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摘要：目的探讨分析柴胡温胆汤联合西药治疗胃食管反流病患者的临床疗效；方法选取82例胃食管反流病患者随机分为观察组和对照组，分别给予柴胡温胆汤联合西药治疗和仅采用西药治疗，比较2组患者临床疗效，胃镜下黏膜炎症改善情况，胃食管反流发生次数、持续时间及不良反应发生情况；结果观察组患者临床疗效总有效率为97.56%较对照组患者的85.37%显著提高，观察组患者胃镜下食管黏膜改善总有效率为100.00%较对照组患者的80.49%显著提高，治疗后观察组患者胃食管反流次数以及持续时间均显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），2组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）；结论柴胡温胆汤联合西药治疗胃食管反流病患者可显著提高临床疗效，改善患者食管黏膜炎症，減少反流次数和缩短持续时间，且为提高不良反应发生率，安全性较高，值得进一步在临床上推广。
关键词：柴胡温胆汤；奥美拉唑；胃食管反流病；胆热犯胃证
中图分类号：R256.3文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）06-0060-02
胃食管频繁接触胃液后造成食管黏膜损伤，诱发胃食管反流的疾病称之为胃食管反流病（gastroesophageal reflux）。患者通常表现为反酸、烧心、胸骨后不适、吞咽疼痛、咽部异物感等临床症状，严重影响患者的生活质量[1-2]。胃食管反流病的发病原因复杂，临床上尚未有明确的定论，但是多数学者认为胃食管反流病是由于患者食管下括约肌功能障碍、食管体位运动障碍及机械因素导致胃食管功能紊乱所诱发的。本文旨在探讨柴胡温胆汤联合西药对胃食管反流病患者治疗效果，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2013年7月—2016年本院内科收治的82例胃食管反流病患者作为研究对象，所有患者经临床、胃镜检查均符合《中国胃食管反流病共识意见专家组.中国胃食管反流病共识意见（2006.10 三亚）》[3]的诊断标准，患者均表现为餐后1h出现剑突下或者胸骨后烧灼感，部分患者呕吐，吞咽困难，伴有持续性的加重，食管炎；排除严重消化系统溃疡、凝血、免疫系统障碍及其他器质性病变患者。根据随机数字表法将患者分为观察组合对照组各41例，其中观察组男23例，女18例，年龄33～70岁，平均（45.98±8.34），病程1～54个月，平均病程（21.35±5.22）月，对照组男22例，女19例，年龄33～68岁，平均（45.21±8.13），病程1～48个月，平均病程（21.09±5.21）月，2组基本情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法2组患者均给予西安杨森制药有限公司提供的吗丁啉（批准文号：国药准字H10910003，规格：10 mg）10 mg，3次/d，以促进胃肠动力；对照组患者在此治疗的基础上给予山东罗欣药业集团股份有限公司提供的奥美拉唑肠溶胶囊（批准文号：国药准字H20033444，规格：20 mg）20 mg，2次/d，于饭前温水服用；观察组患者在对照组的治疗上给予柴胡温胆汤治疗，方剂组成：甘草5 g，生姜10 g，枳实15 g，竹茹15 g，陈皮15 g，黄连15 g，香附15 g，白术15 g，胆南星15 g，柴胡15 g，法半夏15 g，茯苓20 g，煅瓦楞子25 g，海螵蛸25 g；煎服，早晚各1次。
1.3观察指标
1.3.1临床疗效评价标准参照周小云等[4]学者研究的文献制订临床疗效评价标准，治愈：患者治疗后临床症状完全消失，实验室、胃镜检查各项指标均恢复正常；显效：患者治疗后临床症状基本消失，实验室、胃镜检查指标基本恢复正常，但是临床症状偶有发生并且很快消失；有效：患者治疗后临床症状有所改善；无效：患者治疗后临床症状无改善，甚至加重。
1.3.2胃镜下胃黏膜炎症改善评价标准根据Viani F等[5]学者研究的文献制订胃镜下胃黏膜炎症改善评价标准，治愈：治疗后胃镜检查食管黏膜正常，炎症完全消失；显效：治疗后胃镜检查食管黏膜显著改善，炎症基本消失；有效：治疗后胃镜检查食管黏膜有所改善，炎症有所减轻；无效：治疗后胃镜下检查食管黏膜无改善；
1.3.3观察指标记录2组患者胃食管反流次数和持续时间及不良反应发生情况，并进行比较。
