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目的 探讨四肢创伤性骨折术后Gram阳性和阴性细菌感染的地域性分布态势及耐药率,旨在为手术前、后经验性使用抗菌素提供循证医学依据. 方法 回顾性分析筛查2012年1月至2015年1月因四肢创伤性骨折住院治疗的3 728例患者,按照CLSI M-100-S22标准,收集经手术、病理及细菌培养证实细菌感染的51例患者的病历资料,整理其病理、窦道分泌物或病灶穿刺标本的细菌培养和药敏试验数据,对金黄色葡萄球菌(S.aureus)等主要菌株的分布及耐药性进行分析. 结果 四肢创伤性骨折术后细菌感染率为1.37％ (51/3 728).常见感染骨折部位依次为胫腓骨(25例,49.02％)、股骨(11例,21.57％)、尺桡骨(8例,15.69％).单株菌感染45例(88.23％),混合感染6例(11.76％).Gram阳性细菌感染以S.aureus(27例,47.37％)、表皮葡萄球菌(4例,7.02％)、鸟肠球菌(2例,3.51％)为主;Gram阴性细菌感染以大肠埃希菌(E.coli)(9例,15.79％)、阴沟肠杆菌(4例,7.02％)、肺炎克雷伯氏菌(2例,3.51％)为主.药敏试验发现主要Gram阳性菌耐药率为40.74％～100.00％,以耐林可霉素、红霉素、青霉素、四环素、头孢西丁和苯唑西林为主,未检出对万古霉素、替加环素、呋喃妥因耐药的S.aureus、表皮葡萄球菌和鸟肠球菌.主要Gram阴性细菌耐药率为44.44％～100.00％,以耐左氧氟沙星、氨苄西林、氨曲南、头孢曲松、头孢替坦、头孢他啶等为主,未检出对亚硫胺霉素耐受的主要Gram阴性菌.S.aureus感染的27例患者中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占11例(40.74％),全部对吗啉恶酮、氨苄西林、替加环素、万古霉素等敏感. 结论 创伤性四肢骨折术后感染以下肢长骨和尺桡骨感染单株S.aureus、E.coli、表皮葡萄球菌或阴沟肠杆菌为主,有明显的地域性特点.不仅MRSA感染率较高,且混合感染多以S.aureus合并其他细菌感染为主.根据耐药谱结果分析、对本地区感染病灶彻底清除术前后经验性抗生素治疗的选择建议为:Gram阳性细菌感染选用替加环素、呋喃妥因、万古霉素,Gram阴性细菌感染选用亚胺硫霉素为宜.