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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.113
资料与方法
收治急性胰腺炎患者72例,男54例,女18例,年龄17～79岁。主要症状为腹痛、腹胀、发热等。临床上均表现急性上腹剧痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。实验室检查,55例白细胞计数升高,72例血和尿淀粉酶不同程度升高。
CT检查:使用Toshiba Aquilion 16层螺旋CT机,扫描范围从膈顶扫描至肾脏下极,全部患者经CT平扫,45例加做增强扫描,对比剂为碘海醇80～100ml,注射速度2～3ml/秒,使用高压注射器经肘静脉团注,进行动脉期、胰腺实质期和延迟期的三期扫描。所有增强扫描使用容积扫描,2mm重建,并进行曲面重建以良好显示胰腺及周围结构。72例中49例在治疗过程中进行1～3次CT复查随诊。
结 果
72例急性胰腺炎中单纯水肿型49例,出血坏死型23例,CT平扫表现,胰腺体积弥漫性增大,轮廓模糊、不规则66例;胰腺周围脂肪层密度增高或密度不均匀,左侧肾前筋膜水增厚55例;胰周呈不规则液性密度47例;胰腺密度不均,胰腺实质水肿和坏死区显示密度减低,局限性出血区显示密度增高,增强扫描坏死区无强化者23例。72例中并发蜂窝织炎16例,并发脓肿5例,并发假性囊肿7例,胸腔少量积液34例。
根据Balthager分级法分级[1]:72例中A级2例,B级28例,C级22例,D级15例、E级5例。
讨 论
临床上,大多数急性胰腺炎患者的病程呈自限性,20%～30%患者临床经过凶险。总体病死率为5%～10%。Naik等
的研究结果表明急性胰腺炎是腹部CT检查最常见的原因[2]。
急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型。急性水肿型胰腺炎亦称单纯性胰腺炎,症状较轻微,经治疗后短期内可好转,死亡率低。CT扫描表现为胰腺体积不同程度的增大,多为弥漫性,增强扫描强化均匀,胰腺轮廓模糊,胰腺周脂肪密度增高,呈网格状改变,并可伴有少量胰周积液。10%～20%急性水肿性胰腺炎患者CT检查胰腺可无异常改变。急性出血坏死性胰腺炎临床症状危重,CT平扫表现为胰腺体积弥漫性增大,密度不均,有不同程度的出血、坏死,坏死区密度降低,出血区密度增高。增强扫描胰腺坏死区无强化,胰腺包膜、肾前筋膜及侧锥筋膜水肿、增厚,胰周脂肪坏死、积液。急性出血坏死性胰腺炎部分由于积液,坏死组织及蜂窝组织炎继发感染可形成脓肿,如果2～4周胰周积液界限不清时应疑脓肿形成,CT增强扫描脓肿壁可有强化。
胰腺炎严重程度的分级有助临床选择正确的治疗方法,但根据临床体征和表现以及实验室检查进行分级其不正确的分级达到50%[3]。急性单纯性胰腺炎密度一般较均匀或轻度减低,表示胰腺炎性水肿,坏死性胰腺炎可见小片状不规则边界不清更低密度区,代表坏死组织成分,其内伴有高密度灶,可诊断为合并出血。胰周脂肪层模糊、消失为炎症累及胰周脂肪组织的结果。
多层螺旋CT增强扫描被认为是检出胰腺炎时坏死灶的金标准。总之,多层螺旋CT的临床应用极大地提高了急性胰腺炎的诊断正确率,准确检出并发症,对临床正确诊断及制订治疗方案有重要的指导意义。
参考文献
1 Balthazar EJ,Ranson JHC,Naidich DP,et al.Acute pancreatitis:prognostic value of CT.Radiology,1985,156:767-771.
2 Naik KS,Ness LM,Bowker AMB,Robinson PJ.Is computed tomography of the body overused an audit of 2068 attendances in a large acute hospital.Br J Radiol,1996,69:126-131.
