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【摘要】 本文对60眼多焦点人工晶体植入病例进行追踪观察，检视多焦点人工晶体植入的一般适应症及特殊病例的效果。术后第三个月远距离视力裸视0.6以上为100%(21/21)， 0.7以上为90%(19/21)，0.8以上为62%(13/21)， 0.9以上为38%(8/21)，1.0以上为29% (6/21)。手术后第三个月近视力J5以上为100%(21/21)， J3以上为62% (13/21)。多焦点人工晶体植入术后在获得远距离视力与单焦点人工晶体相同的情况下，可获得很好的近距离视力，得到非常高的病人满意度。
【关键词】 白内障 多焦点人工晶体植入 疗效观察
多焦点人工晶体是人类眼科学的一大突破，它的发展，成功地改善了长久以来无法解决的白内障术后老花眼的问题，本文报告近7个月来我院60眼多焦点人工晶体植入病例，由此检视多焦点人工晶体对一般适应症及特殊病例的效果。
1． 临床资料
资料来源于我院2006年7月至2007年1月实施白内障超声乳化多焦点人工晶体植入的31例60眼白内障病例，其中男性11人22眼，女性20人38眼，共计60眼，平均年龄为60.64岁，最年轻为31岁，最年长为76岁。术前最佳矫正视力从0.05至0.7，术前电脑验光从-26.25D至+3.25D，术前角膜散光最高至-3.75D，除1例合并青光眼外，其余30例均无其他眼科器质性病变，视网膜均正常。
2． 方法
本组资料中使用Alcon Restore多焦点人工晶体有23眼，使用AMO Tecnis多焦点人工晶体有37眼，同一病人皆使用同一种多焦点人工晶体。手术机器为Alcon Legacy。麻醉方式为局部点眼麻醉( xylocain + alcain)。手术自颞侧角膜(clear corneal，temporal approach)进入，手术切口宽度0.3公分，没有缝线，手术总时间平均为7分钟，超声乳化平均时间为0.7分钟，皆无术中并发症产生。术后以治疗型隐形眼镜处置，皆未包扎眼睛，隐形眼镜于第2天取下，观察期间1至6个月。观察项目包含:术前最佳矫正视力(pre-op BCVA)；术前电脑验光(pre-op Auto-R)；术前角膜散光(pre-op K)；术后第一天远及近距离裸视(post-op 1st D VA)；术后第一天电脑验光(post-op 1st D auto-R)；术后一个月远及近距离裸视(post-op 1st M VA)；术后一个月电脑验光(post-op 1st M auto- R)；术后三个月远及近距离裸视(post-op 3rdM VA)；术后三个月电脑验光(post-op 3rdM auto-R)；术后六个月远及近距离裸视(post-op 6thM VA)；术后六个月电脑验光(post-op 6thM Mauto-R) 。
3． 结果
手术后第一天远距离视力裸视0.6以上为78%(47/60)， 0.7以上48%(29/60)，0.8以上为30%(18/60)， 0.9以上为18%(11/60)，1.0以上为3.3%(2/60)。手术后第一天近视力J7以上为88%(53/60)， J5以上为57%(34/60)，J3以上38%(23/60)。手术后第一个月远距离视力裸视0.6以上为94%(51/54)， 0.7以上为83% (45/54)，0.8以上为72%(39/54)， 0.9以上为48%(26/54)，1.0以上为24%(13/54)。 手术后第一个月近视力J5以上为98%(53/54)， J3以上为72%(39/54)，J1以上为15%(8/54)。手术后第三个月远距离视力裸视0.6以上为100%(21/21)， 0.7以上为90%(19/21)，0.8以上为62%(13/21)， 0.9以上为38%(8/21)，1.0以上为29% (6/21)。手术后第三个月近视力J5以上为100%(21/21)， J3以上为62% (13/21)。手术后第六个月远距离视力裸视0.6以上为100%(/55)， 0.7以上为80% (4/5)，0.8以上为80%(4/5)， 0.9以上为40%(2/5)，1.0以上为20%(1/5)。 