论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨改进的内镜辅助下小切口术式在甲状腺肿瘤手术中应用的安全性以及与传统甲状腺手术的比较。方法 采用内镜辅助下小切口术式,从2006年4月至2008年12月在我科行内镜辅助下小切口各种甲状腺切除术式96例(腔镜组),选取同期传统各种甲状腺术100例作为对照(传统组)。比较两组手术时间、术中出血量、切口大小以及并发症等指标。结果 腔镜组手术时间为单侧(53.4±4.5)min,传统组为(49.0±3.2)min,传统组平均缩短约5 min(P<0.05);腔镜组双侧(78.7±6.2)min,传统组为(70.9±7.1)min,传统组平均缩短约9 min(P>0.05)。术中出血量腔镜组为单侧(5.6±0.3)ml,传统组为(18.8±1.5)ml,腔镜组平均减少约14 ml(P<0.01);腔镜组为双侧(7.6±0.6)ml,传统组为(25.2±1.7)ml,腔镜组平均减少约20 ml(P<0.01)。术后渗血、渗液腔镜组为单侧(22.3±2.1)ml,传统组为(30.4±3.2)ml,腔镜组平均减少约8 ml(P<0.01);腔镜组为双侧(27.6±3.6)ml,传统组为(38.2±3.7)ml,腔镜组平均减少约11 ml(P<0.01)。手术切口长度腔镜组(2.5±0.2)cm,传统组为(6.3±0.7)cm,传统组的手术切口长度比腔镜组长约4 cm(P<0.01)。腔镜组有3例发生暂时性喉返神经麻痹,传统组有2例喉返神经麻痹,1例发生甲状旁腺损伤,两组差异无统计学意义。结论 改进的内镜辅助下小切口甲状腺手术更符合微创理念,和传统手术相比,具有出血少、术后渗血渗液少,更具有美容效果。
【关键词】
内窥镜;甲状腺外科;小切口
Clinical application of Vidoassisted endoscopic thyroidectomy with technical modifications
XIONG Liangfa,JIA Ling,YANG Kunxian,et al.Department of Oncology,The First Affiliated Hospital of Yunnan Province,Yunan 650034,China
【Abstract】 Objective To evaluate the safety and efficacy of Vidoassisted endoscopic thyroidectomy and it compare with conventional thyroidectomy.Methods From April 2006 to December 2008,the clinical data of 96 consecutive patients received the endoscopic thyroid operation(ETO).The results were compared with those of the 100 patients in the same period using conventional techniques including operation time,the volume of bleeding,seeping of postoperation,the length of incisionand complication.Results The mean operetion time of subtotal thyroidectomy in ETO group was(53.4±4.5)min(single thyroidectomy)respectively,and 49.0±3.2 min respectively in conventional group.The operation time performed with ETO was 5 min slower(P<0.01)and 9 min slower with double thyroidectomy.the volume of bleeding and seeping in EPO group were both less than that in conventional group(P<0.01).About the length of incision,the EPO group was 4 cm shorter than that inconventional group(P<0.01).The postoperative recurrent laryngeal nerve temporary paralysis occurred in three patients.In conventional group,recurrent laryngeal nerve temporary paralysis ocurred in two patients and dysfunction of parathyroid gland in one patient.There was no statistically significant difference.Conclusion The EPO is a safe alternative forthyroidectomy.This technique can reduce the volume of bleeding and seeping of post operation significantly and it can short the length of incision significantly.
