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[摘要]目的：观察肿胀麻醉下刮吸结合皮肤切除术治疗腋臭的效果。方法：采用腋部切口，肿胀麻醉下刮吸结合皮肤切除术去除大汗腺等组织治疗腋臭。结果：本组32例患者，术后腋部气味消失，效果良好。结论：肿胀麻醉下刮吸结合皮肤切除术治疗腋臭的方法简易，效果确切，并发症少，值得临床推广应用。
[关键词]腋臭；刮吸术；皮肤切除；肿胀麻醉
[中图分类号]R758.74 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）03-0380-02
Application of curettage suction and skin resection with tumescent anesthesia for osmidrosis in 32 cases
ZHU Xin1,WANG Qingshan2,LI Zhijie3,LIU Shiyun4,ZHAO Peng5
(1.Department of Plastic and Cosmetic Surgery,Qingdao Central Hospital,Qingdao 266042,Shandong,China;2.Department of Emergency Surgery,Qingdao Central Hospital;3.Stomatology Hospital of Northwest Nationalities University;4.Hospital of Lanzhou Petroleum and Chemical Industry Company;5.Department of Surgery,Lanzhou Women and Children Hospital)
Abstract: Objective To observe the curative effect of osmidrosis with curettage suction and excessive skin resection under tumescent anesthesia in 32 cases. Methods Thirty-two patients with osmidrosis were treated by using axillary incision,curettage suction and skin resection under tumescent anesthesia. Results All cases were followed up for 6～12 months and gained satisfactory results,The axillary malodor was eliminated. Conclusion The curettage suction and skin resection under tumescent anesthesia in the treatment of osmidrosis is a simple and effective method with few complications,It is worth spreading in clinic.
Key words:osmidrosis;curettage suction;skin resection;tumescent anesthesia
腋臭是整形外科的一种常见病，女性多见。其发病原因与局部大汗腺分泌功能异常有关[1]，此病不仅给患者正常的工作与生活带来极大的不便，而且还会造成较重的心理负担。以往的治疗方法较多，但各有利弊。自1999年4月～2006年1月，我们应用肿胀麻醉下刮吸结合皮肤切除术治疗腋臭患者32例，效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组共32例患者，均为双侧腋臭。男性10例，女性22例，年龄18～36岁，其中5例患者曾接受过激光治疗无效且腋窝处遗留明显瘢痕。
1.2 手术方法：患者取平卧位，双上臂上举外展，屈肘掌心向上置于枕后，保留腋毛。常规消毒铺无菌巾，用甲紫标记腋毛区外1cm手术范围，沿腋窝顶部皱纹画-长的纵形切口线，两端达腋毛缘。手术区域采用肿胀麻醉，每侧注射50～100ml肿胀液（肿胀液配制：生理盐水500ml+2%利多卡因25ml+0.75布比卡因10ml+0.1%肾上腺素0.5ml）。沿切口线切开皮肤达皮下脂肪浅层，用组织剪刀在手术区域做皮下分离，去除浅层脂肪后再用刮匙彻底刮吸真皮层内毛囊和大汗腺等组织，直至局部皮肤呈淡青色，用镊子拔除腋毛，以确定毛囊被破坏。测量切口两侧多余皮肤并梭形切除，切除范围以切口两侧无张力对合为宜。仔细止血后放置引流条，缝合切口。腋窝部用弹性绷带“8”包扎，术后24～48h拔除引流条，应用止血药2～3天，抗生素3～5天，10天拆线。
1.3 治疗效果评定标准：10cm内闻不到气味为优；10cm内可闻到为良；10～30cm闻到为中；30cm外闻到为差。
2 结果
本组32例患者，术后随访6-12个月，疗效优28例，良4例，无中差者。全部病例在术后早期局部皮肤有轻微瘀斑，但均在随访期内消退。无明显瘢痕及上肢活动受限等并发症出现。腋毛较术前明显减少或消失。
