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摘要：目的：探讨尿激酶溶栓对动静脉内瘘血栓形成的临床治疗疗效。方法：对30例注射尿激酶溶栓治疗动静脉瘘血栓患者的临床治疗资料进行回顾性的分析总结。结果：30例患者共进行了50例次溶栓，35例次溶栓溶通，溶通率70.0%，溶通的患者血栓形成时间明显短于溶栓失败的患者，而溶栓失败的患者的附壁血栓形成的发生率比溶通患者的高。结论：尿激酶溶栓治疗动静脉内瘘血栓的形成操作间店，安全有效溶通率高。具有较高的临床应用价值，值得临床治疗推广。
关键词：动静脉内瘘血栓；尿激酶；溶栓；效果分析
Arteriovenous fistula thrombosis in urokinase thrombolysis effect analysis
Yang MinXu JialeLi Maoxin
Abstract：Objective： to study the urokinase thrombolysis for arteriovenous fistula thrombosis in the clinical curative effect. Methods： 30 cases of injection of urokinase thrombolysis in the treatment of arteriovenous fistula thrombus in patients with clinical data were retrospectively analyzed. Results： 30 cases of patients were conducted in 50 cases of thrombolysis， 35 cases thrombolysis solution， 70.0% pass rate， soluble lead to thrombosis in patients with significantly shorter than patients with failed thrombolysis， and failed thrombolysis in patients with the rate of the mural thrombus formation in patients with high solubility. Conclusion： the urokinase thrombolysis treatment of arteriovenous fistula thrombus formation in safely store， safe and effective to dissolve rate is high. Has high clinical value， it is worth clinical promotion.
Key words：Arteriovenous fistula thrombus within； Urokinase； Thrombolysis； Effect analysis
【中图分类号】R318.16【文献标识码】A【文章编号】1002-3763（2014）03-0055-01
血液透析患者动静脉内瘘失败的主要原因之一是动静脉内瘘血栓的形成[1]。按常规通常采用动静脉内瘘切开取栓手术进行治疗，虽然能取出栓，但是对患者的血管的损伤极大。而近些年较为常见的带气囊导管取栓手术和支架置入手术虽然对患者的创伤小并且见效快，但是费用较一般手术高，操作较为复杂，不适宜大多数民众。
1资料与方法
1.1一般资料：对我院自2008年1月～2010年12月收治的30例动静脉内瘘血栓的患者进行尿激酶溶栓手术。其中男性患者16名，女性患者14名，年龄38～75岁，平均年龄55岁，内瘘管血栓形成时透析时间均在1～12个月之间，血栓形成时间在0.5h～12h之间，患者均经血管彩色超声检查确诊为动静脉内瘘血栓形成，内瘘血栓吻合方式为桡动脉-头静脉端端吻合。
1.2方法：使用尿激酶的用量根据患者的个人身体素质进行不同程度的调整[2]，通常用量在10～40万u，平均25万u，用生理盐水为稀释剂，用量为20ml，在瘘管桡动脉血栓形成部位上方2～3cm处进针，向血栓形成的方向注入，开始以30ml/h的速度注射30min，后改用微泵推注，速度控制在10ml/h左右。如果患者的血栓还未溶通，再追加相同剂量或较小剂量的尿激酶溶栓[3]，观察患者的血管杂音和震颤频率，但需要注意尿激酶总用量不应超过100万u。
1.3观察指标：进行尿激酶溶栓后，动静脉内瘘血栓形成的患者可听见明显的血管杂音以及可以明显触到血管震颤，再进行血管彩色超声以便确定内瘘血栓是否溶通。推注尿激酶溶栓后24h内应密切观察患者有无发热，出血以及其他内脏栓塞等不良反应[4]。
2结果
30例患者共进行了50例次溶栓，35例次溶栓溶通，溶通率70.0%，平均注射尿激酶25万u，均在注射60min内听见明显的血管杂音以及可以明显触到血管震颤，溶通的患者血栓形成时间明显短于溶栓失败的患者，而溶栓失败的患者的附壁血栓形成的发生率比溶通患者的高。
3讨论
