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【摘要】目的探讨双环法小切口在巨乳缩小整形术中的临床效果，提高手术质量。方法回顾分析38例采用双环法小切口巨乳缩小整形术患者的临床资料。结果38例患者均顺利完成手术，术后未出现切口感染、乳房皮肤坏死、血肿等并发症。患者术后随访6个月，手术后乳房各经线明显优于术前，差异有统计学意义（P<0.05。结论双环法小切口进行巨乳缩小整形术，术后乳房形态良好，是一种较理想的手术方法。
【关键词】双环法；巨乳缩小整形术
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.120文章编号：1004-7484（2013-10-5661-02
巨乳缩小整形术是美容整形外科常见的一种手术，目前，有记载的手术方法有百余种。2011年1月——2013年1月，我们将双环法小切口应用于巨乳缩小整形术中，临床效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组研究对象均来源于我院，共计38例76侧乳房，均为女性，年龄21-42岁，平均（33.7±4.2岁。3例未婚、10例已婚未哺乳、25例已婚已哺乳。26例中度肥大伴下垂，12例重度肥大伴下垂。
1.2手术方法①切口设计：患者取站位，双手自然下垂，根据乳房肥大和下垂情况，标出乳头中心点O、锁乳线、胸乳线、胸骨中线；乳房下皱襞中点在乳房前方锁乳线上的投影点上方2cm为A点；锁乳线上乳头下方距乳房下皱襞中点5-7cm为B点；第4肋间距胸骨中线9-10cm为C点；沿乳头向外定出点（O=OB，然后弧形连接A、B、C、4点即外环。患者取平卧位，完全牵开乳晕皮肤，以O为中心，画直径为4cm的圆，即内环。②麻醉方法：采用局部浸润麻醉。③乳房皮肤剥离：麻醉成功后，向乳腺周围皮下注射肿胀液，然后沿内环、外环切开皮肤，去除两环之间的表皮。④乳腺组织切除：乳头乳晕复合体转移至新的位置，用丝线临时固定，然后从真皮帽边缘向基底部切除乳腺。通常切除的乳腺组织呈U形，外上方切除的乳腺组织呈V形。⑤固定真皮帽及乳房塑形：缝合残留乳腺，将真皮帽拉向乳房基底部，使乳房初具锥体形态。⑥缝合切口，引流包扎，预防感染。以1-0尼龙线沿外环切口连续荷包0缝合真皮一周，外环切口与乳晕的内环切口皮肤间断缝合，乳房内留负压引流2-3天内拔除，术后胸带加压包扎固定，术后7-10天拆线。常规应用抗生素预防感染。
1.3观察指标手术一般情况：住院时间、术中切除组织量、切口愈合及术后并发症等。随访观察指标：乳晕直径、两乳头间距、过乳头胸围、下皱襞中点至乳头、胸骨上凹至乳头间距、乳房形态评分，乳房形态评分采用乳房形态评分量表[1]。
1.4统计学处理采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异具有显著性。
2结果
2.1患者术后一般情况38例患者均顺利完成手术，术中切除组织量0.5-1.4kg，平均（0.85±0.18kg。术后住院时间15-22d，平均（19.5±0.8d。术后手术切口均Ⅰ期愈合，未出现切口感染、乳房皮肤坏死、血肿等并发症。
2.2术后随访结果术后随访6个月，晕周皮肤皱褶均展平，自觉乳房上极丰满，凸度良好，外形美观，乳头乳晕感觉良好，对手术效果满意。手术后乳房各经线明显优于术前，差异有统计学意义（P<0.05，见表1。
3讨论