3 讨论
3.1 腋臭是多汗症与臭汗症的统称，小汗腺(eccrine gland)引起的臭汗症由表皮细菌分解皮肤表面物质引起，常与多汗症并发。大汗腺多汗症主要由金黄色葡萄球菌分解蛋白性分泌物而产生的特异性臭味[1]。本病的遗传倾向明显，本组大多数病例（27/32）的直系亲属中患本病。组织学研究表明，大汗腺（顶泌汗腺,apocrine gland）起源于毛囊上皮细胞，为大管状腺，分为分泌部和排泄部，排泄部开口于毛囊漏斗，主要位于真皮深层和皮下脂肪浅层[2]。因此，只要去除真皮深层和皮下脂肪浅层的大小汗腺和毛囊皮脂腺组织，即可达到治疗目的。腋毛区皮肤切除术、超脉冲CO2激光、电离子和乙醇等药物注射方法存在创伤大、恢复时间长、效果不肯定、并发症多等不足[3]。笔者以往在施行传统腋毛区皮肤切除术治疗腋臭时，观察发现大汗腺的数量与体积在腋窝顶部和周围边缘部有明显差异，腋窝顶部的大汗腺数量多，排列密集，体积较大，越接近边缘则相反。据此设计本术式。
3.2 肿胀麻醉下局部刮吸结合皮肤切除术治疗腋臭的优点：切口方向顺腋窝顶部皮纹，符合整形外科手术原则，术后瘢痕轻微；肿胀麻醉后局部皮肤、皮下组织之间距离增大，压迫微血管，易于组织分离，减少出血；刮吸可破坏去除真皮深层和皮下脂肪浅层内的大小汗腺和导管、毛囊皮脂腺和微神经等组织，并且在术后形成一个皮下纤维层，阻止了汗腺和导管的再生；在大汗腺密集的腋窝顶部切除适量皮肤，使得大汗腺等组织的去除更为彻底，减少了复发机会，尤其适用于对局部已遗留的瘢痕有修复需求者。需要注意的是，在刮吸大汗腺等组织的同时，应尽可能保留真皮下血管网，手术操作要轻柔，避免损伤皮肤；去除皮肤组织量要适宜，使其去除后切口两侧能在无张力下对合。
[参考文献]
[1]Mao G,Yang HL,Zheng JH.Cause of axillary bromidrosis[J].Plast Reconstr Surg,2009,123(2):81e-82e.
[2]陈辉,李承新,林洁,等．汉族人腋臭大汗腺的分布及手术治疗[J].中国美容医学,2008,17(9):1286-1287.
[3]刘洋,孙楠,袁贞淑,等.CO2激光治疗腋臭65例疗效体会[J].中国实用美容整形外科杂志,2005,16(5):295.
[收稿日期]2011-10-13 [修回日期]2012-01-15
编辑/张惠娟
[关键词]腋臭；刮吸术；皮肤切除；肿胀麻醉
[中图分类号]R758.74 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）03-0380-02
Application of curettage suction and skin resection with tumescent anesthesia for osmidrosis in 32 cases
ZHU Xin1,WANG Qingshan2,LI Zhijie3,LIU Shiyun4,ZHAO Peng5
(1.Department of Plastic and Cosmetic Surgery,Qingdao Central Hospital,Qingdao 266042,Shandong,China;2.Department of Emergency Surgery,Qingdao Central Hospital;3.Stomatology Hospital of Northwest Nationalities University;4.Hospital of Lanzhou Petroleum and Chemical Industry Company;5.Department of Surgery,Lanzhou Women and Children Hospital)
Abstract: Objective To observe the curative effect of osmidrosis with curettage suction and excessive skin resection under tumescent anesthesia in 32 cases. Methods Thirty-two patients with osmidrosis were treated by using axillary incision,curettage suction and skin resection under tumescent anesthesia. Results All cases were followed up for 6～12 months and gained satisfactory results,The axillary malodor was eliminated. Conclusion The curettage suction and skin resection under tumescent anesthesia in the treatment of osmidrosis is a simple and effective method with few complications,It is worth spreading in clinic.
