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摘要：目的：分析甲状腺癌的临床病理学特征。
方法：回顾性分析本院在2011年6月～2013年5月期间收治的50例甲状腺癌的病理材料。
结果：男女比例为1∶3.17，乳头状癌32例（64%）居首位，其中乳头状微小癌3例，其次为滤泡状腺癌9例（14%），未分化癌5例（10%），髓样癌4例（8%）；在分化程度上，中高分化41例（82%），低分化9例（18%）。
结论：病理诊断对甲状腺癌的诊断至关重要。
关键词：甲状腺癌 甲状腺 临床 病例分析
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0634-01
甲状腺癌是内分泌系统的常见恶性肿瘤，也是头颈部的常见肿瘤[1]。近年来甲状腺癌的发病率逐年上升。病理诊断是甲状腺癌的确诊依据，甲状腺癌的病理类型也是影响甲状腺癌临床治疗和预后的主要因素之一。
1 资料与方法
收集2011年6月～2013年5月，本院收治的手术治疗，并经病理诊断真是的50例甲状腺癌标本，利用HE染色法制作病理切片。整理分析50例甲状腺癌的术前诊断、临床表现，并复阅所有的病理切片，严格按照WHO（2004）的标准进行分类。
在这50例甲状腺癌中，男性12例，女性38例，男女比例为1∶3.17，年龄在23～72岁之间，平均年龄38.1岁，病程在2个月～11年之间。术前甲状腺超声检查，病变位于左侧的24例，右侧18例，峡部3例，双侧5例。
2 结果
2.1 发病年龄（见表1）。
2.2 术前诊断。在这50例术后明确诊断为甲状腺癌的患者中，术前诊断已诊断为甲状腺癌的有15例（表2）。
2.3 临床表现。50例甲状腺癌患者的临床表现不完全相同。①颈前无痛性肿大，近期迅速增大，37例；②伴颈部淋巴结肿大，2例；③伴颈部压迫感，7例；④伴声音嘶哑，9例；⑤伴心悸、出汗等甲亢症状，2例。
2.4 病理分型。50例患者均经病理检查诊断为甲状腺癌。病例表现：甲状腺癌多为肉眼可见肿块，其中46例患者为单结节肿块，4例患者呈现多个结节状肿块。结节大小在0.34～5.92cm之间，平均大小为4.24cm。病例分型：其中乳头状癌32例（其中有3例微小癌），滤泡状腺癌9例，未分化癌5例和髓样癌4例（表3）。按照细胞分化程度来分，中高分化占41例（82%），低分化占9例（18%）。
3 讨论
甲状腺癌就是指甲状腺组织的癌变。上世纪80年代，前苏联切诺贝利核电站泄露事故发生以来，甲状腺癌的发病率快速增长[2]。甲状腺癌的发病原因尚未完全明显，目前考虑与放射线接触、饮食、内分泌、遗传等多种因素有关，也可能是从甲状腺炎、甲状腺功能亢进、甲状腺腺瘤等演变而来。[3]在流行病学调查方面，女性发病率要明显高于男性，本组病例女性明显高于男性，男女之比为1∶3.17，考虑可能与女性雌激素水平较高有关。甲状腺癌的高发年龄为30～49岁，发病年龄较年轻[3]。
甲状腺癌临床表现的差异性较大，大部分患者一般无自觉症状，多以甲状腺结节就诊，且肿瘤生长缓慢，很少出现恶性病变常有的表现，症状与甲状腺良性病变相似，给临床诊断工作带来了很大的难度。在本组病例中，术前被确诊为甲状腺癌的患者只有15例。对此，笔者认为，想要提高甲状腺癌的临床确诊率，减少误诊情况的发生，必须运用综合手段来进行，一方面要详细询问病史，完善甲状腺的相关检查，另一方面要重视术前诊断技术的发展，继续发展和推广针吸细胞学检查、术中冰冻切片检查以及甲状腺穿刺活检。
在病理分型方面，这50例患者中包括了其中乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，三类甲状腺癌均来自滤泡上皮细胞，髓样癌来自C细胞。乳头状癌占甲状腺癌的60%～70%，是最常见的甲状腺恶性肿瘤，本组中乳头状癌32例，占64%，符合流行病学的报道。甲状腺滤泡状腺癌的发病率低于乳头状癌，本组中滤泡状腺癌9例，占18%，未分化癌和髓样癌均较少见。