1.4统计学方法SPSS19.0统计软件包对数据进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料n（%）表示，等级资料的组间比较采用Mann Whitney-U分析，非等级资料的组间比较采用完全随机设计的χ2检验，以P<0.05差异具有统计学意义。
2结果
2.12组患者临床疗效比较见表1。
2.22组患者胃镜下食管黏膜改善比较见表2。
2.32组患者胃食管反流次数和持续时间比较见表3
2.42组患者不良反应发生情况比较见表4
胆和胃都是人体的五脏六腑之一，胃胆间能够相互调节使得人体清气可以上升浊气下降，胃食管反流病的病症胃胆火炽热，胆邪犯胃，胃有郁热，湿热中阻，灼津耗液，致使机体内胃不能随着胆升而升，胆不能随着胃降而降，胃肠的功能出现紊乱，出现反流[6]。反流类型以酸碱混合反流为主，通过胃镜检查是确诊胃食管反流病胆热犯胃证的主要手段。
奥美拉唑肠溶胶囊是一种脂溶性弱碱性质子泵抑制剂，极易存在于酸性环境中，对患者的胃黏膜壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞质内的管状泡具有特异性的作用，H+，K+-ATP酶所在的部位转化成亚磺酰胺的活性形式，与二硫键的结合是不可逆的，起到抑制H+，K+-ATP酶的活性，从而H+无法进入患者的胃腔中，患者胃腔内的胃酸含量大量的减少[7]，对于治疗胃食管反流病疗效确切，但是对于胆热犯胃证的临床症状不能得到有效改善。
我国传统中医认为胃食管反流是由于胃失和降、胃气上逆而不降，胃容物反流，呕吐、反酸等，多由胆火犯胃导致、治疗应当以疏肝清胆、化热和胃为主[8]，柴胡温胆汤主要由甘草、生姜、枳实、竹茹、陈皮、黄连、香附、白术、胆南星、柴胡、法半夏，茯苓、煅瓦楞子、海螵蛸等组成，具有疏肝解气，化痰消积、辛行苦降的功效，法半夏、茯苓、白术、甘草、陈皮、香附的作用是理气和中，化痰解表，煅瓦楞子、海螵蛸起到抑制胃酸分泌和止痛的作用，黄连能够泻肝胆火，诸药合用共奏疏肝解表，促进胃肠蠕动的作用[9]。研究显示：柴胡温胆汤与奥美拉唑联合治疗胃食管反流病胆热犯胃证既能抑制胃酸的分泌，又能调节胃肠功能，疗效显著。 柴胡温胆汤联合西药治疗胃食管反流病胆热犯胃证可显著提高临床疗效；在改善患者临床症状方面，中西医联合治疗的患者反流发生次数和持续时间改善程度均优于西药治疗的患者，且两种治疗方案的不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05），安全性较好，与张碧霞[10]、张丽进[11]等学者研究一致。
综上所述，柴胡温胆汤联合西药治疗胃食管反流病患者可显著提高临床疗效，改善患者食管黏膜炎症，减少反流次数和缩短持续时间，且为提高不良反应发生率，安全性较高，值得进一步在临床上推广。
参考文献：
[1]中华中医药学会脾胃病分会.胃食管反流病中医诊疗共识意见[J].中医杂志，2012，5（19）：844-847.
[2]梁邦杰.胃食管反流病中医诊治规律探讨[D].南京：南京中医药大学，2012.
[3]中国胃食管反流病共识意见专家组.中国胃食管反流病共识意见（2006.10 三亞）[J].中华内科杂志，2007，46（2）：170-173.
[4]周小云.不同质子泵抑制剂联合莫沙必利治疗返流性食管炎120例的临床疗效观察[J].中国民族民间医药杂志，2013，22（17）：53-53.
[5]Viani F，Dorta G.Long-term results of conservative management of reflux esophagitis[J].Ther Umsch，2011，58（3）：146.
[6]Ma XQ，Cao Y，Wang R，et al.Prevalence of，and factors associated with，gastroesophageal refl ux disease：a population-based study in Shanghai，China[J].Dis Esophagus，2014，22（4）：317-322.
[7]Yuen KH，Choy WP，Tan HY.Improved high performance liquid chromatographic analysis of omeprazole in human plasma[J].J Pharm Biotaed Anal，2012，24（4）：715.
[8]汤瑾，孙吉，王晓素，等.龙胆泻肝汤合温胆汤加减治疗胃食管反流病胆热犯胃证40 例临床观察[J].新中医，2011，43（9）：32-34.
