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摘要：目的：研究探讨手术治疗股骨粗隆间骨折的围手术期护理方法和护理体会。方法：选取我院收治的股骨粗隆间骨折并需行手术治疗的患者60例作为研究对象，将其随机分为两组，每组30例，对照组患者给于常规的临床护理，观察组患者在围手术期给予全方位的护理干预，比较两组患者的手术时间、术中出血量、骨性愈合时间、住院时间等指标。一年后复诊，并对患者的髋关节功能恢复情况进行比较。结果：两组患者经锁定钢板微创内固定手术治疗均实现骨折复位成功。比较其手术时间、术中出血量、骨性愈合时间、住院时间等指标，观察组患者均显著优于对照组患者，且比较有统计学差异（P<0.05）。一年后对患者进行复诊，可见观察组患者和对照组患者的髋关节功能优良率分别为93.3%和83.3%，比较有统计学差异（P<0.05）。结论：在对股骨粗隆间骨折的患者进行手术治疗的过程中，对其进行全方位的护理干预，能显著缩短患者的手术时间，减少术中出血量，促进骨折的愈合和髋关节功能的恢复，患者的满意度高，具有临床推广和应用价值。
关键词：股骨粗隆间骨折;手术;护理方法;护理体会
股骨粗隆间骨折指的是患者的股骨颈基底至小粗隆水平间的骨折，是临床上常见的骨科疾病之一[1]。骨折的主要发生原因是外部创伤或者骨质疏松症，尤以老年患者最为多见[2]。临床上主要采用手术方法对股骨粗隆间骨折进行治疗，因而围手术期的护理直接关系到患者手术的进展和预后，意义重大。本文就我院收治的股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，探讨手术治疗的临床护理方法和护理体会。具体报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取我院收治的股骨粗隆间骨折患者60例作为研究对象，所有患者均经X线检查确诊[3]，且均采用锁定钢板微创内固定手术进行治疗。将其随机分为两组，每组30例。
对照组患者中，男19例，女11例;患者的年龄在29岁到82岁之间，平均年龄为（69.1±3.5）岁;患者发生骨折的主要原因有车祸、跌伤、高处坠落等，分别有9例、12例和9例。合并不同内科疾病（包括高血压、糖尿病、脑出血、贫血等）的患者20例，从入院到接受手术治疗的时间在3天到10天之间，平均（5.1±1.6）天。按照Tornzo-Evans分型[4]，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型的患者分别有6例、8例、9例、4例、3例。
观察组患者中，男20例，女10例;患者的年龄在28岁到80岁之间，平均年龄为（67.9±3.2）岁;患者发生骨折的主要原因有车祸、跌伤、高处坠落等，分别有10例、13例和7例。合并不同内科疾病的患者22例，从入院到接受手术治疗的时间在3天到11天之间，平均（5.3±1.4）天。按照Tornzo-Evans分型，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型的患者分别有7例、7例、10例、4例、2例。
两组患者在性别、年龄、骨折原因、合并疾病、从入院到接受手术治疗的时间、临床分型等方面的比较均显著差异，且P>0.05，具有可比性。
1.2护理方法
对照组患者采用常规护理。
观察组患者在围手术期采用全方位的护理干预。
1.2.1术前护理
心理护理 患者因骨折入院后多会出现焦虑、恐惧、烦躁的情绪，护理人员要通过跟患者的交流了解其心理诉求，帮助其解决实际困难。同时，向患者及家属介绍手术治疗的方式和治疗成功的安利，帮助其树立恢复的信心。同时，向其阐述手术的风险及注意事项，做好术前心理准备。
病史询查 入院后对患者的基本资料、病史等进行了解，对合并内科疾病的患者进行基础治疗，纠正患者的血压、血糖、血红蛋白水平等，嘱咐患者遵医嘱用药。同时告诫患者戒烟戒酒，保持良好的术前状态。
