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摘 要 目的：探讨干扰素联合温肠宁治疗婴幼儿轮状病毒肠炎的疗效。方法：95例轮状病毒肠炎患儿随机分为治疗组49例，对照组46例，两组均予以补液，调整饮食，口服思密达等综合治疗。治疗组给予干扰素a-2b 6万IU/（kg·日）肌注，温肠宁5ml/次，日3次或4次口服，对照组给予利巴韦林10~15mg/（kg·日） 肌注或静滴。结果：治疗组总有效率98%，对照组71.7%，两组比较差异有统计学意义（X2=12.8 P<0.01）。结论：干扰素温肠宁联合治疗婴幼儿轮状病毒肠炎疗效显著，值得临床推广。
资料与方法
临床资料:选择2005年1月~2006年12月我科门诊及住院治疗的婴幼儿腹泻患儿95例，均符合第6版《儿科学》中轮状病毒肠炎的诊断标准。男54例。女41例，年龄6~24个月，病程1~3天，粪便为稀水样或蛋化汤样，大便次数3~18次/天，伴或不伴发热，轻咳，呕吐症状。全部病例均无明显腹痛，脓血便，里急后重。大多数伴有脱水，轻度49例，中度38例，重度3例，两组患儿年龄，性别，脱水程度等经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05）。
治疗方法:两组均以补液，维持水、电解质、酸碱平衡。调整饮食及口服思密达等综合治疗。治疗组加用干扰素a-2b6万IU/（kg·日）肌注，1次/日，温肠宁口服液（本院自制）<1岁5ml/次，日3次，1~2岁5ml/次，日4次口服，对照组予利巴韦林10~15ml/（kg·日），静滴或肌注，1次/日，两组疗程均为3天，两组中体温超过38.5℃者，均予以药物或物理降温。
疗效判断标准［1］：①显效：治疗72小时内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失。②有效：治疗72小时，粪便及次数明显好转，全身症状明显改善。③无效：治疗72小时粪便性状及次数及全身症状均无好转，甚至恶化。
统计学方法:两组记数资料比较采用X2检验，P<0.05为差异有显著性。
结 果
两组疗效比较 ：结果见表2。两组总有效率比较，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（X2=12.2,P<0.01）。
不良反应：治疗组14例出现一过性中低度发热，给予物理或药物降温后很快消退。两组治疗后均无白细胞及血小板减少。
讨 论
轮状病毒是我国婴幼儿秋冬季腹泻的重要病原，感染率达48.9%［3］。轮状病毒侵入肠道后在小肠绒毛顶端柱状上皮细胞内复制，使细胞发生空泡变性和坏死，微绒毛肿胀，不规则和坏死，受累肠黏膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，致使小肠黏膜重吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻，同时发生病变的肠黏膜细胞双糖酶含量减少，进一步引起双糖吸收不良，导致协调转运的Na+、Cl-等离子吸收障碍，肠道内呈高渗状态而出现水样腹泻等表现［3］。祖国医学认为轮状病毒肠炎属泄泻范畴，多为湿热泻［4］。根据其发病特点和流行情况，有人认为［5］，小儿“脾常不足”，湿易困脾，适逢秋冬之时，外感寒湿疫毒，壅滞大肠，中阳受遏，运化失司，清浊不分，升降悖逆所致，寒湿疫毒为致主因，升降失调为病理变化。轮状病毒肠炎患儿细胞和体液免疫功能均低下［6］，故治疗时应注意改善机体细胞免疫功能。