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【摘 要】 目的 观察象皮生肌膏治疗手外伤术后创口不愈合的临床疗效。方法 选取手外伤术后创口不愈合患者90例为研究对象，将其随机分为两组，各45例，观察组患者采用象皮生肌膏治疗，对照组采用凡士林纱布治疗。对比观察两组患者的临床治疗情况。结果 观察组患者愈合时间为（26.16±2.05）d，明显短于对照组愈合时间，组间比较有统计学差异（P<0.01）；观察组治疗总有效率为93.3%，对照组治疗总有效率为73.3%，观察组明显高于对照组，两组比较有统计学差异（P<0.05）。结论 象皮生肌膏对手外伤术后创口不愈合患者，能够促进创口愈合，临床疗效较好，值得推广。
【关键词】 术后创口不愈合 手外伤 象皮生肌膏
手部皮下组织比较浅薄，且血供特定，因此，手部外伤术后如果处理不当，及容易发生伤口不愈合，而手部的外观和功能对人的生活质量具有较大影响。目前，临床上在治疗手部外伤术后伤口不愈合方面积累了一些经验，尤其中医药在促进创口愈合上具有独特的优势。本文选取45例采用象皮生肌膏治疗手外伤术后创口不愈合患者的临床资料，与采用凡士林纱布治疗组患者进行了对比研究，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例选自我院2014年1月-2015年1月收治的手外伤术后创口不愈合患者，共计90例。均符合《中医病证诊断疗效标准》中关于臁疮的标准[1]，按照治疗方法的不同将其分为观察组和对照组，每组各45例。其中观察组男28例，女17例，年龄18-47岁，平均（31.2±7.5）岁，病程2.5-5个月，平均（3.12±1.03）月，平均创腔（1.6×0.7×0.4）m3；对照组男26例，女19例，年龄19-49岁，平均（30.1±7.5）岁，病程2.5-7个月，平均（3.02±1.13）月，平均创腔（1.5×0.7×0.5）m3，两组患者在性别、年龄、病程、病情方面比较均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗药物。象皮生肌膏由天津达仁堂药业京万红药业公司提供，成分：皮（制）、 地黄、龟甲、血余、石膏、炉甘石、当归、蜂蜡。
1.2.2 治疗方法。（1）两组患者均给予基础常规治疗：①用碘伏对创口边缘给予消毒；②用注射器吸取10ml过氧化氢溶液（3%）对创腔进行冲洗；③再用0.9%的氯化钠溶液20ml冲洗创腔；④对创腔壁边缘进行修剪，动作要轻柔，并去除坏死液化组织；⑤口服抗生素用以预防感染。（2）观察组患者在常规治疗基础上，创面铺一层生理盐水浸泡的无菌纱布，然后用无菌棉签蘸取象皮生肌膏将创腔填塞，填平创腔面，然后根据创腔面形状和大小剪裁凡士林纱布，将之覆盖在创腔表面，最后以常规手外科敷料包扎。（3）对照组患者在基础常规治疗基础上，用凡士林纱布团填塞创腔，用之作为异物来刺激创腔壁，然后用凡士林纱布覆盖住创腔表面，最后以常规手外科敷料包扎。
1.3 观察指标及疗效判定标准
创面愈合时间：记录从开始用药到伤口干燥无渗出、皮肤全部闭合时所用的时间；记录两组患者的临床疗效，判定标准为[2]：治愈：伤口完全闭合，皮肤再生， 上皮组织完全覆盖创面， 无瘢痕，手部皮肤外观与正常相同或基本相同；显效：创面基本愈合，有少量分泌物， 创面面积减少1/2以上，皮肤再生， 有轻微瘢痕，上皮组织和新鲜肉芽组织覆盖未愈创面；有效：伤口处少量肉芽生长，创面面积较之前减少1/3以上，皮肤再生， 新鲜肉芽组织覆盖未愈创面，创面周缘有瘢痕或瘢痕组织全部覆盖创面；无效：创面未见缩小，创腔分泌物未见改变，总有效率=（治愈+显效+有效）×100%。