术前准备 密切观察患者的基本生命体征，如温度、血运、脉搏等，了解患者是否存在下肢麻木肿胀的情况，对患者进行牵引护理，并根据情况调整牵引位置、重量，避免压迫腓总神经。做好进行皮肤清洁工作，防止压疮发生。
1.2.2 术后护理
饮食护理 术后，禁食禁饮6h。之后逐渐恢复饮食，多食用高热量、高蛋白、低脂肪、清淡易消化的食物，多食蔬菜水果，防止便秘发生，多饮水，促进排便。
体位护理 知道患者采用去枕平卧的体位，抬高患肢，保持在15°到30°之间，观察患者患肢的血运情况，并对患肢进行按摩，促进血流循环，防止因麻醉、创伤或制动等造成的深静脉血栓，减少肌肉痉挛，防止肌肉萎缩。定期帮助患者翻身，防止褥疮等的发生。
功能训练和出院指导 术后指导患者进行适当的活动，从简单的踝关节活动到臀肌、股四头肌的活动、在康复运动器辅助下活动、在支架或拐杖的支撑下下床活动，循序渐进，根据其恢复程度和耐受程度不断加大训练强度和训练时间。出院时，指导患者按时用药，遵照一定的训练计划进行合理运动，促进恢复。
1.3观察指标和评价标准
观察指标：观察两组患者的手术时间、术中出血量、骨性愈合时间、住院时间等指标。一年后复诊，并对患者的髋关节功能恢复情况进行比较。
评价标准[5]：术后一年复诊，评价髋关节功能恢复的优良率：以患者的髋关节无疼痛情况，行路步态正常，且Harris评分≥90分的视为优秀;以髋关节无疼痛情况，但轻微跛行，Harris评分在80-89分之间的视为良好;以髋关节偶尔疼痛，行路需外用器具支持，Harris评分在70-79分之间的视为尚可;以髋关节持续性疼痛，无法正常行路，Harris评分<70分的视为差。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
两组患者经锁定钢板微创内固定治疗均实现骨折复位成功。比较其手术时间、术中出血量、骨性愈合时间、住院时间等指标，观察组患者均显著优于对照组患者，且比较有统计学差异（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者主要各项观察指标比较
组别
术中出血量/ml
手术总时长/min
骨性愈合时间/d
住院时间/d
观察组（30）
70.1±6.7
55.2±4.9
11.7±0.7
16.1±2.1
对照组（30）
83.3±7.4
66.3±5.8
13.1±1.1
18.2±2.4
一年后对患者进行复诊，可见观察组患者和对照组患者的髋关节功能优良率分别为93.3%和83.3%，比较有统计学差异（P<0.05）。见表2。
表2 术后髋关节功能优良率
组别
优秀
良好
尚可
差
优良率
观察组（30）
22
6
2
0
93.3%
对照组（30）
16
9
4
1
83.3%
3 讨论
股骨粗隆间骨折的治疗方法很多，非手术治疗方法受限于无法有效复位并固定骨折断端，不能进行尽早的功能训练，具有并发症发生率高，死亡率高的特点[6]。本文60例患者全部采用了锁定钢板微创内固定手术治疗的方法。考虑到围手术期影响手术治疗的多种因素，要也需从多个方面对患者进行术前术后的综合护理，避免并发症的发生，促进患者髋关节功能恢复。
本文比较了常规手术护理和围手术期全方位护理干预的临床效果，可见观察组患者不仅手术过程中的出血量少、手术时间短，且术后骨性愈合时间和住院时间都更短，与对照组患者相比有显著的优越性。一年后复诊，比较其髋关节恢复的优良率，观察组患者达到93.3%，而对照组仅为83.3%，再次证实了全方位护理干预对患者的重要性。总之，对手术治疗股骨粗隆间骨折的患者行全方位护理对于促进骨折的愈合和髋关节功能的恢复具有重要意义，有利于患者满意度的提高，具有临床推广和应用价值。
参考文献：
[1]王厚前.手术治疗股骨粗隆间骨折的临床分析[J].吉林医学，2010，31（27）：4752-4753.
[2]陈家麟，严伟，陈希.股骨粗隆间骨折72例内固定手术疗效分析
[J].安徽医学，2010，31（6）：604-605.
