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[关键词]环磷腺苷葡胺；静脉滴注；不良反应
中图分类号：R972 文献标识码：B 文章编号：1009-816X（2015）03-0256-02
环磷腺苷葡胺为非洋地黄类强心剂，具有正性肌力作用，能增强心肌收缩力，扩张血管，改善心肌泵血，降低心肌耗氧量，改善心肌细胞代谢，保护缺血缺氧的心肌，并能够改善窦房结P细胞功能。环磷腺苷葡胺注射液因作用独特，疗效确切，安全性高，目前广泛用于冠心病、心力衰竭、病态窦房结综合征、心律失常等各种心血管疾病。有关环磷腺苷葡胺的不良反应较为少见，我们在临床静脉滴注环磷腺苷葡胺注射液过程中出现3例不良反应，现分析报道如下。
1 临床资料
例1 患者女性，73岁。因“车祸致右小腿骨折”于2014年6月23日急诊入院。患者既往有高血压、冠心病病史，无药物及食物过敏史。入院体检：体温36.8℃，脉搏56次/分，呼吸20次/分，血压138/88mmHg。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿 音。心界略向左下扩大，心率56次，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。右小腿X线片示：右胫腓骨下段呈粉碎性骨折，断端错位明显。临床诊断：右胫胖骨下段粉碎性骨折。患者入院后一直感胸闷、气促，心电图示窦性心动过缓。在骨科常规治疗基础上给予环磷腺苷葡胺注射液（湖南五洲通药业有限责任公司生产，规格30mg，批号1402083）180mg+5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，50滴/分。3min后患者感胸闷、气促。体检：体温36.6℃，脉搏88次/分，血压136/95mmHg，神志清晰，面色苍白，口唇轻度发绀，无皮疹，两肺呼吸音清晰，未闻干湿 音，心率88次/rmn，心律不齐。考虑为环磷腺苷葡胺过敏，立即停药并更换输液管道，吸氧2升/分，地塞米松lOmg静脉注射，20min后患者自觉症状好转，以后患者也未再出现胸闷、呼吸困难等症状。
例2 患者男性，65岁，因“左尺骨鹰嘴骨折”，于2014年8月10日入院治疗。既往经冠状动脉造影术检查诊断为冠心病，无药物及食物过敏史。入院体检：体温：36.7℃，脉搏88次/分，呼吸26次/分，血压129/86mmHg。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿 音。心界不大，，心率60次/分，心律齐，各瓣膜昕诊区未闻及病理性杂音。心电图显示窦性心动过缓，左束支完全性传导阻滞。入院后在骨科常规处理基础上给予环磷腺苷葡胺注射液（湖南五洲通药业有限责任公司生产，规格30mg，批号1402083）180mg+5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，50滴/分。1小时后患者大汗淋漓、恶心呕吐、腹痛、腹泻，呕吐物均为胃内容物，腹泻为稀水样便。体检：体温37.7℃，脉搏102次/分，血压126/88mmHg，面色苍白，精神差，无皮疹，两肺未闻及干湿 音，心率102次，心律齐，腹平软，压痛不明显，肝脾肋下未触及。考虑为环磷腺苷葡胺过敏，立即停药并更换输液管道，给予吸氧，0.9%生理盐水注射液500ml加10% Kcl 20ml、维生素B6注射液0.2g、维生素C注射液2.0g，缓慢静脉滴注，地塞米松10mg静脉注射，半小时后症状缓解。
例3 患者男性，70岁，因“右2，4掌骨骨折”，于2014年9月18日入院。既往有脑梗死史，无药物及食物过敏史。入院体检：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸23次/分，血压135/80mmHg。心肺无殊。超声心动图示左心室收缩功能不全。入院后患者感乏力、疲倦、头晕。在骨科常规处理基础上给予环磷腺苷葡胺注射液（湖南五洲通药业有限责任公司，规格30mg，批号1402083）180mg+0.9%生理盐水注射液500ml静脉滴注。30min后患者出现畏寒、发热、心慌不适。体检：体温38.O℃，血压120/70mmHg，神志清，精神差，无皮疹，心率92次/分，心律齐。考恙为环磷腺苷葡胺过敏，立即停药并更换输液管道，并给予吸氧，地塞米松注射液5mg静脉滴注，30min后症状缓解。