1.4 数据处理方法
采用SPSS19.0软件进行数据处理分析，计量资料用（X±s）表示，配对比较采用t检验；计数资料用%表示，组间比较用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 创面愈合时间
观察组患者愈合时间明显短于对照组愈合时间，组间比较有统计学差异（P<0.01），见表1。
2.2 临床疗效
观察组治疗总有效率明显高于对照组，两组比较有统计学差异（P<0.05），见表2。
3 讨论
皮肤愈合是一系列生物学现的堆积，其过程非常复杂。在皮肤愈合的过程中，包括了生长因子的合成、局部炎症因子的刺激、上皮干细胞的增长、胶原合成及其沉淀等[3]。随着伤口的收缩，其胶原纤维也越来越多，创口被修复，上皮组织覆盖肉芽，最终愈合并形成瘢痕。资料显示，瘢痕不但从外观上无法恢复到伤前水平，而且还可能成为某些疾病的原因。皮肤受损后如果处理不当，则很容易形成瘢痕。
中医学认为，治疗“溃疡”应该以补气养血、生肌长肉为原则[4]。象皮生肌膏则是以此为机理对创口愈合发挥作用。方中皮、石膏、蜂蜡具有生肌、收敛之功效，石膏可减少分泌，炉甘石则吸收分泌物，血余可抗菌、消瘀，当归能抗血栓、增强免疫力，地黄则具有降血糖、抗真菌、抗溃疡、抗脂质过氧化并增强免疫的功效，龟甲可抑制细胞过度增生，有益肾健骨的功能。诸药合用，则能够促进创面愈合、减少瘢痕的形成。
综上所述，象皮生肌膏对手外伤术后创口不愈合患者，能够促进创口愈合，临床疗效较好，值得临床推广。
参考文献
[1]肖彦，喻永新，李杰华.正骨生肌膏治疗手外伤术后创口不愈合临床观察[J].新中医，2012，44（5）：42-44.
[2]陈彩霞，王凤轩.紫草生肌膏治疗慢性皮肤溃疡40例[J].中医外治杂志，2010，20（6）：47.
[3]郑臣校，吴治森，刘思景，等.骨科感染创面修复研究进展[J].现代中西医结合杂志，2015，24（16）：1815-1818.
[4]黄克江，杨立伟.生肌膏促进创口愈合的实验研究[J].中医药信息，2010，27（4）：53-54.
【关键词】 术后创口不愈合 手外伤 象皮生肌膏
手部皮下组织比较浅薄，且血供特定，因此，手部外伤术后如果处理不当，及容易发生伤口不愈合，而手部的外观和功能对人的生活质量具有较大影响。目前，临床上在治疗手部外伤术后伤口不愈合方面积累了一些经验，尤其中医药在促进创口愈合上具有独特的优势。本文选取45例采用象皮生肌膏治疗手外伤术后创口不愈合患者的临床资料，与采用凡士林纱布治疗组患者进行了对比研究，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例选自我院2014年1月-2015年1月收治的手外伤术后创口不愈合患者，共计90例。均符合《中医病证诊断疗效标准》中关于臁疮的标准[1]，按照治疗方法的不同将其分为观察组和对照组，每组各45例。其中观察组男28例，女17例，年龄18-47岁，平均（31.2±7.5）岁，病程2.5-5个月，平均（3.12±1.03）月，平均创腔（1.6×0.7×0.4）m3；对照组男26例，女19例，年龄19-49岁，平均（30.1±7.5）岁，病程2.5-7个月，平均（3.02±1.13）月，平均创腔（1.5×0.7×0.5）m3，两组患者在性别、年龄、病程、病情方面比较均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗药物。象皮生肌膏由天津达仁堂药业京万红药业公司提供，成分：皮（制）、 地黄、龟甲、血余、石膏、炉甘石、当归、蜂蜡。