手术后第六个月近视力J5以上为100%(5/5)， J3以上为60%(2/5)，（见图1-2）。术后近距离焦点最常介于30cm-40cm，(见图3)。术后远视力裸视优于术前最佳视力的比例为术后第一天93%(56/60)，术后第一个月100%(54/54)，术后第三个月100%(21/21)，术后第六个月100%(5/5)。(见图4)。有产生眩光者比例为严重3.3%(2/60)；中度13.3%(8/60)，有产生光晕者比例为严重5%(3/60)；中度17%(10/60)，夜间行动有障碍者比例为严重3.3%(2/60)；中度为6.7%(4/60)，(见图5)。远距离视力模糊者13.3%(8/60)；近距离视力模糊者6.6%(4/60)；需要配戴眼镜者6.6%(4/60)；整体满意度为92%(55/60)。
4.讨论
老视眼是人类老化过程中不可避免的现象，尤其是白内障手术术后，无论年龄多少，皆会产生老视〔１，２〕，近来由于自然环境中紫外线的增加，加上高度近视族群的增加，使得白内障人口也趋年轻化，加上平均寿命的延长，老视眼确实带来非常多工作上及活动的不便，过去绝大多数只能依赖老视眼镜来矫正，现在可以在白内障手术中植入多焦点人工晶体来解决。我们的经验与体会：白内障手术多焦点人工晶体植入需要病例的正确选择与病人的良好沟通，术前眼部的认真检测以及植入多焦点人工晶体度数的正确计算，及医师完美的手术技巧的配合下，在术后获得远距离视力与单焦点人工晶体相同的情况下，可获得很好的近距离视力，因此得到非常高的满意度，甚至一些特殊病例如青光眼瞳孔粘黏，高度近视LASIK术后，超过1.5D的角膜散光，单眼植入多焦点人工晶体等。随着经验的积累，也都能有令人满意的效果。因为本地多焦点人工晶体的开展只有八个月左右，还有待大家共同努力，积累更多的经验，以嘉惠病人。
参考文献
〔1〕Daniel Vaughan，et al. General Ophthalmology(15th editon)[M]. Appleton & lange,1999;165-174
〔2〕Roy FH. Ocular differential diagnosis[M]. 7th ed. Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins, 2002;15-26
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”
【关键词】 白内障 多焦点人工晶体植入 疗效观察
多焦点人工晶体是人类眼科学的一大突破，它的发展，成功地改善了长久以来无法解决的白内障术后老花眼的问题，本文报告近7个月来我院60眼多焦点人工晶体植入病例，由此检视多焦点人工晶体对一般适应症及特殊病例的效果。
1． 临床资料
资料来源于我院2006年7月至2007年1月实施白内障超声乳化多焦点人工晶体植入的31例60眼白内障病例，其中男性11人22眼，女性20人38眼，共计60眼，平均年龄为60.64岁，最年轻为31岁，最年长为76岁。术前最佳矫正视力从0.05至0.7，术前电脑验光从-26.25D至+3.25D，术前角膜散光最高至-3.75D，除1例合并青光眼外，其余30例均无其他眼科器质性病变，视网膜均正常。
2． 方法
本组资料中使用Alcon Restore多焦点人工晶体有23眼，使用AMO Tecnis多焦点人工晶体有37眼，同一病人皆使用同一种多焦点人工晶体。手术机器为Alcon Legacy。麻醉方式为局部点眼麻醉( xylocain + alcain)。手术自颞侧角膜(clear corneal，temporal approach)进入，手术切口宽度0.3公分，没有缝线，手术总时间平均为7分钟，超声乳化平均时间为0.7分钟，皆无术中并发症产生。术后以治疗型隐形眼镜处置，皆未包扎眼睛，隐形眼镜于第2天取下，观察期间1至6个月。观察项目包含:术前最佳矫正视力(pre-op BCVA)；术前电脑验光(pre-op Auto-R)；术前角膜散光(pre-op K)；术后第一天远及近距离裸视(post-op 1st D VA)；术后第一天电脑验光(post-op 1st D auto-R)；术后一个月远及近距离裸视(post-op 1st M VA)；术后一个月电脑验光(post-op 1st M auto- R)；术后三个月远及近距离裸视(post-op 3rdM VA)；术后三个月电脑验光(post-op 3rdM auto-R)；术后六个月远及近距离裸视(post-op 6thM VA)；术后六个月电脑验光(post-op 6thM Mauto-R) 。
