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摘 要：目的 对云南省红河州2019年手足口病病例进行病原学监测及对其结果进行分析，了解手足口病在该地的流行特点，为后续疾病诊断及防控提供理论基础。方法 选取2019年云南省红河州13县市区疾病预防控制中心收集的手足口病监测病例325例，采用实时荧光定量RT-PCR方法对所采取的标本（咽拭子、粪便标本）进行肠道病毒检测，并对所检测的病原学结果进行分析处理。结果 2019年总采样数325例，病原检测阳性总数为272例，阳性率为83.69%。病原菌检测结果中CoxA16型、EV71型和其他EV型各为70例（25.74%）、21例（7.72%）和181例（66.54%），2019年云南省红河州手足口病病原菌检测各病毒阳性率差异有统计学意义（P<0.001）;2019全年中均有手足口病病例报告，4～11月为发病高峰期，呈现出夏秋流行特征;病毒检测阳性率主要在0～3岁儿童，占80.00%;男性病例总数与女性比例为1.47∶1，其中男性病例中EV71病毒检测的阳性率8.90%显著高于女性2.99%，差异有统计学意（P<0.05）;不同性别CoxA16病毒及其他EV病毒检测阳性率差异无统计学意义（P>0.05）;采集的咽拭子与粪便标本检测阳性率均超过了70%，两者经统计学比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 2019年云南省红河州手足口病的流行有一定的季节性特点，病原中其他EV较多，需加强检测，患儿主要分布于0～6岁，其中0～3岁儿童是防控重点人群，对易感染人群开展手足口病健康教育宣传，减少后续疾病的感染。
关键词：手足口病;病原学;肠道病毒;流行病学
中图分类号：R512.5 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-6-0017-02
手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是由多种人肠道病菌引起的一种儿童常见传染病，主要的病原菌包括肠道病毒71型（enterovirus 71，EV71）、柯萨奇病毒16型（Coxsackie virus A16，CoxA16）和其他肠道病毒通用型（EV）等[1]。该疾病在我国多地均有流行，多发于5岁以下儿童，3岁以下发病率最高，此病多以手、足部位出疹和口腔黏膜疱疹或溃疡为特征性表现，多数患者发病5～7 d后自行缓解，但少数患者会发展成重症，引起脑膜炎、脊髓炎、脑脊髓炎以及肺水肿、肺出血、循环衰竭等疾病，甚至导致死亡[2]。本文通过对云南省红河州2019年手足口病病原学资料进行分析，进一步了解云南省红河州手足口病病原学特征及变化趋势，为本州的该疾病的诊断和防治提供充分的理论基础。
1 资料与方法
1.1 标本来源
选取2019年云南省红河州13县市区疾病预防控制中心收集的手足口病监测病例325例，该疾病诊断符合中华人民共和国卫生行业标准-手足口病诊断（WS 588-2018）[3]。监测时，样本的采集采用的是手足口病患者的咽拭子和粪便标本，完全严格按照《手足口病标本采集及检测技术方案》[4]要求执行。所有检测结果由云南省疾病预防控制中心复核。
1.2 仪器与方法
采用实时荧光定量RT-PCR方法对所采取的标本（咽拭子、粪便标本）进行肠道病毒检测，所使用的试剂盒为江苏硕士生物科技股份有限公司生产的手足口病毒核酸检测试剂盒。仪器设备：BIO-RAD CFX96 Real-Time System。
1.3 观察指标
记录患儿肠道病原菌检测类型及时间、年龄、性别分布结果;记录不同标本阳性率检测结果。
1.4 统计学方法
采用SPSS23.0进行数据分析处理，计数资料以[n（%）]表示，运用χ2检验比较，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患儿肠道病毒检测及时间分布结果
2019年总采样数325例，病原检测阳性总数为272例，阳性率为83.69%。病原菌检测结果中CoxA16型、EV71型和其他EV型各为70例（25.74%）、21例（7.72%）和181例（66.54%），2019年云南省红河州手足口病病原菌检测各病毒阳性率差异有统计学意义（χ2 =224.952，P<0.001）。2019全年中，云南省红河州每月均有手足口病病例报告，4～11月为发病高峰期，各月病原体均以其他EV为主，4月达到第一个高峰，5～6月小幅下降后，7月达到最高峰，除5月、8月以外阳性率均较高（>75%），11月为另一个高峰，手足口病呈现出夏秋流行特征。见表1。
2.2 年龄分布
手足口病患儿检测阳性率主要是0～3岁的儿童，占总检测数的80.00%，其次是4～6岁的儿童;检测结果呈重症阳性的患儿均为0～3岁儿童较多。见表2。
2.3 性别分布
男性病例总数占比58.77%高于女性病例总数占比41.23%，比例为1.47∶1，其中男性病例中EV71病毒检测的阳性率8.90%显著高于女性2.99%，差异有统计学意（P<0.05）;不同性别CoxA16病毒及其他EV病毒检测阳性率差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
2.4 不同標本检测结果比较
