近年来，贵州省铜仁市积极创新“新农合”管理机制，率先在筹资方式、支付方式、建立市级重特大疾病保险制度上大胆改革，取得了“政府得民心、群众得实惠”的良好效果。
　　率先探索建立“新农合”市级重特大疾病保险制度。出台《关于进一步加强新型农村合作医疗工作的意见》、《铜仁市新型农村合作医疗重特大疾病保险管理补偿办法（试行）》等一系列相互支撑、互为补充的配套文件，从2013年起在全市建立“新农合”重特大疾病保险制度，利用部分新农合基金为参合农民购买商业大病保险，实行“新农合”再保险，提高重特大疾病保障水平。即每年从各区县当年“新农合”基金中提取5%，加上市财政每年补助200万元，组成市级“新农合”重特大疾病补助基金，由市级统筹、市新型农村合作医疗管理办公室作为投保人，统一为全市参合农民在商业保险机构投保。根据保险补偿协议，只要参合农民个人年度内累计医疗总费用达10万元（含10万元）以上的，都可享受重特大疾病补助基金补偿，补偿比例为80%，且不受病种限制，不受国家基本药物和诊疗目录限制，上不封顶，切实减轻了参合农民大病医疗费用负担，让参合农民在更大范围内享受医疗保障。
　　率先探索筹资方式改革。从2010年起，建立了“新农合”常年和协议筹资等多种方式并举的长效筹资机制。在常年筹资方面，改变以前村组干部年底突击逐村逐户收取的方式，群众可以随时缴纳下一年参合金；在协议筹资方面，为了方便群众缴纳，在群众自愿的基础上，由群众与乡镇政府签署委托代扣代缴协议，由乡镇政府从其个人结算账户中扣缴参合金。筹资方式的改革，减少了筹资环节，缩短了筹资周期，降低了筹资成本，减轻了基层政府筹资压力，方便了参合农民个人筹资缴费，特别是在解决常年外出务工农民群众参合缴费难的问题上取得了显著成效，得到了广大群众的支持和拥护。2013年，全市参合率达到98.31%，比2011年提高了1.43个百分点。
　　率先推进支付方式改革。2010年起在松桃县开展了住院单病种定额付费（限价打包付费）等支付方式改革。通过实行住院單病种定额付费，对一些病种实行限价收费，新农合管理机构对医疗机构实行定额补偿，不仅提高了新农合基金使用效益，促进了医疗机构规范服务行为，控制不合理医药费用，同时也减轻了参合群众负担，提高了参合人员的受益水平，取得了基金使用效益提高、医疗机构利润不减、参合农民满意的多赢效果。2011年，松桃县住院单病种补偿达31599人次，占住院总人次的59.6%；单病种平均住院费用（906元）比单病种以外疾病平均住院费用（1276元）少370元；执行单病种定额付费后，新农合基金支出直接减少1169万元，患者住院医药费用自付部分减少21%，减轻患者负担380万元。
　　目前，铜仁市已全面实行住院统筹、门诊统筹、重特大疾病专项补偿相结合的补偿模式，实行统一补偿标准，新农合住院报销比例分别为乡级85%、县级75%、市级65%，有效缓解了人民群众“看病难、看病贵”的问题。2012年，全市参合人数为345.7万人，筹集新农合基金10.02亿元；累计补偿受益农民590.82万人次；共计补偿基金100931.18万元。
　　（作者单位：贵州省铜仁市玉屏侗族自治县财政局）
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