[9]王鹏.加味四逆温胆汤治疗胃食管反流病36例疗效分析[J].实用中医药杂志，2013，29（8）：618-619.
[10]张碧霞.柴胡温胆汤联合西药治疗胆热犯胃型胃食管反流病临床观察[J].新中医，2014，46（9）：65-66.
[11]张丽进，赵淑芳.柴胡温胆汤联合奥美拉唑治疗胃食管反流病胆热犯胃证的疗效分析[J].中国中西医结合消化杂志，2015，23（5）：345-346.
关键词：柴胡温胆汤；奥美拉唑；胃食管反流病；胆热犯胃证
中图分类号：R256.3文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）06-0060-02
胃食管频繁接触胃液后造成食管黏膜损伤，诱发胃食管反流的疾病称之为胃食管反流病（gastroesophageal reflux）。患者通常表现为反酸、烧心、胸骨后不适、吞咽疼痛、咽部异物感等临床症状，严重影响患者的生活质量[1-2]。胃食管反流病的发病原因复杂，临床上尚未有明确的定论，但是多数学者认为胃食管反流病是由于患者食管下括约肌功能障碍、食管体位运动障碍及机械因素导致胃食管功能紊乱所诱发的。本文旨在探讨柴胡温胆汤联合西药对胃食管反流病患者治疗效果，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2013年7月—2016年本院内科收治的82例胃食管反流病患者作为研究对象，所有患者经临床、胃镜检查均符合《中国胃食管反流病共识意见专家组.中国胃食管反流病共识意见（2006.10 三亚）》[3]的诊断标准，患者均表现为餐后1h出现剑突下或者胸骨后烧灼感，部分患者呕吐，吞咽困难，伴有持续性的加重，食管炎；排除严重消化系统溃疡、凝血、免疫系统障碍及其他器质性病变患者。根据随机数字表法将患者分为观察组合对照组各41例，其中观察组男23例，女18例，年龄33～70岁，平均（45.98±8.34），病程1～54个月，平均病程（21.35±5.22）月，对照组男22例，女19例，年龄33～68岁，平均（45.21±8.13），病程1～48个月，平均病程（21.09±5.21）月，2组基本情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法2组患者均给予西安杨森制药有限公司提供的吗丁啉（批准文号：国药准字H10910003，规格：10 mg）10 mg，3次/d，以促进胃肠动力；对照组患者在此治疗的基础上给予山东罗欣药业集团股份有限公司提供的奥美拉唑肠溶胶囊（批准文号：国药准字H20033444，规格：20 mg）20 mg，2次/d，于饭前温水服用；观察组患者在对照组的治疗上给予柴胡温胆汤治疗，方剂组成：甘草5 g，生姜10 g，枳实15 g，竹茹15 g，陈皮15 g，黄连15 g，香附15 g，白术15 g，胆南星15 g，柴胡15 g，法半夏15 g，茯苓20 g，煅瓦楞子25 g，海螵蛸25 g；煎服，早晚各1次。
1.3观察指标
1.3.1临床疗效评价标准参照周小云等[4]学者研究的文献制订临床疗效评价标准，治愈：患者治疗后临床症状完全消失，实验室、胃镜检查各项指标均恢复正常；显效：患者治疗后临床症状基本消失，实验室、胃镜检查指标基本恢复正常，但是临床症状偶有发生并且很快消失；有效：患者治疗后临床症状有所改善；无效：患者治疗后临床症状无改善，甚至加重。
1.3.2胃镜下胃黏膜炎症改善评价标准根据Viani F等[5]学者研究的文献制订胃镜下胃黏膜炎症改善评价标准，治愈：治疗后胃镜检查食管黏膜正常，炎症完全消失；显效：治疗后胃镜检查食管黏膜显著改善，炎症基本消失；有效：治疗后胃镜检查食管黏膜有所改善，炎症有所减轻；无效：治疗后胃镜下检查食管黏膜无改善；
1.3.3观察指标记录2组患者胃食管反流次数和持续时间及不良反应发生情况，并进行比较。
1.4统计学方法SPSS19.0统计软件包对数据进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料n（%）表示，等级资料的组间比较采用Mann Whitney-U分析，非等级资料的组间比较采用完全随机设计的χ2检验，以P<0.05差异具有统计学意义。
2结果
2.12组患者临床疗效比较见表1。
2.22组患者胃镜下食管黏膜改善比较见表2。
2.32组患者胃食管反流次数和持续时间比较见表3
2.42组患者不良反应发生情况比较见表4