巨乳症又称乳房肥大、大乳房或巨乳房，是指女性乳房过度发育，含腺体及脂肪结缔组织过度增生，体积超常，与躯体明显失调。巨乳不仅可以造成体形臃肿、行动不便、肩背酸痛、平卧引起胸部受压等，严重者还可导致脊柱侧弯或者椎间盘突出，给患者带来巨大的身心压力，严重影响正常的工作和生活。随着医学的发展，乳房缩小整形术在临床逐渐开展应用，不仅可以改善外形，还能有效缓解因巨乳引起的各种症状。虽然巨乳缩小整形术方式较多，但大部分术式术后在乳房表面留下不同程度的瘢痕，影响手术效果。针对这一不足，整形外科医师开展了一系列的手术方法，如AndrewsJ在1975年报道了环乳晕切口设计方法，形成最终的双环法巨乳缩小术。近年来，随着对乳房解剖研究的深入，双环法又得到不断改进，在保证乳头乳晕良好血供的情况下，也保留了乳头乳晕的感觉，并且术后瘫痕隐畸形轻，在临床越来越多地应用[2]。
我们将双环法小切口应用于巨乳缩小整形术中，患者均顺利完成手术，术后手术切口愈合良好，未出现切口感染等并发症。术后随访6个月，晕周皮肤皱褶均展平，并乳房各经线明显优于术前。该术式具有以下优点：①设计简单，操作容易，不需设计乳房皮瓣。②切口隐蔽，仅于乳晕周边形成环状疤痕。③乳房外上限组织切除相对较多，而保留了下限的组织，使乳房形态达到或接近半球形。④手术安全，并发症少。手术注意事项：①正确的术前评估和设计，是乳房縮小整形术的关键。②术中如果真皮帽无法全然覆盖乳房剩余腺体，不要太过勉强，否则重塑的乳房手感太实，并且不利于血液循环[3]。③乳腺真皮帽的塑形固定，是术后乳腺获得良好的形态的重点。④圆锥形腺体的腰部做腺体与皮瓣的环缩缝合，可使乳房更挺拔[4]。
总之，双环法小切口进行巨乳缩小整形术，术后乳房形态良好，并发症少，安全有效，是一种较理想的手术方法。
参考文献
[1]方彰林.乳房美容整形外科手术学.北京：北京出版社，1995：46-50.
[2]张晨，高景恒.探索适用国人的巨乳缩小术[J].中国美容整形外科杂志，2009，20（4：193-195.
[3]熊舒原，黄循镭，黄祖根，等.小切口重度巨乳缩小术的临床应用[J].组织工程与重建外科，2008，4（6：337-338.
[4]郭云，石东文，肖玮，等.多重悬吊双环法矫正乳房下垂的临床应用[J].中国美容整形外科杂志，2010，21（5：294-296.
【关键词】双环法；巨乳缩小整形术
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.120文章编号：1004-7484（2013-10-5661-02
巨乳缩小整形术是美容整形外科常见的一种手术，目前，有记载的手术方法有百余种。2011年1月——2013年1月，我们将双环法小切口应用于巨乳缩小整形术中，临床效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组研究对象均来源于我院，共计38例76侧乳房，均为女性，年龄21-42岁，平均（33.7±4.2岁。3例未婚、10例已婚未哺乳、25例已婚已哺乳。26例中度肥大伴下垂，12例重度肥大伴下垂。
1.2手术方法①切口设计：患者取站位，双手自然下垂，根据乳房肥大和下垂情况，标出乳头中心点O、锁乳线、胸乳线、胸骨中线；乳房下皱襞中点在乳房前方锁乳线上的投影点上方2cm为A点；锁乳线上乳头下方距乳房下皱襞中点5-7cm为B点；第4肋间距胸骨中线9-10cm为C点；沿乳头向外定出点（O=OB，然后弧形连接A、B、C、4点即外环。患者取平卧位，完全牵开乳晕皮肤，以O为中心，画直径为4cm的圆，即内环。②麻醉方法：采用局部浸润麻醉。③乳房皮肤剥离：麻醉成功后，向乳腺周围皮下注射肿胀液，然后沿内环、外环切开皮肤，去除两环之间的表皮。④乳腺组织切除：乳头乳晕复合体转移至新的位置，用丝线临时固定，然后从真皮帽边缘向基底部切除乳腺。通常切除的乳腺组织呈U形，外上方切除的乳腺组织呈V形。⑤固定真皮帽及乳房塑形：缝合残留乳腺，将真皮帽拉向乳房基底部，使乳房初具锥体形态。⑥缝合切口，引流包扎，预防感染。以1-0尼龙线沿外环切口连续荷包0缝合真皮一周，外环切口与乳晕的内环切口皮肤间断缝合，乳房内留负压引流2-3天内拔除，术后胸带加压包扎固定，术后7-10天拆线。常规应用抗生素预防感染。