根据近些年的研究调查及将此次成功溶通患者例次与未溶通患者例次的临床情况进行对比分析表明，在溶通成功例次中男性和绝经期女性的比例显著高于未溶通成功的例次，溶通的患者血栓形成时间明显短于溶栓失败的患者，而溶栓失败的患者的附壁血栓形成的发生率比溶通患者的高。而患者在年龄、透析时间及尿激酶剂量大小上面均无显著性差异[5]。
动静脉内瘘血栓形成的原因是因为人为改变了血液透析患者的血流方向，使动脉血直接流向静脉，而血流流向动静脉内瘘处的血管，对血管内皮造成了极大地损伤，从而导致了内瘘处血栓的形成，而血液透析患者动静脉内瘘失败的主要原因之一是动静脉内瘘血栓的形成。 血液透析患者的动静脉内如出现瘘血栓形成的现象应尽早进行溶栓手术[6]，在急性血栓栓化未完全时，尿激酶的溶栓作用较强，但随着时间的推移，血栓的成分就会发生变化，尿激酶的溶栓治疗作用就会逐步下降。现在临床上通常认为在6h内对动静脉内瘘血栓形成的患者进行尿激酶溶栓可获得比较满意的疗效，在24h内给予溶栓治疗虽然不会得到较为完善的溶栓效果但仍可获较好疗效。尿激酶可持续作用在血栓处溶栓，与此同时应保证尿激酶与凝血块接触的浓度，通常情况下，溶栓药物的作用效果与溶栓药物的浓度和血栓接触的时间成正比。但是对于血栓形成时间超过24h或者患者存在血栓性静脉炎方面的病症，通常不支持单独应用尿激酶来进行溶栓治疗。
尿激酶虽然溶栓效果突出，但是容易产生一些并发症，临床上最常见的并发症就是局部出血，尤其是进行了多次进针穿刺的患者，所以应在溶栓过程中注意尿激酶的用量。在用药前要先确定患者无活动性的出血倾向且无高血压的病症，在溶栓的同时要时刻注意观察患者的肾功能及凝血功能，并在溶栓同时用压脉带结扎在静脉上方以防血栓脱落。
综上，尿激酶溶栓治疗动静脉内瘘血栓的形成操作间店，安全有效溶通率高。具有较高的临床应用价值，值得临床治疗推广。
参考文献
[1]戎殳，叶朝阳，陈静，等.尿激酶溶栓治疗血液透析患者动静脉内瘘血栓形成[J].中国血液净化，2003，2（9）：476-478
[2]Trerotola SO，Lund GB，Scheel PJ Jr，et a1.Thromboseddialysi s accesS graft s：percutaneous mechani caldeclotting without urokinase[J].Radio|ogy，1994，191（3）：721-726
[3]任安，刘巍，张雪哲，等.血液透析分流通道机能不全和闭塞的造影诊断及介入治疗[J].中华放射学杂志.1999.33（4）：267-270
[4]朱光宇，滕皋军，郭金，等.血液透析动静脉内瘘急性血栓形成的溶栓治疗[J].介入放射学杂志，2009，11（5）：339-341
[5]Gruber A，Harker LA，Hanson SR，et al.Antithromboticeffects of combining activated protein C and urokinasein nonhuman primates[J].Circular ion，2008.84（6）：2454-2462
[6]李保春，张必，郭志勇，等.经皮血管成形术治疗内瘘管狭窄[J].中国血液净化，2003，2（2）：62-72
关键词：动静脉内瘘血栓；尿激酶；溶栓；效果分析
Arteriovenous fistula thrombosis in urokinase thrombolysis effect analysis
Yang MinXu JialeLi Maoxin
Abstract：Objective： to study the urokinase thrombolysis for arteriovenous fistula thrombosis in the clinical curative effect. Methods： 30 cases of injection of urokinase thrombolysis in the treatment of arteriovenous fistula thrombus in patients with clinical data were retrospectively analyzed. Results： 30 cases of patients were conducted in 50 cases of thrombolysis， 35 cases thrombolysis solution， 70.0% pass rate， soluble lead to thrombosis in patients with significantly shorter than patients with failed thrombolysis， and failed thrombolysis in patients with the rate of the mural thrombus formation in patients with high solubility. Conclusion： the urokinase thrombolysis treatment of arteriovenous fistula thrombus formation in safely store， safe and effective to dissolve rate is high. Has high clinical value， it is worth clinical promotion.