【Key words】
Vidoassisted endoscopic; Thyroid surgery;Miniincision
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.23
作者單位:650034云南省第一人民医院肿瘤科
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年4月至2008年12月以来住院手术的甲状腺肿瘤患者,腔镜组病例数96例,女92例,男4例;年龄23~65岁,44例为左侧甲状腺肿块,32例为右侧甲状腺肿块,8例甲状腺峡部肿块,12例双侧甲状腺肿块。传统组病例数100例,女62例,男38例;年龄33~72岁,44例为左侧甲状腺肿块,39例为右侧甲状腺肿块,7例甲状腺峡部肿块,10例双侧甲状腺肿块。两组既往均无甲状腺手术史。临床体检摸到的肿块大小2.0~3.0 cm。单个结节,随吞咽活动较好,肿块下极在胸骨切迹以上,边界清楚,质地软或中等硬度,无压痛。颈部无肿大的淋巴结。B超检查提示肿块大小两组均在2.2~3.5 cm之间。
1.2手术器械 美国强生公司腔镜系统,由主机(能量发生器)、连接电缆、能量转换器、手持器械、脚踏板组成。采用手持短超声钝型直刀头。所用腔镜为直径5 mm、30°广角镜、29 cm长(德国 storz公司)。术中血管的离断、止血、组织离断均使用超声剪刀完成。腔镜选择弯形多用剪(CS14C、美国强生公司)。
1.3 手术方法 患者体位腔镜组与传统组手术相同。传统组手术方法参见《实用外科手术学》[1],切口长度6~cm。腔镜组切口取胸骨切迹上2~3 cm处,(较国内高力教授的改进的Miccoli’s切口[2]高1 cm)横切口2~3 cm,上下游离3~4 cm,打开颈白线看到甲状腺组织后,放入悬吊式拉钩,将手术侧甲状舌骨肌向前拉开,外侧方用另一拉钩拉开,暴露甲状腺。助手将腔镜放入切口内,术者在腔镜下可进行单侧、双侧次全切除或峡部甲状腺的腺叶切除。检查创面无出血后,移出腔镜,在直视下缝合切口结束手术。术中助手根据术者手术时的需要,随时调整腔镜角度,提供最佳视野,便于手术操作。所有病例术前均行喉镜检查,明确声带功能正常。术中出血量用负压吸引系统收集后计量。术后渗血、渗液量计术后48 h量,用负压吸引系统定时收集计量。
1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件包进行分析,比较两组手术时间(从切开皮肤至切口关闭)、术中出血量、术后渗血渗液量和并发症。计量资料采用t检验,计数资料用 χ2检验。
2 结果
腔镜组96例手术中,手术均顺利完成,无中转开放手术病例,其中单侧甲状腺次全切除70例,6例术中冰冻为恶性行单侧腺叶切除术,双侧甲状腺次全切除术12例,峡部切除8例。传统组100例手术中,单侧甲状腺次全切除81例,2例术中冰冻为恶性行单侧腺叶切除术,峡部切除7例,双侧甲状腺次全切除术10例。腔镜组与传统组比较,手术时间稍长,平均增加约6~7 min,差异有统计学意义(P<0.01)。两组出血量比较,腔镜组比传统组减少12~20 ml,差异有统计学意义(P<0.01)。两组渗血、渗液量比较,腔镜组比传统组减少10~15 ml,差异有统计学意义(P<0.01)。术后并发症腔镜组3例患者在术后24 h后出现声嘶,其他患者无声嘶及呛水发生,无甲状旁腺损伤的表现,传统组2例患者在出现声嘶,1例患者术后24 h后出现呛水症状,无甲状旁腺损伤的表现,两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术切口长度比较,腔镜组有明显的美容效果(见附图),较传统组缩短约4 cm,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。而且患者伤口疼痛及颈部活动受限情况较传统手术明显减轻。
图1 传统手术后第1天
图2 腔镜手术后第1天
图3 传统手术后第2年
图4 腔镜手术后第7月
3 讨论
微创手術是本世纪外科的发展趋势,微创外科手术与传统外科手术相比而言,具有手术创伤小、组织、脏器功能干扰轻、患者痛苦少、恢复正常活动快和住院时间短等优点而被广泛采用[3]。
甲状腺手术的切口处于暴露部位,传统手术后在将在颈部留下6~8 cm的瘢痕(图1,2)。近年来不少学者开始探讨利用腔镜技术进行甲状腺手术,从而达到美观、微创的效果。由于颈部组织解剖精细、与重要神经、血管关系密切,甲状腺被限制在一个狭小的区域,不具备像腹腔镜或胸腔镜手术时那样大的空间,因而具有相当难度。目前腔镜甲状腺手术路径主要有1997年Huscher乳晕胸骨前径路或腋窝径路术式,1997年由意大利医生Miccoli等提出经前下颈部正中单一小切口入路(1~2 cm),切口位于胸骨切迹上,然后在腔镜视野下实施甲状腺手术,Shimizu等1998年提出锁骨下路径术。
本研究对手术切口设计进行了改进,采用了胸骨切迹上2~3 cm的颈前小切口入路,较国内高力教授所取的切口平均高1 cm左右。从2006年4月至2008年12月共进行了96例手术,选取100例同期行传统甲状腺手术100例作为对照组,比较两组手术时间、切口长度、术中出血量、术后渗血渗液量以及相关并发症。从两组手术的切口长度、术中出血量、术后渗血渗液量,腔镜组均具有明显的优势,符合现代手术微创理念。手术时间腔镜组长于传统手术组,作者们分析原因有两点:一是作者开展此类手术时间较短,手术相对不熟练;在手术过程中,需要随时调整光源以及器械的位置,相对费时。但是作者重新选择了手术切口,将切口再往上移1 cm左右,采用了胸骨切迹上2~3 cm的颈前小切口入路的方法。改进后的切口更接近甲状腺,术中甲状腺的显露更理想,得到的手术视野以及暴露更佳,从而较其他单位的手术时间相对较短。尤其是处理甲状腺上极时,手术操作相对更容易掌握。另外手术中如发生异常情况,如严重的粘连、难以控制的出血等,需要改为开放手术时,只要将原来的小切口按需要延长即可。从两组手术并发症来分析,腔镜手术并没有增加手术并发症,说明腔镜手术和传统手术一样是安全可靠的。而且传统手术相比,术中出血少,术后渗血渗液少,切口更小,更具有美容效果。
参考文献
[1] 朱维继,吴汝舟.实用外科手术学.人民卫生出版社,1997:199216.