Key words:osmidrosis;curettage suction;skin resection;tumescent anesthesia
腋臭是整形外科的一种常见病，女性多见。其发病原因与局部大汗腺分泌功能异常有关[1]，此病不仅给患者正常的工作与生活带来极大的不便，而且还会造成较重的心理负担。以往的治疗方法较多，但各有利弊。自1999年4月～2006年1月，我们应用肿胀麻醉下刮吸结合皮肤切除术治疗腋臭患者32例，效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组共32例患者，均为双侧腋臭。男性10例，女性22例，年龄18～36岁，其中5例患者曾接受过激光治疗无效且腋窝处遗留明显瘢痕。
1.2 手术方法：患者取平卧位，双上臂上举外展，屈肘掌心向上置于枕后，保留腋毛。常规消毒铺无菌巾，用甲紫标记腋毛区外1cm手术范围，沿腋窝顶部皱纹画-长的纵形切口线，两端达腋毛缘。手术区域采用肿胀麻醉，每侧注射50～100ml肿胀液（肿胀液配制：生理盐水500ml+2%利多卡因25ml+0.75布比卡因10ml+0.1%肾上腺素0.5ml）。沿切口线切开皮肤达皮下脂肪浅层，用组织剪刀在手术区域做皮下分离，去除浅层脂肪后再用刮匙彻底刮吸真皮层内毛囊和大汗腺等组织，直至局部皮肤呈淡青色，用镊子拔除腋毛，以确定毛囊被破坏。测量切口两侧多余皮肤并梭形切除，切除范围以切口两侧无张力对合为宜。仔细止血后放置引流条，缝合切口。腋窝部用弹性绷带“8”包扎，术后24～48h拔除引流条，应用止血药2～3天，抗生素3～5天，10天拆线。
1.3 治疗效果评定标准：10cm内闻不到气味为优；10cm内可闻到为良；10～30cm闻到为中；30cm外闻到为差。
2 结果
本组32例患者，术后随访6-12个月，疗效优28例，良4例，无中差者。全部病例在术后早期局部皮肤有轻微瘀斑，但均在随访期内消退。无明显瘢痕及上肢活动受限等并发症出现。腋毛较术前明显减少或消失。
3 讨论
3.1 腋臭是多汗症与臭汗症的统称，小汗腺(eccrine gland)引起的臭汗症由表皮细菌分解皮肤表面物质引起，常与多汗症并发。大汗腺多汗症主要由金黄色葡萄球菌分解蛋白性分泌物而产生的特异性臭味[1]。本病的遗传倾向明显，本组大多数病例（27/32）的直系亲属中患本病。组织学研究表明，大汗腺（顶泌汗腺,apocrine gland）起源于毛囊上皮细胞，为大管状腺，分为分泌部和排泄部，排泄部开口于毛囊漏斗，主要位于真皮深层和皮下脂肪浅层[2]。因此，只要去除真皮深层和皮下脂肪浅层的大小汗腺和毛囊皮脂腺组织，即可达到治疗目的。腋毛区皮肤切除术、超脉冲CO2激光、电离子和乙醇等药物注射方法存在创伤大、恢复时间长、效果不肯定、并发症多等不足[3]。笔者以往在施行传统腋毛区皮肤切除术治疗腋臭时，观察发现大汗腺的数量与体积在腋窝顶部和周围边缘部有明显差异，腋窝顶部的大汗腺数量多，排列密集，体积较大，越接近边缘则相反。据此设计本术式。
3.2 肿胀麻醉下局部刮吸结合皮肤切除术治疗腋臭的优点：切口方向顺腋窝顶部皮纹，符合整形外科手术原则，术后瘢痕轻微；肿胀麻醉后局部皮肤、皮下组织之间距离增大，压迫微血管，易于组织分离，减少出血；刮吸可破坏去除真皮深层和皮下脂肪浅层内的大小汗腺和导管、毛囊皮脂腺和微神经等组织，并且在术后形成一个皮下纤维层，阻止了汗腺和导管的再生；在大汗腺密集的腋窝顶部切除适量皮肤，使得大汗腺等组织的去除更为彻底，减少了复发机会，尤其适用于对局部已遗留的瘢痕有修复需求者。需要注意的是，在刮吸大汗腺等组织的同时，应尽可能保留真皮下血管网，手术操作要轻柔，避免损伤皮肤；去除皮肤组织量要适宜，使其去除后切口两侧能在无张力下对合。
[参考文献]
[1]Mao G,Yang HL,Zheng JH.Cause of axillary bromidrosis[J].Plast Reconstr Surg,2009,123(2):81e-82e.
[2]陈辉,李承新,林洁,等．汉族人腋臭大汗腺的分布及手术治疗[J].中国美容医学,2008,17(9):1286-1287.
[3]刘洋,孙楠,袁贞淑,等.CO2激光治疗腋臭65例疗效体会[J].中国实用美容整形外科杂志,2005,16(5):295.
[收稿日期]2011-10-13 [修回日期]2012-01-15
编辑/张惠娟