Key words：Arteriovenous fistula thrombus within； Urokinase； Thrombolysis； Effect analysis
【中图分类号】R318.16【文献标识码】A【文章编号】1002-3763（2014）03-0055-01
血液透析患者动静脉内瘘失败的主要原因之一是动静脉内瘘血栓的形成[1]。按常规通常采用动静脉内瘘切开取栓手术进行治疗，虽然能取出栓，但是对患者的血管的损伤极大。而近些年较为常见的带气囊导管取栓手术和支架置入手术虽然对患者的创伤小并且见效快，但是费用较一般手术高，操作较为复杂，不适宜大多数民众。
1资料与方法
1.1一般资料：对我院自2008年1月～2010年12月收治的30例动静脉内瘘血栓的患者进行尿激酶溶栓手术。其中男性患者16名，女性患者14名，年龄38～75岁，平均年龄55岁，内瘘管血栓形成时透析时间均在1～12个月之间，血栓形成时间在0.5h～12h之间，患者均经血管彩色超声检查确诊为动静脉内瘘血栓形成，内瘘血栓吻合方式为桡动脉-头静脉端端吻合。
1.2方法：使用尿激酶的用量根据患者的个人身体素质进行不同程度的调整[2]，通常用量在10～40万u，平均25万u，用生理盐水为稀释剂，用量为20ml，在瘘管桡动脉血栓形成部位上方2～3cm处进针，向血栓形成的方向注入，开始以30ml/h的速度注射30min，后改用微泵推注，速度控制在10ml/h左右。如果患者的血栓还未溶通，再追加相同剂量或较小剂量的尿激酶溶栓[3]，观察患者的血管杂音和震颤频率，但需要注意尿激酶总用量不应超过100万u。
1.3观察指标：进行尿激酶溶栓后，动静脉内瘘血栓形成的患者可听见明显的血管杂音以及可以明显触到血管震颤，再进行血管彩色超声以便确定内瘘血栓是否溶通。推注尿激酶溶栓后24h内应密切观察患者有无发热，出血以及其他内脏栓塞等不良反应[4]。
2结果
30例患者共进行了50例次溶栓，35例次溶栓溶通，溶通率70.0%，平均注射尿激酶25万u，均在注射60min内听见明显的血管杂音以及可以明显触到血管震颤，溶通的患者血栓形成时间明显短于溶栓失败的患者，而溶栓失败的患者的附壁血栓形成的发生率比溶通患者的高。
3讨论
根据近些年的研究调查及将此次成功溶通患者例次与未溶通患者例次的临床情况进行对比分析表明，在溶通成功例次中男性和绝经期女性的比例显著高于未溶通成功的例次，溶通的患者血栓形成时间明显短于溶栓失败的患者，而溶栓失败的患者的附壁血栓形成的发生率比溶通患者的高。而患者在年龄、透析时间及尿激酶剂量大小上面均无显著性差异[5]。
动静脉内瘘血栓形成的原因是因为人为改变了血液透析患者的血流方向，使动脉血直接流向静脉，而血流流向动静脉内瘘处的血管，对血管内皮造成了极大地损伤，从而导致了内瘘处血栓的形成，而血液透析患者动静脉内瘘失败的主要原因之一是动静脉内瘘血栓的形成。 血液透析患者的动静脉内如出现瘘血栓形成的现象应尽早进行溶栓手术[6]，在急性血栓栓化未完全时，尿激酶的溶栓作用较强，但随着时间的推移，血栓的成分就会发生变化，尿激酶的溶栓治疗作用就会逐步下降。现在临床上通常认为在6h内对动静脉内瘘血栓形成的患者进行尿激酶溶栓可获得比较满意的疗效，在24h内给予溶栓治疗虽然不会得到较为完善的溶栓效果但仍可获较好疗效。尿激酶可持续作用在血栓处溶栓，与此同时应保证尿激酶与凝血块接触的浓度，通常情况下，溶栓药物的作用效果与溶栓药物的浓度和血栓接触的时间成正比。但是对于血栓形成时间超过24h或者患者存在血栓性静脉炎方面的病症，通常不支持单独应用尿激酶来进行溶栓治疗。
尿激酶虽然溶栓效果突出，但是容易产生一些并发症，临床上最常见的并发症就是局部出血，尤其是进行了多次进针穿刺的患者，所以应在溶栓过程中注意尿激酶的用量。在用药前要先确定患者无活动性的出血倾向且无高血压的病症，在溶栓的同时要时刻注意观察患者的肾功能及凝血功能，并在溶栓同时用压脉带结扎在静脉上方以防血栓脱落。
综上，尿激酶溶栓治疗动静脉内瘘血栓的形成操作间店，安全有效溶通率高。具有较高的临床应用价值，值得临床治疗推广。
参考文献
[1]戎殳，叶朝阳，陈静，等.尿激酶溶栓治疗血液透析患者动静脉内瘘血栓形成[J].中国血液净化，2003，2（9）：476-478
[2]Trerotola SO，Lund GB，Scheel PJ Jr，et a1.Thromboseddialysi s accesS graft s：percutaneous mechani caldeclotting without urokinase[J].Radio|ogy，1994，191（3）：721-726
[3]任安，刘巍，张雪哲，等.血液透析分流通道机能不全和闭塞的造影诊断及介入治疗[J].中华放射学杂志.1999.33（4）：267-270
[4]朱光宇，滕皋军，郭金，等.血液透析动静脉内瘘急性血栓形成的溶栓治疗[J].介入放射学杂志，2009，11（5）：339-341
[5]Gruber A，Harker LA，Hanson SR，et al.Antithromboticeffects of combining activated protein C and urokinasein nonhuman primates[J].Circular ion，2008.84（6）：2454-2462
[6]李保春，张必，郭志勇，等.经皮血管成形术治疗内瘘管狭窄[J].中国血液净化，2003，2（2）：62-72