[2] 高力,胡莹,邵雁,等.改进的Miccoli术式治疗甲状腺良性疾病(附530例报告).外科理论与实践,2004,(9)6:470475.
[3] 刘国礼.现代微创外科学.科学出版社出版,2003:110,10297.
【关键词】
内窥镜;甲状腺外科;小切口
Clinical application of Vidoassisted endoscopic thyroidectomy with technical modifications
XIONG Liangfa,JIA Ling,YANG Kunxian,et al.Department of Oncology,The First Affiliated Hospital of Yunnan Province,Yunan 650034,China
【Abstract】 Objective To evaluate the safety and efficacy of Vidoassisted endoscopic thyroidectomy and it compare with conventional thyroidectomy.Methods From April 2006 to December 2008,the clinical data of 96 consecutive patients received the endoscopic thyroid operation(ETO).The results were compared with those of the 100 patients in the same period using conventional techniques including operation time,the volume of bleeding,seeping of postoperation,the length of incisionand complication.Results The mean operetion time of subtotal thyroidectomy in ETO group was(53.4±4.5)min(single thyroidectomy)respectively,and 49.0±3.2 min respectively in conventional group.The operation time performed with ETO was 5 min slower(P<0.01)and 9 min slower with double thyroidectomy.the volume of bleeding and seeping in EPO group were both less than that in conventional group(P<0.01).About the length of incision,the EPO group was 4 cm shorter than that inconventional group(P<0.01).The postoperative recurrent laryngeal nerve temporary paralysis occurred in three patients.In conventional group,recurrent laryngeal nerve temporary paralysis ocurred in two patients and dysfunction of parathyroid gland in one patient.There was no statistically significant difference.Conclusion The EPO is a safe alternative forthyroidectomy.This technique can reduce the volume of bleeding and seeping of post operation significantly and it can short the length of incision significantly.
【Key words】
Vidoassisted endoscopic; Thyroid surgery;Miniincision
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.23
作者單位:650034云南省第一人民医院肿瘤科
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年4月至2008年12月以来住院手术的甲状腺肿瘤患者,腔镜组病例数96例,女92例,男4例;年龄23~65岁,44例为左侧甲状腺肿块,32例为右侧甲状腺肿块,8例甲状腺峡部肿块,12例双侧甲状腺肿块。传统组病例数100例,女62例,男38例;年龄33~72岁,44例为左侧甲状腺肿块,39例为右侧甲状腺肿块,7例甲状腺峡部肿块,10例双侧甲状腺肿块。两组既往均无甲状腺手术史。临床体检摸到的肿块大小2.0~3.0 cm。单个结节,随吞咽活动较好,肿块下极在胸骨切迹以上,边界清楚,质地软或中等硬度,无压痛。颈部无肿大的淋巴结。B超检查提示肿块大小两组均在2.2~3.5 cm之间。