2 讨论
环磷腺苷葡胺是环磷腺苷的新型衍生物，较易透过脂溶性细胞膜进入心肌细胞内发挥作用，经磷酸二酯酶分解形成5-AMP，再经5-AMP酶降解为腺苷和磷酸。环磷腺苷葡胺进入人体，在血液中的半衰期为60～150min，在用药后10～20min后开始作用，显效高峰时间在1～7小时，药效消失时间在6～8小时。本药为非洋地黄类强心剂，具有正性肌力作用，临床上主要用于心力衰竭、心肌炎、病态窦房结综合征、冠心病及心肌病，也用于心律失常的辅助治疗。
我们回顾性分析2014年5月至10月使用环磷腺苷葡胺注射液的258例患者，共有3例出现不良反应，其中女1例，男2例，年龄65～73夕。出现不良反应的3例患者当日给予环磷腺苷葡胺注射液前没有使用其他静脉药物，给予该药的同时也没有并用其它药物，之后没有继续使用该药物，没有再出现类似的不良反应，所以考虑为环磷腺苷葡胺注射液所致。本文注射环磷腺苷葡胺注射液出现的不良反应除心悸、胸闷、气促、畏寒、发热外，有1例以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道副作用为主要表现，这在以往的报道中较为少见，应引起临床医护工作者的高度注意。
环磷腺苷葡胺注射液引起不良反应的发生因素较多，包括患者的个体差异，也可能与输液速度较快及配伍有关。为了减少或避免过敏反应的发生，使用环磷腺苷葡胺注射液时应注意以下事项：（1）用药前应该详细询问患者有无过敏史。（2）严格按照规范操作，确保注射器、针头、输液器等的清洁，避免将热原带入患者体内。（3）使用环磷腺苷葡胺注射液90mg时应用5%葡萄糖注射液150ml稀释后静脉滴注，如使用环磷腺苷葡胺注射液180mg时则需用5%葡萄糖注射液250ml稀释后静脉滴注，应尽量避免静脉注射环磷腺苷葡胺。（4）静脉滴注环磷腺苷葡胺开始15min内滴速应缓慢，用量150mg以上应在90分钟以上滴完，且在用药过程中注意询问患者是否存在不适症状。（5）环磷腺苷葡胺中的胺类遇到碱类会发生化学反应生成氨，对肝脏有毒性反应，因此在输注环磷腺苷葡胺时禁止同时输注氨茶碱，以避免发生此配伍禁忌导致的不良反应。（6）一旦出现不良反应或者疑似出现不良反应必须及时停药，对症处理。
中图分类号：R972 文献标识码：B 文章编号：1009-816X（2015）03-0256-02
环磷腺苷葡胺为非洋地黄类强心剂，具有正性肌力作用，能增强心肌收缩力，扩张血管，改善心肌泵血，降低心肌耗氧量，改善心肌细胞代谢，保护缺血缺氧的心肌，并能够改善窦房结P细胞功能。环磷腺苷葡胺注射液因作用独特，疗效确切，安全性高，目前广泛用于冠心病、心力衰竭、病态窦房结综合征、心律失常等各种心血管疾病。有关环磷腺苷葡胺的不良反应较为少见，我们在临床静脉滴注环磷腺苷葡胺注射液过程中出现3例不良反应，现分析报道如下。
1 临床资料
例1 患者女性，73岁。因“车祸致右小腿骨折”于2014年6月23日急诊入院。患者既往有高血压、冠心病病史，无药物及食物过敏史。入院体检：体温36.8℃，脉搏56次/分，呼吸20次/分，血压138/88mmHg。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿 音。心界略向左下扩大，心率56次，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。右小腿X线片示：右胫腓骨下段呈粉碎性骨折，断端错位明显。临床诊断：右胫胖骨下段粉碎性骨折。患者入院后一直感胸闷、气促，心电图示窦性心动过缓。在骨科常规治疗基础上给予环磷腺苷葡胺注射液（湖南五洲通药业有限责任公司生产，规格30mg，批号1402083）180mg+5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，50滴/分。3min后患者感胸闷、气促。体检：体温36.6℃，脉搏88次/分，血压136/95mmHg，神志清晰，面色苍白，口唇轻度发绀，无皮疹，两肺呼吸音清晰，未闻干湿 音，心率88次/rmn，心律不齐。考虑为环磷腺苷葡胺过敏，立即停药并更换输液管道，吸氧2升/分，地塞米松lOmg静脉注射，20min后患者自觉症状好转，以后患者也未再出现胸闷、呼吸困难等症状。