[3]李泳高，马俭凡，张昊.手术治疗股骨粗隆间骨折的临床分析[J].中国医药科学，2012，2（11）：191-192.
[4]广红玲.护理干预对髋部手术后深静脉血栓的形成的效果[J].实用临床医药杂志，2012，16（16）：108.
[5]刘晋平.手术治疗股骨粗隆间骨折76例临床分析[J].实用骨科杂志，2011，17（5）：455-456.
[6]何丽红，魏素兰.高龄髋部骨折伴糖尿病患者的围术期护理[J].中国实用护理学杂志，2012，15（5）：29.
关键词：股骨粗隆间骨折;手术;护理方法;护理体会
股骨粗隆间骨折指的是患者的股骨颈基底至小粗隆水平间的骨折，是临床上常见的骨科疾病之一[1]。骨折的主要发生原因是外部创伤或者骨质疏松症，尤以老年患者最为多见[2]。临床上主要采用手术方法对股骨粗隆间骨折进行治疗，因而围手术期的护理直接关系到患者手术的进展和预后，意义重大。本文就我院收治的股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，探讨手术治疗的临床护理方法和护理体会。具体报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取我院收治的股骨粗隆间骨折患者60例作为研究对象，所有患者均经X线检查确诊[3]，且均采用锁定钢板微创内固定手术进行治疗。将其随机分为两组，每组30例。
对照组患者中，男19例，女11例;患者的年龄在29岁到82岁之间，平均年龄为（69.1±3.5）岁;患者发生骨折的主要原因有车祸、跌伤、高处坠落等，分别有9例、12例和9例。合并不同内科疾病（包括高血压、糖尿病、脑出血、贫血等）的患者20例，从入院到接受手术治疗的时间在3天到10天之间，平均（5.1±1.6）天。按照Tornzo-Evans分型[4]，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型的患者分别有6例、8例、9例、4例、3例。
观察组患者中，男20例，女10例;患者的年龄在28岁到80岁之间，平均年龄为（67.9±3.2）岁;患者发生骨折的主要原因有车祸、跌伤、高处坠落等，分别有10例、13例和7例。合并不同内科疾病的患者22例，从入院到接受手术治疗的时间在3天到11天之间，平均（5.3±1.4）天。按照Tornzo-Evans分型，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型的患者分别有7例、7例、10例、4例、2例。
两组患者在性别、年龄、骨折原因、合并疾病、从入院到接受手术治疗的时间、临床分型等方面的比较均显著差异，且P>0.05，具有可比性。
1.2护理方法
对照组患者采用常规护理。
观察组患者在围手术期采用全方位的护理干预。
1.2.1术前护理
心理护理 患者因骨折入院后多会出现焦虑、恐惧、烦躁的情绪，护理人员要通过跟患者的交流了解其心理诉求，帮助其解决实际困难。同时，向患者及家属介绍手术治疗的方式和治疗成功的安利，帮助其树立恢复的信心。同时，向其阐述手术的风险及注意事项，做好术前心理准备。
病史询查 入院后对患者的基本资料、病史等进行了解，对合并内科疾病的患者进行基础治疗，纠正患者的血压、血糖、血红蛋白水平等，嘱咐患者遵医嘱用药。同时告诫患者戒烟戒酒，保持良好的术前状态。
术前准备 密切观察患者的基本生命体征，如温度、血运、脉搏等，了解患者是否存在下肢麻木肿胀的情况，对患者进行牵引护理，并根据情况调整牵引位置、重量，避免压迫腓总神经。做好进行皮肤清洁工作，防止压疮发生。
1.2.2 术后护理
饮食护理 术后，禁食禁饮6h。之后逐渐恢复饮食，多食用高热量、高蛋白、低脂肪、清淡易消化的食物，多食蔬菜水果，防止便秘发生，多饮水，促进排便。
体位护理 知道患者采用去枕平卧的体位，抬高患肢，保持在15°到30°之间，观察患者患肢的血运情况，并对患肢进行按摩，促进血流循环，防止因麻醉、创伤或制动等造成的深静脉血栓，减少肌肉痉挛，防止肌肉萎缩。定期帮助患者翻身，防止褥疮等的发生。
