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目的 探讨应用血浆置换(plasma exchange,PE)治疗重度肝损型毒蕈中毒的疗效与应用时机.方法 分析34例重度肝损型毒蕈中毒患者首次行PE时间及肝功、凝血功能指标,是否出现肝性脑病,血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)水平、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、血小板计数(PLT)变化趋势与患者预后的相关性.结果 34例患者发生急性肝衰竭16例,合并肝性脑病13例,9例死亡,死亡率为26.5%.开展PE时患者的TBIL、PT、INR值与患者预后明确相关,以PT和INR的灵敏度更高.72 h后行PE治疗患者的死亡率是72 h前行此治疗患者的14.67倍.合并肝性脑病患者的死亡率是无肝性脑病患者死亡率的26.6倍.结论 PE可显著提高肝损型毒蕈中毒患者的存活率,应尽早开展;PT和INR可作为行PE治疗的参考指标;肝性脑病和酶-胆分离现象是重要的风险因素.