例2 患者男性，65岁，因“左尺骨鹰嘴骨折”，于2014年8月10日入院治疗。既往经冠状动脉造影术检查诊断为冠心病，无药物及食物过敏史。入院体检：体温：36.7℃，脉搏88次/分，呼吸26次/分，血压129/86mmHg。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿 音。心界不大，，心率60次/分，心律齐，各瓣膜昕诊区未闻及病理性杂音。心电图显示窦性心动过缓，左束支完全性传导阻滞。入院后在骨科常规处理基础上给予环磷腺苷葡胺注射液（湖南五洲通药业有限责任公司生产，规格30mg，批号1402083）180mg+5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，50滴/分。1小时后患者大汗淋漓、恶心呕吐、腹痛、腹泻，呕吐物均为胃内容物，腹泻为稀水样便。体检：体温37.7℃，脉搏102次/分，血压126/88mmHg，面色苍白，精神差，无皮疹，两肺未闻及干湿 音，心率102次，心律齐，腹平软，压痛不明显，肝脾肋下未触及。考虑为环磷腺苷葡胺过敏，立即停药并更换输液管道，给予吸氧，0.9%生理盐水注射液500ml加10% Kcl 20ml、维生素B6注射液0.2g、维生素C注射液2.0g，缓慢静脉滴注，地塞米松10mg静脉注射，半小时后症状缓解。
例3 患者男性，70岁，因“右2，4掌骨骨折”，于2014年9月18日入院。既往有脑梗死史，无药物及食物过敏史。入院体检：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸23次/分，血压135/80mmHg。心肺无殊。超声心动图示左心室收缩功能不全。入院后患者感乏力、疲倦、头晕。在骨科常规处理基础上给予环磷腺苷葡胺注射液（湖南五洲通药业有限责任公司，规格30mg，批号1402083）180mg+0.9%生理盐水注射液500ml静脉滴注。30min后患者出现畏寒、发热、心慌不适。体检：体温38.O℃，血压120/70mmHg，神志清，精神差，无皮疹，心率92次/分，心律齐。考恙为环磷腺苷葡胺过敏，立即停药并更换输液管道，并给予吸氧，地塞米松注射液5mg静脉滴注，30min后症状缓解。
2 讨论
环磷腺苷葡胺是环磷腺苷的新型衍生物，较易透过脂溶性细胞膜进入心肌细胞内发挥作用，经磷酸二酯酶分解形成5-AMP，再经5-AMP酶降解为腺苷和磷酸。环磷腺苷葡胺进入人体，在血液中的半衰期为60～150min，在用药后10～20min后开始作用，显效高峰时间在1～7小时，药效消失时间在6～8小时。本药为非洋地黄类强心剂，具有正性肌力作用，临床上主要用于心力衰竭、心肌炎、病态窦房结综合征、冠心病及心肌病，也用于心律失常的辅助治疗。
我们回顾性分析2014年5月至10月使用环磷腺苷葡胺注射液的258例患者，共有3例出现不良反应，其中女1例，男2例，年龄65～73夕。出现不良反应的3例患者当日给予环磷腺苷葡胺注射液前没有使用其他静脉药物，给予该药的同时也没有并用其它药物，之后没有继续使用该药物，没有再出现类似的不良反应，所以考虑为环磷腺苷葡胺注射液所致。本文注射环磷腺苷葡胺注射液出现的不良反应除心悸、胸闷、气促、畏寒、发热外，有1例以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道副作用为主要表现，这在以往的报道中较为少见，应引起临床医护工作者的高度注意。
环磷腺苷葡胺注射液引起不良反应的发生因素较多，包括患者的个体差异，也可能与输液速度较快及配伍有关。为了减少或避免过敏反应的发生，使用环磷腺苷葡胺注射液时应注意以下事项：（1）用药前应该详细询问患者有无过敏史。（2）严格按照规范操作，确保注射器、针头、输液器等的清洁，避免将热原带入患者体内。（3）使用环磷腺苷葡胺注射液90mg时应用5%葡萄糖注射液150ml稀释后静脉滴注，如使用环磷腺苷葡胺注射液180mg时则需用5%葡萄糖注射液250ml稀释后静脉滴注，应尽量避免静脉注射环磷腺苷葡胺。（4）静脉滴注环磷腺苷葡胺开始15min内滴速应缓慢，用量150mg以上应在90分钟以上滴完，且在用药过程中注意询问患者是否存在不适症状。（5）环磷腺苷葡胺中的胺类遇到碱类会发生化学反应生成氨，对肝脏有毒性反应，因此在输注环磷腺苷葡胺时禁止同时输注氨茶碱，以避免发生此配伍禁忌导致的不良反应。（6）一旦出现不良反应或者疑似出现不良反应必须及时停药，对症处理。