干扰素具有抗病毒，抗肿瘤，免疫调节作用，能在分子水平上抑制病毒在细胞内的繁殖活动，是目前抗病毒谱最广的药物，毒性低，抗原性很弱［7］。轮状病毒肠炎患儿干扰素系统呈高激活状态，感染早期即有干扰素诱生，恢复期达高峰，加用外源性干扰素可抑制病毒，迅速提高患儿免疫能力，又激活免疫活性细胞大量产生干扰素。因而干扰素可用于婴幼儿轮状病毒肠炎的抗病毒治疗［8］。其具体作用机理为：①与敏感细胞表面的干扰素受体结合，活化核内的“抗病毒蛋白”基因，产生的抗病毒蛋白可促进病毒mRNA降解，并可阻止病毒mRNA翻译而抑制病毒蛋白的合成。②提高受病毒感染细胞表面MHC-I类分子的表达水平，有助于向细胞毒淋巴细胞提呈抗原，引起靶细胞的溶解。③促进细胞毒淋巴细胞增殖，增强自然杀伤细胞、巨细胞对病毒的杀伤、吞噬能力。④增强细胞因子的产生和调节免疫球蛋白的合成。温肠宁口服液主要成分为：西洋参、茯苓、肉桂、车前子等，可温化寒湿，利水祛毒，益气敛阴，涩肠止泻及调理升降，具有温阳利湿，健脾止泻的功能，主治小儿脾虚，寒湿性腹泻，尤其对秋季腹泻有特效。
参考文献
1 方鹤松，魏承毓，段恕诚，等.腹泻病疗效判断的补充建议.中国实用儿科杂志，1998，18（6）：348
2 卫海燕，张耀东，高铁铮，等.更昔洛韦治疗婴幼儿轮状病毒肠炎疗效和动态排毒观察.实用儿科临床杂志，2005，20（1）：69
3 刘兵.中药保留灌肠治疗婴幼儿秋冬季腹泻.医药论坛杂志，2003，24（6）：23~24
4 王萍芬，主编.中医儿科学.第1版.上海科学技术出版社,2000,54~55
5 张卫东，周全生，杨宗利，温肠宁口服液治疗婴幼儿秋季腹泻的临床与实验研究.中国中西医结合杂志，1996，16（8）：454~458
6 冯应华.α-2b 干扰素加中药灌肠治疗轮状病毒肠炎40例.实用儿科临床杂志，2003，18（4）：249
7 孙毅平.抗病毒感染的药物治疗进展.国外医学儿科分册.1997,24（1）：5
8 徐樨巍,王惠玲,王国丽,等.重组人干扰素-α-1b治疗婴幼儿轮状病毒肠炎疗效观察.临床儿科杂志，2005，23（8）：583
资料与方法
临床资料:选择2005年1月~2006年12月我科门诊及住院治疗的婴幼儿腹泻患儿95例，均符合第6版《儿科学》中轮状病毒肠炎的诊断标准。男54例。女41例，年龄6~24个月，病程1~3天，粪便为稀水样或蛋化汤样，大便次数3~18次/天，伴或不伴发热，轻咳，呕吐症状。全部病例均无明显腹痛，脓血便，里急后重。大多数伴有脱水，轻度49例，中度38例，重度3例，两组患儿年龄，性别，脱水程度等经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05）。
治疗方法:两组均以补液，维持水、电解质、酸碱平衡。调整饮食及口服思密达等综合治疗。治疗组加用干扰素a-2b6万IU/（kg·日）肌注，1次/日，温肠宁口服液（本院自制）<1岁5ml/次，日3次，1~2岁5ml/次，日4次口服，对照组予利巴韦林10~15ml/（kg·日），静滴或肌注，1次/日，两组疗程均为3天，两组中体温超过38.5℃者，均予以药物或物理降温。
疗效判断标准［1］：①显效：治疗72小时内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失。②有效：治疗72小时，粪便及次数明显好转，全身症状明显改善。③无效：治疗72小时粪便性状及次数及全身症状均无好转，甚至恶化。
统计学方法:两组记数资料比较采用X2检验，P<0.05为差异有显著性。