1.2手术器械 美国强生公司腔镜系统,由主机(能量发生器)、连接电缆、能量转换器、手持器械、脚踏板组成。采用手持短超声钝型直刀头。所用腔镜为直径5 mm、30°广角镜、29 cm长(德国 storz公司)。术中血管的离断、止血、组织离断均使用超声剪刀完成。腔镜选择弯形多用剪(CS14C、美国强生公司)。
1.3 手术方法 患者体位腔镜组与传统组手术相同。传统组手术方法参见《实用外科手术学》[1],切口长度6~cm。腔镜组切口取胸骨切迹上2~3 cm处,(较国内高力教授的改进的Miccoli’s切口[2]高1 cm)横切口2~3 cm,上下游离3~4 cm,打开颈白线看到甲状腺组织后,放入悬吊式拉钩,将手术侧甲状舌骨肌向前拉开,外侧方用另一拉钩拉开,暴露甲状腺。助手将腔镜放入切口内,术者在腔镜下可进行单侧、双侧次全切除或峡部甲状腺的腺叶切除。检查创面无出血后,移出腔镜,在直视下缝合切口结束手术。术中助手根据术者手术时的需要,随时调整腔镜角度,提供最佳视野,便于手术操作。所有病例术前均行喉镜检查,明确声带功能正常。术中出血量用负压吸引系统收集后计量。术后渗血、渗液量计术后48 h量,用负压吸引系统定时收集计量。
1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件包进行分析,比较两组手术时间(从切开皮肤至切口关闭)、术中出血量、术后渗血渗液量和并发症。计量资料采用t检验,计数资料用 χ2检验。
2 结果
腔镜组96例手术中,手术均顺利完成,无中转开放手术病例,其中单侧甲状腺次全切除70例,6例术中冰冻为恶性行单侧腺叶切除术,双侧甲状腺次全切除术12例,峡部切除8例。传统组100例手术中,单侧甲状腺次全切除81例,2例术中冰冻为恶性行单侧腺叶切除术,峡部切除7例,双侧甲状腺次全切除术10例。腔镜组与传统组比较,手术时间稍长,平均增加约6~7 min,差异有统计学意义(P<0.01)。两组出血量比较,腔镜组比传统组减少12~20 ml,差异有统计学意义(P<0.01)。两组渗血、渗液量比较,腔镜组比传统组减少10~15 ml,差异有统计学意义(P<0.01)。术后并发症腔镜组3例患者在术后24 h后出现声嘶,其他患者无声嘶及呛水发生,无甲状旁腺损伤的表现,传统组2例患者在出现声嘶,1例患者术后24 h后出现呛水症状,无甲状旁腺损伤的表现,两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术切口长度比较,腔镜组有明显的美容效果(见附图),较传统组缩短约4 cm,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。而且患者伤口疼痛及颈部活动受限情况较传统手术明显减轻。
图1 传统手术后第1天
图2 腔镜手术后第1天
图3 传统手术后第2年
图4 腔镜手术后第7月
3 讨论
微创手術是本世纪外科的发展趋势,微创外科手术与传统外科手术相比而言,具有手术创伤小、组织、脏器功能干扰轻、患者痛苦少、恢复正常活动快和住院时间短等优点而被广泛采用[3]。
甲状腺手术的切口处于暴露部位,传统手术后在将在颈部留下6~8 cm的瘢痕(图1,2)。近年来不少学者开始探讨利用腔镜技术进行甲状腺手术,从而达到美观、微创的效果。由于颈部组织解剖精细、与重要神经、血管关系密切,甲状腺被限制在一个狭小的区域,不具备像腹腔镜或胸腔镜手术时那样大的空间,因而具有相当难度。目前腔镜甲状腺手术路径主要有1997年Huscher乳晕胸骨前径路或腋窝径路术式,1997年由意大利医生Miccoli等提出经前下颈部正中单一小切口入路(1~2 cm),切口位于胸骨切迹上,然后在腔镜视野下实施甲状腺手术,Shimizu等1998年提出锁骨下路径术。
本研究对手术切口设计进行了改进,采用了胸骨切迹上2~3 cm的颈前小切口入路,较国内高力教授所取的切口平均高1 cm左右。从2006年4月至2008年12月共进行了96例手术,选取100例同期行传统甲状腺手术100例作为对照组,比较两组手术时间、切口长度、术中出血量、术后渗血渗液量以及相关并发症。从两组手术的切口长度、术中出血量、术后渗血渗液量,腔镜组均具有明显的优势,符合现代手术微创理念。手术时间腔镜组长于传统手术组,作者们分析原因有两点:一是作者开展此类手术时间较短,手术相对不熟练;在手术过程中,需要随时调整光源以及器械的位置,相对费时。但是作者重新选择了手术切口,将切口再往上移1 cm左右,采用了胸骨切迹上2~3 cm的颈前小切口入路的方法。改进后的切口更接近甲状腺,术中甲状腺的显露更理想,得到的手术视野以及暴露更佳,从而较其他单位的手术时间相对较短。尤其是处理甲状腺上极时,手术操作相对更容易掌握。另外手术中如发生异常情况,如严重的粘连、难以控制的出血等,需要改为开放手术时,只要将原来的小切口按需要延长即可。从两组手术并发症来分析,腔镜手术并没有增加手术并发症,说明腔镜手术和传统手术一样是安全可靠的。而且传统手术相比,术中出血少,术后渗血渗液少,切口更小,更具有美容效果。
参考文献
[1] 朱维继,吴汝舟.实用外科手术学.人民卫生出版社,1997:199216.
[2] 高力,胡莹,邵雁,等.改进的Miccoli术式治疗甲状腺良性疾病(附530例报告).外科理论与实践,2004,(9)6:470475.
[3] 刘国礼.现代微创外科学.科学出版社出版,2003:110,10297.