1.2.2 治疗方法。（1）两组患者均给予基础常规治疗：①用碘伏对创口边缘给予消毒；②用注射器吸取10ml过氧化氢溶液（3%）对创腔进行冲洗；③再用0.9%的氯化钠溶液20ml冲洗创腔；④对创腔壁边缘进行修剪，动作要轻柔，并去除坏死液化组织；⑤口服抗生素用以预防感染。（2）观察组患者在常规治疗基础上，创面铺一层生理盐水浸泡的无菌纱布，然后用无菌棉签蘸取象皮生肌膏将创腔填塞，填平创腔面，然后根据创腔面形状和大小剪裁凡士林纱布，将之覆盖在创腔表面，最后以常规手外科敷料包扎。（3）对照组患者在基础常规治疗基础上，用凡士林纱布团填塞创腔，用之作为异物来刺激创腔壁，然后用凡士林纱布覆盖住创腔表面，最后以常规手外科敷料包扎。
1.3 观察指标及疗效判定标准
创面愈合时间：记录从开始用药到伤口干燥无渗出、皮肤全部闭合时所用的时间；记录两组患者的临床疗效，判定标准为[2]：治愈：伤口完全闭合，皮肤再生， 上皮组织完全覆盖创面， 无瘢痕，手部皮肤外观与正常相同或基本相同；显效：创面基本愈合，有少量分泌物， 创面面积减少1/2以上，皮肤再生， 有轻微瘢痕，上皮组织和新鲜肉芽组织覆盖未愈创面；有效：伤口处少量肉芽生长，创面面积较之前减少1/3以上，皮肤再生， 新鲜肉芽组织覆盖未愈创面，创面周缘有瘢痕或瘢痕组织全部覆盖创面；无效：创面未见缩小，创腔分泌物未见改变，总有效率=（治愈+显效+有效）×100%。
1.4 数据处理方法
采用SPSS19.0软件进行数据处理分析，计量资料用（X±s）表示，配对比较采用t检验；计数资料用%表示，组间比较用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 创面愈合时间
观察组患者愈合时间明显短于对照组愈合时间，组间比较有统计学差异（P<0.01），见表1。
2.2 临床疗效
观察组治疗总有效率明显高于对照组，两组比较有统计学差异（P<0.05），见表2。
3 讨论
皮肤愈合是一系列生物学现的堆积，其过程非常复杂。在皮肤愈合的过程中，包括了生长因子的合成、局部炎症因子的刺激、上皮干细胞的增长、胶原合成及其沉淀等[3]。随着伤口的收缩，其胶原纤维也越来越多，创口被修复，上皮组织覆盖肉芽，最终愈合并形成瘢痕。资料显示，瘢痕不但从外观上无法恢复到伤前水平，而且还可能成为某些疾病的原因。皮肤受损后如果处理不当，则很容易形成瘢痕。
中医学认为，治疗“溃疡”应该以补气养血、生肌长肉为原则[4]。象皮生肌膏则是以此为机理对创口愈合发挥作用。方中皮、石膏、蜂蜡具有生肌、收敛之功效，石膏可减少分泌，炉甘石则吸收分泌物，血余可抗菌、消瘀，当归能抗血栓、增强免疫力，地黄则具有降血糖、抗真菌、抗溃疡、抗脂质过氧化并增强免疫的功效，龟甲可抑制细胞过度增生，有益肾健骨的功能。诸药合用，则能够促进创面愈合、减少瘢痕的形成。
综上所述，象皮生肌膏对手外伤术后创口不愈合患者，能够促进创口愈合，临床疗效较好，值得临床推广。
参考文献
[1]肖彦，喻永新，李杰华.正骨生肌膏治疗手外伤术后创口不愈合临床观察[J].新中医，2012，44（5）：42-44.
[2]陈彩霞，王凤轩.紫草生肌膏治疗慢性皮肤溃疡40例[J].中医外治杂志，2010，20（6）：47.
[3]郑臣校，吴治森，刘思景，等.骨科感染创面修复研究进展[J].现代中西医结合杂志，2015，24（16）：1815-1818.
[4]黄克江，杨立伟.生肌膏促进创口愈合的实验研究[J].中医药信息，2010，27（4）：53-54.