3 Glazer G,Mann DV.United Kingdom guidelines for the management of acute pancreatitis.Gut,1998,42(2):1-13.
资料与方法
收治急性胰腺炎患者72例,男54例,女18例,年龄17～79岁。主要症状为腹痛、腹胀、发热等。临床上均表现急性上腹剧痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。实验室检查,55例白细胞计数升高,72例血和尿淀粉酶不同程度升高。
CT检查:使用Toshiba Aquilion 16层螺旋CT机,扫描范围从膈顶扫描至肾脏下极,全部患者经CT平扫,45例加做增强扫描,对比剂为碘海醇80～100ml,注射速度2～3ml/秒,使用高压注射器经肘静脉团注,进行动脉期、胰腺实质期和延迟期的三期扫描。所有增强扫描使用容积扫描,2mm重建,并进行曲面重建以良好显示胰腺及周围结构。72例中49例在治疗过程中进行1～3次CT复查随诊。
结 果
72例急性胰腺炎中单纯水肿型49例,出血坏死型23例,CT平扫表现,胰腺体积弥漫性增大,轮廓模糊、不规则66例;胰腺周围脂肪层密度增高或密度不均匀,左侧肾前筋膜水增厚55例;胰周呈不规则液性密度47例;胰腺密度不均,胰腺实质水肿和坏死区显示密度减低,局限性出血区显示密度增高,增强扫描坏死区无强化者23例。72例中并发蜂窝织炎16例,并发脓肿5例,并发假性囊肿7例,胸腔少量积液34例。
根据Balthager分级法分级[1]:72例中A级2例,B级28例,C级22例,D级15例、E级5例。
讨 论
临床上,大多数急性胰腺炎患者的病程呈自限性,20%～30%患者临床经过凶险。总体病死率为5%～10%。Naik等
的研究结果表明急性胰腺炎是腹部CT检查最常见的原因[2]。
急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型。急性水肿型胰腺炎亦称单纯性胰腺炎,症状较轻微,经治疗后短期内可好转,死亡率低。CT扫描表现为胰腺体积不同程度的增大,多为弥漫性,增强扫描强化均匀,胰腺轮廓模糊,胰腺周脂肪密度增高,呈网格状改变,并可伴有少量胰周积液。10%～20%急性水肿性胰腺炎患者CT检查胰腺可无异常改变。急性出血坏死性胰腺炎临床症状危重,CT平扫表现为胰腺体积弥漫性增大,密度不均,有不同程度的出血、坏死,坏死区密度降低,出血区密度增高。增强扫描胰腺坏死区无强化,胰腺包膜、肾前筋膜及侧锥筋膜水肿、增厚,胰周脂肪坏死、积液。急性出血坏死性胰腺炎部分由于积液,坏死组织及蜂窝组织炎继发感染可形成脓肿,如果2～4周胰周积液界限不清时应疑脓肿形成,CT增强扫描脓肿壁可有强化。
胰腺炎严重程度的分级有助临床选择正确的治疗方法,但根据临床体征和表现以及实验室检查进行分级其不正确的分级达到50%[3]。急性单纯性胰腺炎密度一般较均匀或轻度减低,表示胰腺炎性水肿,坏死性胰腺炎可见小片状不规则边界不清更低密度区,代表坏死组织成分,其内伴有高密度灶,可诊断为合并出血。胰周脂肪层模糊、消失为炎症累及胰周脂肪组织的结果。
多层螺旋CT增强扫描被认为是检出胰腺炎时坏死灶的金标准。总之,多层螺旋CT的临床应用极大地提高了急性胰腺炎的诊断正确率,准确检出并发症,对临床正确诊断及制订治疗方案有重要的指导意义。
参考文献
1 Balthazar EJ,Ranson JHC,Naidich DP,et al.Acute pancreatitis:prognostic value of CT.Radiology,1985,156:767-771.
2 Naik KS,Ness LM,Bowker AMB,Robinson PJ.Is computed tomography of the body overused an audit of 2068 attendances in a large acute hospital.Br J Radiol,1996,69:126-131.
3 Glazer G,Mann DV.United Kingdom guidelines for the management of acute pancreatitis.Gut,1998,42(2):1-13.