病人耳垂以并控制长度加1cm～2cm左右为宜。若从口腔插管最深以不引起呕吐为原则,氧管切开病人插管深度以切管长再加1厘米左右为为宜;③一般情况时宜在病人翻身后抽吸,但病人有呕吐或气管内有痰鸣时随时抽吸;④使用脚踏吸引器下手脚动作要协调,吸管进入气道前要认真检查是否道畅适用当送入气道时应阻断压,可减少抽出肺内气体量吸管理入气道,方开吸引器(切忌边插边吸以防算粘膜损伤出血)吸管一气道内左右旋转,而压后得以退出。每次抽吸时间不宜过长特别是气管切开病人以3min～5min为宜,以免影响呼吸;⑤切实注意用物清洁防止感染,并注意引导管通畅;⑥若分泌物过多且粘稠必要时可作气管切开。
(4)预防兴奋躁动褥疮:除严密观察外,防止发生意外。①床头挡一软枕防头部撞击床栏;②给一定约束如将宽绷带,打双结套在棉垫上捆于四肢这端;③床边加保护架;④严重抽搐的躁动专人防置急救器械于床旁备用。注意膀胱是否胀满。
采取以下大措施①避免局部长期受压;定期翻身避免受压;②促进局部血循环:定时用热毛巾擦洗受压部位5%酒精按摩;③避免受湿和过冷过热;④增加全身抵抗力。
维持营养:须在肠蠕动恢复后即可插管进食,鼻饲管不要误插入气管。食物湿度适宜,每次灌注前应先抽吸一下检查吸管是否在胃内,每次灌注量以250mL为宜,不可灌得太多太快,以至引起呕吐,汊完后再灌入一些温开水以清洁胃管防止堵塞,鼻饲要每周更换一次,在病情严重胃蠕动和吸收功能差,且常有腹胀此时鼻饲易引起呕吐发生窒息应停止,记录出入液很重,以保持出入的平衡。
(5)口腔护理:口腔卫生防止感染,须注意口腔护理,可用生理盐水,3%双氧水或3%双氧水或3%硼酸液口腔清洁,取下假牙并妥当保存,待病人恢复饮食后再装上使用。粘膜有溃疡用龙胆紫涂擦,嘴唇干可擦甘油或涂红霉素软膏。
参考文献
[1] 尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008.
[2] 熊艳丽.脑出血急性期的护理干预[J].中华现代护理学杂志,2008.
[3] 陈维英.基础护理学[M].南京:江苏科学技术出版社,2006.
关键词:脑出血护理体会
中图分类号:R47 文献标识码:A 文章编号:1672-3791(2011)01(b)-0233-01
脑出血是脑血管病变所致的出血性疾病,主要是在动脉硬化特别是小动脉硬化和微型动脉瘤形成的基础上,血压突然升高,超过病变血管管壁所能承受的压力而发生血管破裂。该病的特点是发病突然、病情重、短时间可发生急骤的变化、死亡率高。因此,护理人员必须具备丰富的临床经验,能及时果断地采取适当措施,最大限度地预防合并症的发生,降低死亡率。根据多年临床经验,现对脑出血病人昏迷的护理体会总结如下。
1护理
脑出血常引起昏迷,是意识障碍严重表现是疾病危重或病情恶化的表示。
意识障碍程度:(1)清醒对周围情况均能了解,能答复问题,大小便能自理;(2)迟钝:嗜睡对周围情况不感兴趣常处于入睡状态,能唤醒对各种刺激有反应;(3)浅昏迷:叫唤时能睁眼肢体有自由活动。对各种刺激有反应,对自己不能说话,大小便不能自理;(4)昏迷:叫唤不应四肢自主活动消失对针刺有反应,各种刺激反应存在大小便不能自理;(5)深昏迷:对各种刺激均无反应,双侧瞳孔散大对光反应消失,四肢反射全无,生命体征紊乱。
2昏迷病人的特点
对外界刺激失去正常反应:丧失吞噬排泄等正常功能出现以下情况:(1)褥疮;(2)尿路感染;(3)营养障碍;(4)易致外伤,护理工作稍有疏忽会造成不良后果。
对昏迷护理是一项细致工作主要任务有三:(1)严密观察病情及时发现微小变化加以初步处理;(2)采取创造有利条件促进病人早日恢复健康;(3)预防各种并发症减少致残率。
3昏迷护理要点