在病理诊断要点上，应把握以下内容：①乳头状癌通常呈浸润性生长，乳头分枝较多，质地较硬，间质内常见砂粒体，镜下可见癌细胞分化程度不易，核染色质较少，常呈透明或毛玻璃状，无核仁。乳头状腺癌有时会以微小癌的形式出现，癌直径小于1cm，本组中有3例微小癌。②滤泡状腺癌恶性程度较高，预后较差。七成结节状、薄膜或不完整，界限较清，切面灰白，质软，镜下可见不同分化程度的滤泡。本组中的9例滤泡状腺癌中，薄膜完整者5例，不完整者4例。③未分化癌又称间变性癌或肉瘤样癌，早期即可发展浸润或转移，恶性程度高，预后差。癌变肿块较大，形状不规则，无包膜，广泛浸润，切面灰白，常有出血和坏死，癌细胞大小、形态、染色不易，核分裂象多。本组的5例未分化癌中，有1例出现颈部淋巴结转移。④髓样癌又称C细胞癌，有明显的遗传性，是由滤泡旁细胞（C细胞）发生的恶性肿瘤。肿瘤可以假薄膜，质实而软，切面灰白或呈黄褐色，镜下肿瘤细胞有可能呈圆形、多角形、梭形，核圆或卵圆，核仁不明显，有特征性的纤维血管间隔，间质内常有淀粉样物沉着。
从细胞分化程度上来看，甲状腺癌一般分化程度较高。本组中高程度分化的甲状腺癌占82%，生长缓慢，病程较长。尽管如此，但是甲状腺癌发病年龄较年轻，是恶性、致死性疾病，需要早期诊断早期治疗。[4]
参考文献
[1] 赵章树.甲状腺癌214例临床病理分析[J].现代实用医学，2012（04）：423-424
[2] 金恒顺.甲状腺癌的临床病理分析[J].中国社区医师，2013（09）：264
[3] 尹洪涛，张安生，姜威.87例甲状腺癌临床病理分析[J].中国实用医药，2010（03）：95-96
[4] 姚瑶，张园，夏雷.667例甲状腺癌的临床病理分析及治疗[J].中国肿瘤外科杂志，2013（02）：76-78
方法：回顾性分析本院在2011年6月～2013年5月期间收治的50例甲状腺癌的病理材料。
结果：男女比例为1∶3.17，乳头状癌32例（64%）居首位，其中乳头状微小癌3例，其次为滤泡状腺癌9例（14%），未分化癌5例（10%），髓样癌4例（8%）；在分化程度上，中高分化41例（82%），低分化9例（18%）。
结论：病理诊断对甲状腺癌的诊断至关重要。
关键词：甲状腺癌 甲状腺 临床 病例分析
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0634-01
甲状腺癌是内分泌系统的常见恶性肿瘤，也是头颈部的常见肿瘤[1]。近年来甲状腺癌的发病率逐年上升。病理诊断是甲状腺癌的确诊依据，甲状腺癌的病理类型也是影响甲状腺癌临床治疗和预后的主要因素之一。
1 资料与方法
收集2011年6月～2013年5月，本院收治的手术治疗，并经病理诊断真是的50例甲状腺癌标本，利用HE染色法制作病理切片。整理分析50例甲状腺癌的术前诊断、临床表现，并复阅所有的病理切片，严格按照WHO（2004）的标准进行分类。
在这50例甲状腺癌中，男性12例，女性38例，男女比例为1∶3.17，年龄在23～72岁之间，平均年龄38.1岁，病程在2个月～11年之间。术前甲状腺超声检查，病变位于左侧的24例，右侧18例，峡部3例，双侧5例。
2 结果
2.1 发病年龄（见表1）。
2.2 术前诊断。在这50例术后明确诊断为甲状腺癌的患者中，术前诊断已诊断为甲状腺癌的有15例（表2）。
2.3 临床表现。50例甲状腺癌患者的临床表现不完全相同。①颈前无痛性肿大，近期迅速增大，37例；②伴颈部淋巴结肿大，2例；③伴颈部压迫感，7例；④伴声音嘶哑，9例；⑤伴心悸、出汗等甲亢症状，2例。
