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【摘 要】目的：探讨海陵区城西社区妇女取环原因。方法：2010年1月-2012年12月在我院取环的258例病例进行调查分析。结果：取环术中带环怀孕9例，占3.49%；出血或月经异常34例，占13.19%；腰酸腰痛或白带增多19例，占7.36%；节育环位置异常72例，占27.91%；已到使用期63例，占24.42%；绝经半年以上48例，占18.60%；计划妊娠7例，占2.71%；希望更换其他避孕措施6例，占2.32%。结论：加强计划生育技术人员的技术技能，重视放环后的副反应和定期随访，重视围绝经期妇女的生殖健康。
【关键词】宫内节育器；取环；随访
宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具。放置宫内节育器是我国已婚育龄妇女使用的主要避孕节育措施之一。目前约70%妇女选用宫内节育器作为避孕方法，占世界宫内节育器避孕总人数的80%[ 1 ]。宫内节育器种类和型号繁多，随着节育环的广泛使用，取环人数也不断增加，对2010年1月-2012年12月在我院取环的258例患者进行取环原因分析，现将原因分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月-2012年12月在我院取环的258例患者，年龄24岁～56岁，放环时间1～30年，其中两例在外院取环失败。
1.2 方法 取环前详细询问病史，术前常规进行妇科检查，血常规和白带常规检查，B超检查节育环位置，无手术禁忌症后进行取环。对部分取环比较困难者，在B超监测下进行取环。
2 结果
2.1 一般情况 258例取环患者中年龄24～56岁，放环时间1～30年，其中有流产史18例，未生育1例，有取环史17例。
2.2 取环原因 258例取环病例中，带环怀孕9例，占3.49%；出血或月经异常34例，占13.19%；腰酸腰痛或白带增多19例，占7.36%；节育环位置异常72例，占27.91%；已到使用期63例，占24.42%；绝经半年以上48例，占18.60%；计划妊娠7例，占2.71%；希望更换其他避孕措施6例，占2.32%。
2.3 取环结果 258例取环患者中，非绝经期取环210例中，12例发生环位嵌顿，均全部顺利取出，其中2例因环断裂在B超指引下取出。48例绝经取环病例中困难取出4例，1例取出失败，因探针无法进入宫腔。
3 讨论
3.1 加强对计划生育手术人员的培训及放置节育环后的随访通过分析统计结果，总结了节育环脱落的原因主要有：（1）手术人员未熟练掌握操作技能，导致节育环没有完全放入至宫腔底部。（2）首次放置节育环者，因子宫对环比较敏感而导致异常地收缩，从而将环排出。（3）受术者的身体不适合放置节育环，例如重度宫颈糜烂、宫口于过松弛及子宫畸形等，均会造成脱环或带环怀孕[2]。（4）和节育环的材质、外形、重量及型号等有关。例如金属单环比带支架的塑料环、混合环及宫型环容易脱落；环若偏大就会刺激子宫收缩，使节育环位置下移、甚至脱落；环若偏小，又易导致脱环或带环怀孕。（5）节育环发生异位。节育环偏离宫腔，嵌入子宫肌层或进入腹腔，虽发生的可能较少，但因节育环失去作用也导致避孕失败。（6）哺乳期放置节育环，在哺乳停止后，其子宫恢复至正常，而此时节育环相对较小，也易造成脱落或带环怀孕。（7）放环后月经量过多、经期干重活等原因，也可导致节育环脱落。258例取环病例中节育环位置异常72例，带环妊娠9例。防止节育环脱落最主要的方法是定期复查，即在放环后一个月、三个月、半年各复查一次。以后每半年复查一次，通过B超、X线透视或探环仪，检查节育环在宫腔内的位置，尽早发现问题以便采取相应措施。在节育环的随访过程中，要根据环的形态宣传节育环的使用期限，到适应期的环需要及时更换，减少意外怀孕和出血腰痛等并发症的发生。258例取环中已到使用期63例，占24.42%。
3.2 重视带环后的出血 一般认为放置节育环后引起的出血是由于环的机械压迫，使子宫内膜发生局部坏死和浅表溃疡，这种出血一般在术后半年到一年内消失，如果出血超过一年以上，需要取环观察，部分患者在取环的同时需要进行诊断性刮宫加病理检查，排除子宫内膜病变[3]。
3.3 重视带环后腰酸腰痛的鉴别诊断 上环后腰酸腰痛需要和腰肌劳损、腰椎间盘疾病、盆腔炎等疾病鉴别，上环后一周内禁止重体力劳动，技术人员需要根据患者宫腔大小选择节育环的大小如果排除上述疾病腰酸腰痛一直不能缓解，需要取环观察。
3.4 重视围绝经期妇女的生殖健康 围绝经期妇女卵巢功能开始衰退，宫颈开始萎缩变硬，黏膜分泌物减少，宫颈管狭窄，子宫萎缩变小，腔隙变窄，取环时间越迟手术难度越大，主要有宫颈扩张困难，宫颈及宫腔粘连；节育环嵌顿、断裂、残留等。对围绝经期妇女停经3个月以上、伴有月经紊乱、辅助检查提示环变形、移位等建议尽早取环[4]。对于绝经后取环术前需要充分评估，制定个体化方案。平时要加强对围绝经期妇女这方面知识的宣传，减少她们取环的心理压力和身体痛苦。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2010.