结 果
两组疗效比较 ：结果见表2。两组总有效率比较，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（X2=12.2,P<0.01）。
不良反应：治疗组14例出现一过性中低度发热，给予物理或药物降温后很快消退。两组治疗后均无白细胞及血小板减少。
讨 论
轮状病毒是我国婴幼儿秋冬季腹泻的重要病原，感染率达48.9%［3］。轮状病毒侵入肠道后在小肠绒毛顶端柱状上皮细胞内复制，使细胞发生空泡变性和坏死，微绒毛肿胀，不规则和坏死，受累肠黏膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，致使小肠黏膜重吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻，同时发生病变的肠黏膜细胞双糖酶含量减少，进一步引起双糖吸收不良，导致协调转运的Na+、Cl-等离子吸收障碍，肠道内呈高渗状态而出现水样腹泻等表现［3］。祖国医学认为轮状病毒肠炎属泄泻范畴，多为湿热泻［4］。根据其发病特点和流行情况，有人认为［5］，小儿“脾常不足”，湿易困脾，适逢秋冬之时，外感寒湿疫毒，壅滞大肠，中阳受遏，运化失司，清浊不分，升降悖逆所致，寒湿疫毒为致主因，升降失调为病理变化。轮状病毒肠炎患儿细胞和体液免疫功能均低下［6］，故治疗时应注意改善机体细胞免疫功能。干扰素具有抗病毒，抗肿瘤，免疫调节作用，能在分子水平上抑制病毒在细胞内的繁殖活动，是目前抗病毒谱最广的药物，毒性低，抗原性很弱［7］。轮状病毒肠炎患儿干扰素系统呈高激活状态，感染早期即有干扰素诱生，恢复期达高峰，加用外源性干扰素可抑制病毒，迅速提高患儿免疫能力，又激活免疫活性细胞大量产生干扰素。因而干扰素可用于婴幼儿轮状病毒肠炎的抗病毒治疗［8］。其具体作用机理为：①与敏感细胞表面的干扰素受体结合，活化核内的“抗病毒蛋白”基因，产生的抗病毒蛋白可促进病毒mRNA降解，并可阻止病毒mRNA翻译而抑制病毒蛋白的合成。②提高受病毒感染细胞表面MHC-I类分子的表达水平，有助于向细胞毒淋巴细胞提呈抗原，引起靶细胞的溶解。③促进细胞毒淋巴细胞增殖，增强自然杀伤细胞、巨细胞对病毒的杀伤、吞噬能力。④增强细胞因子的产生和调节免疫球蛋白的合成。温肠宁口服液主要成分为：西洋参、茯苓、肉桂、车前子等，可温化寒湿，利水祛毒，益气敛阴，涩肠止泻及调理升降，具有温阳利湿，健脾止泻的功能，主治小儿脾虚，寒湿性腹泻，尤其对秋季腹泻有特效。
参考文献
1 方鹤松，魏承毓，段恕诚，等.腹泻病疗效判断的补充建议.中国实用儿科杂志，1998，18（6）：348
2 卫海燕，张耀东，高铁铮，等.更昔洛韦治疗婴幼儿轮状病毒肠炎疗效和动态排毒观察.实用儿科临床杂志，2005，20（1）：69
3 刘兵.中药保留灌肠治疗婴幼儿秋冬季腹泻.医药论坛杂志，2003，24（6）：23~24
4 王萍芬，主编.中医儿科学.第1版.上海科学技术出版社,2000,54~55
5 张卫东，周全生，杨宗利，温肠宁口服液治疗婴幼儿秋季腹泻的临床与实验研究.中国中西医结合杂志，1996，16（8）：454~458
6 冯应华.α-2b 干扰素加中药灌肠治疗轮状病毒肠炎40例.实用儿科临床杂志，2003，18（4）：249
7 孙毅平.抗病毒感染的药物治疗进展.国外医学儿科分册.1997,24（1）：5
8 徐樨巍,王惠玲,王国丽,等.重组人干扰素-α-1b治疗婴幼儿轮状病毒肠炎疗效观察.临床儿科杂志，2005，23（8）：583