判断患者意识状态:估计意识障碍的程度是判断病情轻重及病情进展情况观察方法:(1)定时叫醒患者作简单的对话;(2)用针刺激皮肤观察其反应;(3)用手指轻压环状软骨,观察有无吞咽动作,判断昏迷程度。
(1)观察瞳孔变化:瞳孔的改变不但有定位定侧的意义,注意排除改变一外因,如吗啡阿托品外伤等,一侧瞳孔散大对光反应消失(表示脑疝可能)两侧瞳孔时大时小对光反应时有时(表示脑干损伤)或两侧瞳孔散大固定。是病情严重征象,立即报告医生。
(2)观察生命体征就化:体温、脉搏、呼吸、血压(生命体征)的改变是判断病情变化的主要依据。其临床的意义如下:①如出现脉搏变慢,呼吸慢而深高血压增高为颅内压增高的主要表现,立即通知医生；②脉搏快而细弱呼吸急促而又不规律,血压下降为病情危重之表现;③呼吸由浅而深并出现鼾声表示病人进入昏迷;④突然呼吸变慢或停止表示枕骨大孔疝或必须立即抢救。
体温的测量以肛温为宜,部分病人全身血管痉挛体表血液分布减少也较低从直肠测量较准,同时躁动昏迷病人试口表示不安全。
肢体泛动情况,如表现出瘫痪和抽搐对疾病的定位诊断有很重要的意义。一侧肢体活动消失或肌张力减弱,增强出现偏瘫,表明病灶在对侧颅内如肢体逐渐出现瘫痪表明病情在进展。
(3)保持呼吸道通畅:昏迷由于咳嗽吞咽反射消失,或减弱气管分泌物较多,及呕吐物误吸加上机体遭受疾病打击而抵极力降低易招改肺部感染和发生呼吸道阻塞护理首先采取下列措施:1)头部偏向一侧或采用伏卧位,头低以利引流;2)舌后堕可将舌牵出口外;3)主要是吸痰是护理工作的主要课题:操作时须注意以下几点:①插管前要湿润吸管,以免损伤粘膜;②插管湿度要适宜,才能达到有效的抽吸痰,从鼻孔内插管其深度为病人耳垂以并控制长度加1cm～2cm左右为宜。若从口腔插管最深以不引起呕吐为原则,氧管切开病人插管深度以切管长再加1厘米左右为为宜;③一般情况时宜在病人翻身后抽吸,但病人有呕吐或气管内有痰鸣时随时抽吸;④使用脚踏吸引器下手脚动作要协调,吸管进入气道前要认真检查是否道畅适用当送入气道时应阻断压,可减少抽出肺内气体量吸管理入气道,方开吸引器(切忌边插边吸以防算粘膜损伤出血)吸管一气道内左右旋转,而压后得以退出。每次抽吸时间不宜过长特别是气管切开病人以3min～5min为宜,以免影响呼吸;⑤切实注意用物清洁防止感染,并注意引导管通畅;⑥若分泌物过多且粘稠必要时可作气管切开。
(4)预防兴奋躁动褥疮:除严密观察外,防止发生意外。①床头挡一软枕防头部撞击床栏;②给一定约束如将宽绷带,打双结套在棉垫上捆于四肢这端;③床边加保护架;④严重抽搐的躁动专人防置急救器械于床旁备用。注意膀胱是否胀满。
采取以下大措施①避免局部长期受压;定期翻身避免受压;②促进局部血循环:定时用热毛巾擦洗受压部位5%酒精按摩;③避免受湿和过冷过热;④增加全身抵抗力。
维持营养:须在肠蠕动恢复后即可插管进食,鼻饲管不要误插入气管。食物湿度适宜,每次灌注前应先抽吸一下检查吸管是否在胃内,每次灌注量以250mL为宜,不可灌得太多太快,以至引起呕吐,汊完后再灌入一些温开水以清洁胃管防止堵塞,鼻饲要每周更换一次,在病情严重胃蠕动和吸收功能差,且常有腹胀此时鼻饲易引起呕吐发生窒息应停止,记录出入液很重,以保持出入的平衡。
(5)口腔护理:口腔卫生防止感染,须注意口腔护理,可用生理盐水,3%双氧水或3%双氧水或3%硼酸液口腔清洁,取下假牙并妥当保存,待病人恢复饮食后再装上使用。粘膜有溃疡用龙胆紫涂擦,嘴唇干可擦甘油或涂红霉素软膏。
参考文献
[1] 尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008.
[2] 熊艳丽.脑出血急性期的护理干预[J].中华现代护理学杂志,2008.
[3] 陈维英.基础护理学[M].南京:江苏科学技术出版社,2006.