[2]邓秀群.回顾分析500例取环原因[J].中国医药指南，2012，10（33）： 485-486.
[3]赵卫华.绝经妇女宫内节育器取出失败的处理[J].浙江预防医学，2012，24 （12）：74-75.
[4]武玲梅.宫内节育器因症取出原因分析[J].中国社区医师：医学专业，2012，（13）：322.
【关键词】宫内节育器；取环；随访
宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具。放置宫内节育器是我国已婚育龄妇女使用的主要避孕节育措施之一。目前约70%妇女选用宫内节育器作为避孕方法，占世界宫内节育器避孕总人数的80%[ 1 ]。宫内节育器种类和型号繁多，随着节育环的广泛使用，取环人数也不断增加，对2010年1月-2012年12月在我院取环的258例患者进行取环原因分析，现将原因分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月-2012年12月在我院取环的258例患者，年龄24岁～56岁，放环时间1～30年，其中两例在外院取环失败。
1.2 方法 取环前详细询问病史，术前常规进行妇科检查，血常规和白带常规检查，B超检查节育环位置，无手术禁忌症后进行取环。对部分取环比较困难者，在B超监测下进行取环。
2 结果
2.1 一般情况 258例取环患者中年龄24～56岁，放环时间1～30年，其中有流产史18例，未生育1例，有取环史17例。
2.2 取环原因 258例取环病例中，带环怀孕9例，占3.49%；出血或月经异常34例，占13.19%；腰酸腰痛或白带增多19例，占7.36%；节育环位置异常72例，占27.91%；已到使用期63例，占24.42%；绝经半年以上48例，占18.60%；计划妊娠7例，占2.71%；希望更换其他避孕措施6例，占2.32%。
2.3 取环结果 258例取环患者中，非绝经期取环210例中，12例发生环位嵌顿，均全部顺利取出，其中2例因环断裂在B超指引下取出。48例绝经取环病例中困难取出4例，1例取出失败，因探针无法进入宫腔。
3 讨论
3.1 加强对计划生育手术人员的培训及放置节育环后的随访通过分析统计结果，总结了节育环脱落的原因主要有：（1）手术人员未熟练掌握操作技能，导致节育环没有完全放入至宫腔底部。（2）首次放置节育环者，因子宫对环比较敏感而导致异常地收缩，从而将环排出。（3）受术者的身体不适合放置节育环，例如重度宫颈糜烂、宫口于过松弛及子宫畸形等，均会造成脱环或带环怀孕[2]。（4）和节育环的材质、外形、重量及型号等有关。例如金属单环比带支架的塑料环、混合环及宫型环容易脱落；环若偏大就会刺激子宫收缩，使节育环位置下移、甚至脱落；环若偏小，又易导致脱环或带环怀孕。（5）节育环发生异位。节育环偏离宫腔，嵌入子宫肌层或进入腹腔，虽发生的可能较少，但因节育环失去作用也导致避孕失败。（6）哺乳期放置节育环，在哺乳停止后，其子宫恢复至正常，而此时节育环相对较小，也易造成脱落或带环怀孕。（7）放环后月经量过多、经期干重活等原因，也可导致节育环脱落。258例取环病例中节育环位置异常72例，带环妊娠9例。防止节育环脱落最主要的方法是定期复查，即在放环后一个月、三个月、半年各复查一次。以后每半年复查一次，通过B超、X线透视或探环仪，检查节育环在宫腔内的位置，尽早发现问题以便采取相应措施。在节育环的随访过程中，要根据环的形态宣传节育环的使用期限，到适应期的环需要及时更换，减少意外怀孕和出血腰痛等并发症的发生。258例取环中已到使用期63例，占24.42%。
3.2 重视带环后的出血 一般认为放置节育环后引起的出血是由于环的机械压迫，使子宫内膜发生局部坏死和浅表溃疡，这种出血一般在术后半年到一年内消失，如果出血超过一年以上，需要取环观察，部分患者在取环的同时需要进行诊断性刮宫加病理检查，排除子宫内膜病变[3]。
3.3 重视带环后腰酸腰痛的鉴别诊断 上环后腰酸腰痛需要和腰肌劳损、腰椎间盘疾病、盆腔炎等疾病鉴别，上环后一周内禁止重体力劳动，技术人员需要根据患者宫腔大小选择节育环的大小如果排除上述疾病腰酸腰痛一直不能缓解，需要取环观察。
3.4 重视围绝经期妇女的生殖健康 围绝经期妇女卵巢功能开始衰退，宫颈开始萎缩变硬，黏膜分泌物减少，宫颈管狭窄，子宫萎缩变小，腔隙变窄，取环时间越迟手术难度越大，主要有宫颈扩张困难，宫颈及宫腔粘连；节育环嵌顿、断裂、残留等。对围绝经期妇女停经3个月以上、伴有月经紊乱、辅助检查提示环变形、移位等建议尽早取环[4]。对于绝经后取环术前需要充分评估，制定个体化方案。平时要加强对围绝经期妇女这方面知识的宣传，减少她们取环的心理压力和身体痛苦。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2010.
[2]邓秀群.回顾分析500例取环原因[J].中国医药指南，2012，10（33）： 485-486.
[3]赵卫华.绝经妇女宫内节育器取出失败的处理[J].浙江预防医学，2012，24 （12）：74-75.
[4]武玲梅.宫内节育器因症取出原因分析[J].中国社区医师：医学专业，2012，（13）：322.