研究早产儿动脉导管未闭(PDA)对脑血流动力学的影响及其与脑室周围-脑室内出血(PIVH)的相关性。
方法对85例胎龄≤34周、出生体质量≤2 000 g的早产儿进行前瞻性病例-对照研究，在其出生后至48 h、48～96 h、96～120 h、120～168 h进行床旁超声心动图和颅脑超声检查，监测有无PDA发生和大脑前、中动脉(ACA、MCA)的收缩期峰流速(Vs)、舒张末期流速(Vd)、平均流速(Vm)、搏动指数(PI)和阻力指数(RI)，观察有无PIVH的发生。
结果根据出生后72 h内的超声心动图结果及相应临床症状，将观察对象分为以下3组：(1)有血流动力学意义的PDA组(hsPDA组)23例；(2)无血流动力学意义的PDA组(nhsPA组)38例；(3)无PDA组(non-PDA，nPDA组)24例。3组在胎龄、体质量方面差异无统计学意义。单因素及多因素Logistic回归分析发现出生后48 h内有创机械通气与hsPDA有相关性(χ2＝11.182，P＝0.019; OR＝10.06，P＝0.039)；对3组脑血流动力学参数进行重复测量方差分析发现hsPDA组大脑ACA、MCA的Vd值显著低于nhsPDA组(P＝0.000，P＝0.001)和nPDA组(P＝0.003，P＝0.013)，而ACA、MCA的搏动指数(PI)、阻力指数(RI)值显著高于其他2组。hsPDA组在出生后7 d复查，PDA关闭组(n＝7)的RI、PI值较未闭组(n＝16)降低，而Vd值升高；生后7 d PDA关闭组与nPDA组(n＝24)比较各血流参数的差异无统计学意义。PDA关闭与否各组间PIVH的严重程度差异无统计学意义，然而hsPDA组发生重度PIVH的比例高于其他2组(17.39%比8.33%比5.26%, χ2＝2.405，P＝0.280)。
结论早产儿出生后48 h内有创机械通气与发生hsPDA有相关性；早产儿hsPDA可造成脑血流动力学变化，并可能增加重度PIVH的发生率。