功能训练和出院指导 术后指导患者进行适当的活动，从简单的踝关节活动到臀肌、股四头肌的活动、在康复运动器辅助下活动、在支架或拐杖的支撑下下床活动，循序渐进，根据其恢复程度和耐受程度不断加大训练强度和训练时间。出院时，指导患者按时用药，遵照一定的训练计划进行合理运动，促进恢复。
1.3观察指标和评价标准
观察指标：观察两组患者的手术时间、术中出血量、骨性愈合时间、住院时间等指标。一年后复诊，并对患者的髋关节功能恢复情况进行比较。
评价标准[5]：术后一年复诊，评价髋关节功能恢复的优良率：以患者的髋关节无疼痛情况，行路步态正常，且Harris评分≥90分的视为优秀;以髋关节无疼痛情况，但轻微跛行，Harris评分在80-89分之间的视为良好;以髋关节偶尔疼痛，行路需外用器具支持，Harris评分在70-79分之间的视为尚可;以髋关节持续性疼痛，无法正常行路，Harris评分<70分的视为差。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
两组患者经锁定钢板微创内固定治疗均实现骨折复位成功。比较其手术时间、术中出血量、骨性愈合时间、住院时间等指标，观察组患者均显著优于对照组患者，且比较有统计学差异（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者主要各项观察指标比较
组别
术中出血量/ml
手术总时长/min
骨性愈合时间/d
住院时间/d
观察组（30）
70.1±6.7
55.2±4.9
11.7±0.7
16.1±2.1
对照组（30）
83.3±7.4
66.3±5.8
13.1±1.1
18.2±2.4
一年后对患者进行复诊，可见观察组患者和对照组患者的髋关节功能优良率分别为93.3%和83.3%，比较有统计学差异（P<0.05）。见表2。
表2 术后髋关节功能优良率
组别
优秀
良好
尚可
差
优良率
观察组（30）
22
6
2
0
93.3%
对照组（30）
16
9
4
1
83.3%
3 讨论
股骨粗隆间骨折的治疗方法很多，非手术治疗方法受限于无法有效复位并固定骨折断端，不能进行尽早的功能训练，具有并发症发生率高，死亡率高的特点[6]。本文60例患者全部采用了锁定钢板微创内固定手术治疗的方法。考虑到围手术期影响手术治疗的多种因素，要也需从多个方面对患者进行术前术后的综合护理，避免并发症的发生，促进患者髋关节功能恢复。
本文比较了常规手术护理和围手术期全方位护理干预的临床效果，可见观察组患者不仅手术过程中的出血量少、手术时间短，且术后骨性愈合时间和住院时间都更短，与对照组患者相比有显著的优越性。一年后复诊，比较其髋关节恢复的优良率，观察组患者达到93.3%，而对照组仅为83.3%，再次证实了全方位护理干预对患者的重要性。总之，对手术治疗股骨粗隆间骨折的患者行全方位护理对于促进骨折的愈合和髋关节功能的恢复具有重要意义，有利于患者满意度的提高，具有临床推广和应用价值。
参考文献：
[1]王厚前.手术治疗股骨粗隆间骨折的临床分析[J].吉林医学，2010，31（27）：4752-4753.
[2]陈家麟，严伟，陈希.股骨粗隆间骨折72例内固定手术疗效分析
[J].安徽医学，2010，31（6）：604-605.
[3]李泳高，马俭凡，张昊.手术治疗股骨粗隆间骨折的临床分析[J].中国医药科学，2012，2（11）：191-192.
[4]广红玲.护理干预对髋部手术后深静脉血栓的形成的效果[J].实用临床医药杂志，2012，16（16）：108.
[5]刘晋平.手术治疗股骨粗隆间骨折76例临床分析[J].实用骨科杂志，2011，17（5）：455-456.
[6]何丽红，魏素兰.高龄髋部骨折伴糖尿病患者的围术期护理[J].中国实用护理学杂志，2012，15（5）：29.