胆和胃都是人体的五脏六腑之一，胃胆间能够相互调节使得人体清气可以上升浊气下降，胃食管反流病的病症胃胆火炽热，胆邪犯胃，胃有郁热，湿热中阻，灼津耗液，致使机体内胃不能随着胆升而升，胆不能随着胃降而降，胃肠的功能出现紊乱，出现反流[6]。反流类型以酸碱混合反流为主，通过胃镜检查是确诊胃食管反流病胆热犯胃证的主要手段。
奥美拉唑肠溶胶囊是一种脂溶性弱碱性质子泵抑制剂，极易存在于酸性环境中，对患者的胃黏膜壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞质内的管状泡具有特异性的作用，H+，K+-ATP酶所在的部位转化成亚磺酰胺的活性形式，与二硫键的结合是不可逆的，起到抑制H+，K+-ATP酶的活性，从而H+无法进入患者的胃腔中，患者胃腔内的胃酸含量大量的减少[7]，对于治疗胃食管反流病疗效确切，但是对于胆热犯胃证的临床症状不能得到有效改善。
我国传统中医认为胃食管反流是由于胃失和降、胃气上逆而不降，胃容物反流，呕吐、反酸等，多由胆火犯胃导致、治疗应当以疏肝清胆、化热和胃为主[8]，柴胡温胆汤主要由甘草、生姜、枳实、竹茹、陈皮、黄连、香附、白术、胆南星、柴胡、法半夏，茯苓、煅瓦楞子、海螵蛸等组成，具有疏肝解气，化痰消积、辛行苦降的功效，法半夏、茯苓、白术、甘草、陈皮、香附的作用是理气和中，化痰解表，煅瓦楞子、海螵蛸起到抑制胃酸分泌和止痛的作用，黄连能够泻肝胆火，诸药合用共奏疏肝解表，促进胃肠蠕动的作用[9]。研究显示：柴胡温胆汤与奥美拉唑联合治疗胃食管反流病胆热犯胃证既能抑制胃酸的分泌，又能调节胃肠功能，疗效显著。 柴胡温胆汤联合西药治疗胃食管反流病胆热犯胃证可显著提高临床疗效；在改善患者临床症状方面，中西医联合治疗的患者反流发生次数和持续时间改善程度均优于西药治疗的患者，且两种治疗方案的不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05），安全性较好，与张碧霞[10]、张丽进[11]等学者研究一致。
综上所述，柴胡温胆汤联合西药治疗胃食管反流病患者可显著提高临床疗效，改善患者食管黏膜炎症，减少反流次数和缩短持续时间，且为提高不良反应发生率，安全性较高，值得进一步在临床上推广。
参考文献：
[1]中华中医药学会脾胃病分会.胃食管反流病中医诊疗共识意见[J].中医杂志，2012，5（19）：844-847.
[2]梁邦杰.胃食管反流病中医诊治规律探讨[D].南京：南京中医药大学，2012.
[3]中国胃食管反流病共识意见专家组.中国胃食管反流病共识意见（2006.10 三亞）[J].中华内科杂志，2007，46（2）：170-173.
[4]周小云.不同质子泵抑制剂联合莫沙必利治疗返流性食管炎120例的临床疗效观察[J].中国民族民间医药杂志，2013，22（17）：53-53.
[5]Viani F，Dorta G.Long-term results of conservative management of reflux esophagitis[J].Ther Umsch，2011，58（3）：146.
[6]Ma XQ，Cao Y，Wang R，et al.Prevalence of，and factors associated with，gastroesophageal refl ux disease：a population-based study in Shanghai，China[J].Dis Esophagus，2014，22（4）：317-322.
[7]Yuen KH，Choy WP，Tan HY.Improved high performance liquid chromatographic analysis of omeprazole in human plasma[J].J Pharm Biotaed Anal，2012，24（4）：715.
[8]汤瑾，孙吉，王晓素，等.龙胆泻肝汤合温胆汤加减治疗胃食管反流病胆热犯胃证40 例临床观察[J].新中医，2011，43（9）：32-34.
[9]王鹏.加味四逆温胆汤治疗胃食管反流病36例疗效分析[J].实用中医药杂志，2013，29（8）：618-619.
[10]张碧霞.柴胡温胆汤联合西药治疗胆热犯胃型胃食管反流病临床观察[J].新中医，2014，46（9）：65-66.
[11]张丽进，赵淑芳.柴胡温胆汤联合奥美拉唑治疗胃食管反流病胆热犯胃证的疗效分析[J].中国中西医结合消化杂志，2015，23（5）：345-346.