2.4 病理分型。50例患者均经病理检查诊断为甲状腺癌。病例表现：甲状腺癌多为肉眼可见肿块，其中46例患者为单结节肿块，4例患者呈现多个结节状肿块。结节大小在0.34～5.92cm之间，平均大小为4.24cm。病例分型：其中乳头状癌32例（其中有3例微小癌），滤泡状腺癌9例，未分化癌5例和髓样癌4例（表3）。按照细胞分化程度来分，中高分化占41例（82%），低分化占9例（18%）。
3 讨论
甲状腺癌就是指甲状腺组织的癌变。上世纪80年代，前苏联切诺贝利核电站泄露事故发生以来，甲状腺癌的发病率快速增长[2]。甲状腺癌的发病原因尚未完全明显，目前考虑与放射线接触、饮食、内分泌、遗传等多种因素有关，也可能是从甲状腺炎、甲状腺功能亢进、甲状腺腺瘤等演变而来。[3]在流行病学调查方面，女性发病率要明显高于男性，本组病例女性明显高于男性，男女之比为1∶3.17，考虑可能与女性雌激素水平较高有关。甲状腺癌的高发年龄为30～49岁，发病年龄较年轻[3]。
甲状腺癌临床表现的差异性较大，大部分患者一般无自觉症状，多以甲状腺结节就诊，且肿瘤生长缓慢，很少出现恶性病变常有的表现，症状与甲状腺良性病变相似，给临床诊断工作带来了很大的难度。在本组病例中，术前被确诊为甲状腺癌的患者只有15例。对此，笔者认为，想要提高甲状腺癌的临床确诊率，减少误诊情况的发生，必须运用综合手段来进行，一方面要详细询问病史，完善甲状腺的相关检查，另一方面要重视术前诊断技术的发展，继续发展和推广针吸细胞学检查、术中冰冻切片检查以及甲状腺穿刺活检。
在病理分型方面，这50例患者中包括了其中乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，三类甲状腺癌均来自滤泡上皮细胞，髓样癌来自C细胞。乳头状癌占甲状腺癌的60%～70%，是最常见的甲状腺恶性肿瘤，本组中乳头状癌32例，占64%，符合流行病学的报道。甲状腺滤泡状腺癌的发病率低于乳头状癌，本组中滤泡状腺癌9例，占18%，未分化癌和髓样癌均较少见。
在病理诊断要点上，应把握以下内容：①乳头状癌通常呈浸润性生长，乳头分枝较多，质地较硬，间质内常见砂粒体，镜下可见癌细胞分化程度不易，核染色质较少，常呈透明或毛玻璃状，无核仁。乳头状腺癌有时会以微小癌的形式出现，癌直径小于1cm，本组中有3例微小癌。②滤泡状腺癌恶性程度较高，预后较差。七成结节状、薄膜或不完整，界限较清，切面灰白，质软，镜下可见不同分化程度的滤泡。本组中的9例滤泡状腺癌中，薄膜完整者5例，不完整者4例。③未分化癌又称间变性癌或肉瘤样癌，早期即可发展浸润或转移，恶性程度高，预后差。癌变肿块较大，形状不规则，无包膜，广泛浸润，切面灰白，常有出血和坏死，癌细胞大小、形态、染色不易，核分裂象多。本组的5例未分化癌中，有1例出现颈部淋巴结转移。④髓样癌又称C细胞癌，有明显的遗传性，是由滤泡旁细胞（C细胞）发生的恶性肿瘤。肿瘤可以假薄膜，质实而软，切面灰白或呈黄褐色，镜下肿瘤细胞有可能呈圆形、多角形、梭形，核圆或卵圆，核仁不明显，有特征性的纤维血管间隔，间质内常有淀粉样物沉着。
从细胞分化程度上来看，甲状腺癌一般分化程度较高。本组中高程度分化的甲状腺癌占82%，生长缓慢，病程较长。尽管如此，但是甲状腺癌发病年龄较年轻，是恶性、致死性疾病，需要早期诊断早期治疗。[4]
参考文献
[1] 赵章树.甲状腺癌214例临床病理分析[J].现代实用医学，2012（04）：423-424
[2] 金恒顺.甲状腺癌的临床病理分析[J].中国社区医师，2013（09）：264
[3] 尹洪涛，张安生，姜威.87例甲状腺癌临床病理分析[J].中国实用医药，2010（03）：95-96
[4] 姚瑶，张园，夏雷.667例甲状腺癌的临床病理分析及治疗[J].中国肿瘤外科杂志，2013（02）：76-78