3． 结果
手术后第一天远距离视力裸视0.6以上为78%(47/60)， 0.7以上48%(29/60)，0.8以上为30%(18/60)， 0.9以上为18%(11/60)，1.0以上为3.3%(2/60)。手术后第一天近视力J7以上为88%(53/60)， J5以上为57%(34/60)，J3以上38%(23/60)。手术后第一个月远距离视力裸视0.6以上为94%(51/54)， 0.7以上为83% (45/54)，0.8以上为72%(39/54)， 0.9以上为48%(26/54)，1.0以上为24%(13/54)。 手术后第一个月近视力J5以上为98%(53/54)， J3以上为72%(39/54)，J1以上为15%(8/54)。手术后第三个月远距离视力裸视0.6以上为100%(21/21)， 0.7以上为90%(19/21)，0.8以上为62%(13/21)， 0.9以上为38%(8/21)，1.0以上为29% (6/21)。手术后第三个月近视力J5以上为100%(21/21)， J3以上为62% (13/21)。手术后第六个月远距离视力裸视0.6以上为100%(/55)， 0.7以上为80% (4/5)，0.8以上为80%(4/5)， 0.9以上为40%(2/5)，1.0以上为20%(1/5)。 手术后第六个月近视力J5以上为100%(5/5)， J3以上为60%(2/5)，（见图1-2）。术后近距离焦点最常介于30cm-40cm，(见图3)。术后远视力裸视优于术前最佳视力的比例为术后第一天93%(56/60)，术后第一个月100%(54/54)，术后第三个月100%(21/21)，术后第六个月100%(5/5)。(见图4)。有产生眩光者比例为严重3.3%(2/60)；中度13.3%(8/60)，有产生光晕者比例为严重5%(3/60)；中度17%(10/60)，夜间行动有障碍者比例为严重3.3%(2/60)；中度为6.7%(4/60)，(见图5)。远距离视力模糊者13.3%(8/60)；近距离视力模糊者6.6%(4/60)；需要配戴眼镜者6.6%(4/60)；整体满意度为92%(55/60)。
4.讨论
老视眼是人类老化过程中不可避免的现象，尤其是白内障手术术后，无论年龄多少，皆会产生老视〔１，２〕，近来由于自然环境中紫外线的增加，加上高度近视族群的增加，使得白内障人口也趋年轻化，加上平均寿命的延长，老视眼确实带来非常多工作上及活动的不便，过去绝大多数只能依赖老视眼镜来矫正，现在可以在白内障手术中植入多焦点人工晶体来解决。我们的经验与体会：白内障手术多焦点人工晶体植入需要病例的正确选择与病人的良好沟通，术前眼部的认真检测以及植入多焦点人工晶体度数的正确计算，及医师完美的手术技巧的配合下，在术后获得远距离视力与单焦点人工晶体相同的情况下，可获得很好的近距离视力，因此得到非常高的满意度，甚至一些特殊病例如青光眼瞳孔粘黏，高度近视LASIK术后，超过1.5D的角膜散光，单眼植入多焦点人工晶体等。随着经验的积累，也都能有令人满意的效果。因为本地多焦点人工晶体的开展只有八个月左右，还有待大家共同努力，积累更多的经验，以嘉惠病人。
参考文献
〔1〕Daniel Vaughan，et al. General Ophthalmology(15th editon)[M]. Appleton & lange,1999;165-174
〔2〕Roy FH. Ocular differential diagnosis[M]. 7th ed. Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins, 2002;15-26
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”