1.3观察指标手术一般情况：住院时间、术中切除组织量、切口愈合及术后并发症等。随访观察指标：乳晕直径、两乳头间距、过乳头胸围、下皱襞中点至乳头、胸骨上凹至乳头间距、乳房形态评分，乳房形态评分采用乳房形态评分量表[1]。
1.4统计学处理采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异具有显著性。
2结果
2.1患者术后一般情况38例患者均顺利完成手术，术中切除组织量0.5-1.4kg，平均（0.85±0.18kg。术后住院时间15-22d，平均（19.5±0.8d。术后手术切口均Ⅰ期愈合，未出现切口感染、乳房皮肤坏死、血肿等并发症。
2.2术后随访结果术后随访6个月，晕周皮肤皱褶均展平，自觉乳房上极丰满，凸度良好，外形美观，乳头乳晕感觉良好，对手术效果满意。手术后乳房各经线明显优于术前，差异有统计学意义（P<0.05，见表1。
3讨论
巨乳症又称乳房肥大、大乳房或巨乳房，是指女性乳房过度发育，含腺体及脂肪结缔组织过度增生，体积超常，与躯体明显失调。巨乳不仅可以造成体形臃肿、行动不便、肩背酸痛、平卧引起胸部受压等，严重者还可导致脊柱侧弯或者椎间盘突出，给患者带来巨大的身心压力，严重影响正常的工作和生活。随着医学的发展，乳房缩小整形术在临床逐渐开展应用，不仅可以改善外形，还能有效缓解因巨乳引起的各种症状。虽然巨乳缩小整形术方式较多，但大部分术式术后在乳房表面留下不同程度的瘢痕，影响手术效果。针对这一不足，整形外科医师开展了一系列的手术方法，如AndrewsJ在1975年报道了环乳晕切口设计方法，形成最终的双环法巨乳缩小术。近年来，随着对乳房解剖研究的深入，双环法又得到不断改进，在保证乳头乳晕良好血供的情况下，也保留了乳头乳晕的感觉，并且术后瘫痕隐畸形轻，在临床越来越多地应用[2]。
我们将双环法小切口应用于巨乳缩小整形术中，患者均顺利完成手术，术后手术切口愈合良好，未出现切口感染等并发症。术后随访6个月，晕周皮肤皱褶均展平，并乳房各经线明显优于术前。该术式具有以下优点：①设计简单，操作容易，不需设计乳房皮瓣。②切口隐蔽，仅于乳晕周边形成环状疤痕。③乳房外上限组织切除相对较多，而保留了下限的组织，使乳房形态达到或接近半球形。④手术安全，并发症少。手术注意事项：①正确的术前评估和设计，是乳房縮小整形术的关键。②术中如果真皮帽无法全然覆盖乳房剩余腺体，不要太过勉强，否则重塑的乳房手感太实，并且不利于血液循环[3]。③乳腺真皮帽的塑形固定，是术后乳腺获得良好的形态的重点。④圆锥形腺体的腰部做腺体与皮瓣的环缩缝合，可使乳房更挺拔[4]。
总之，双环法小切口进行巨乳缩小整形术，术后乳房形态良好，并发症少，安全有效，是一种较理想的手术方法。
参考文献
[1]方彰林.乳房美容整形外科手术学.北京：北京出版社，1995：46-50.
[2]张晨，高景恒.探索适用国人的巨乳缩小术[J].中国美容整形外科杂志，2009，20（4：193-195.
[3]熊舒原，黄循镭，黄祖根，等.小切口重度巨乳缩小术的临床应用[J].组织工程与重建外科，2008，4（6：337-338.
[4]郭云，石东文，肖玮，等.多重悬吊双环法矫正乳房下垂的临床应用[J].中国美容整形外科杂志，2010，21（5：294-296.