2019年云南省红河州共采用了两种标本，两类标本检测阳性率均超过了70%，两者经统计学比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
3 讨论
手足口病是儿童常见传染病，2008年定为我国法定报告管理的丙类传染病之一[5]。对手足口病原学进行监测及对其监测结果进行分析，有利于掌握其特征并制定合理有效的诊断方法及防控措施[6]。本研究对2019年云南省红河州采集的325例手足口病例标本进行分析，阳性率为83.69%。 本研究通过病原学监测可见，引起该地手足口病患儿发病的病原病毒主要是CoxA16、EV71型及其他EV型，引起疾病发展成重型的主要为其他EV，该结果与詹鑫婕等[7]对南宁市的研究以及刘吉祥等[8]对宁夏回族自治区的研究均不一致，但与陈少伟等[9]对天津市西青区的研究有部分相似，原因可能是不同地区手足口病原体流行趋势及人员流动存在差异。从时间分布来看，该地手足口病的流行存在季节性特点，呈夏秋流行特征，与有些报道一致[10]。根据相关研究显示[11]，温度、日照、湿度、降雨量等均会影响手足口病的季节分布。从患儿年龄及性别分布来看，该地手足口病主要集中在0～3岁儿童，占总检测数80.00%，原因可能与小儿机体免疫系统发育不完全，抵抗力差有关。患儿总体发病情况男童较高于女童，比例约为1.43∶1，可能是因为相比女童而言，男童更加活泼好动，户外活动多，而更易感染[12]。标本的采集对病原检测工作及其重要[13]，本研究采用了咽拭子和粪便两种标本进行检测，两类标本检测阳性率均超过了70%，差异无统计学意义（P>0.05），粪便检测阳性率较高，与黄永迪等[14]及王国强等[15]研究结果一致。因此，研究取样时选取更加方便的采集过程即可。
综上所述，对手足口病开展病原学监测对该疾病的诊断及防控均有重要意义。2019年云南省红河州手足口病的流行有一定的季节性特点，对这一特点的掌握有利于下1年度的疾病防控。对患儿年龄、性别分布特点分析，对易感染人群进行手足口病健康教育宣传，采取更全面的防护措施，减少后续疾病的感染。
参考文献
[1]陈培莉，黄威，陈雨，等.湖南省2008—2017年手足口病病原学与流行特征分析[J].中华实验和临床病毒学杂志，2019，33（1）：16.
[2]王笑笑，蔡剑，韩桃利，等.2009-2017年浙江省手足口病流行病学特征及病原学监测分析[J].中华实验和临床病毒学杂志，2019，33（1）：1-5.
[3]张钟，郑亚明，姜黎黎，等.我国2015-2016年哨点监测手足口病病原学和并发症分析[J].中华流行病学杂志，2019，40（6）：627-632.
[4]王子江，王伶，于伟，等.辽宁省2008—2017年手足口病流行病学特征及病原学监测分析[J].中华实验和临床病毒学杂志，2019，33（1）：6-9.
[5]张万军，袁兆虎，张瑾.2008-2017年镇江市6岁以下儿童手足口病流行特征及病原学监测分析[J].现代预防医学，2019，46（2）：174-177，181.
[6]李檬言，林燕，郑尔达，等.2016-2017年云南省手足口病流行及病原学特征分析[J].现代预防医学，2018，45（18）：31-34.
[7]詹鑫婕，农皓，裴建新，等.2015-2017年南宁市手足口病病原学监测结果分析[J].现代预防医学，2019，46（3）：169-173.
[8]刘吉祥，马岳，袁芳，等.宁夏回族自治区2009～2017年手足口病流行病学特征及病原学监测分析[J].病毒学报，2019，35（3）：467-472.
[9]陈少伟，孙忠.天津市西青区2011-2015年手足口病流行病学特征及病原监测分析[J].中国卫生统计，2018，35（1）：119-121.
[10]何跃，孟伟，王娟.1021例手足口病肠道病毒核酸检测的结果分析[J].临床检验杂志（电子版），2019，8（3）：10-11.
[11]王子江，王伶，于伟，等.辽宁省2008-2017年手足口病流行病学特征及病原学监测分析[J].中华实验和临床病毒学杂志，2019，33（1）：6-9.
[12]孙箐爽，臧昊，董兆鹏，等.2011-2017年金山区手足口病流行病学和病原学分析[J].现代预防医学，2019，46（12）：2125-2129，2138.
[13]彭邦来，赵国兵，王喜云，等.手足口病配对标本病原学检测及流行病学特征分析[J].公共衛生与预防医学，2019，30（3）：53-57.
[14]黄永迪，邓红，阿依古丽·伊尔哈力，等.新疆维吾尔自治区2008～2017年手足口病流行病学及病原学监测分析[J].病毒学报，2019，35（1）：91-95.
[15]王国强，董健，曹静，等.2010-2018年德州市手足口病病原学特征分析[J].中华实验和临床病毒学杂志，2019，33（5）：485-488.
关键词：手足口病;病原学;肠道病毒;流行病学
中图分类号：R512.5 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-6-0017-02
手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是由多种人肠道病菌引起的一种儿童常见传染病，主要的病原菌包括肠道病毒71型（enterovirus 71，EV71）、柯萨奇病毒16型（Coxsackie virus A16，CoxA16）和其他肠道病毒通用型（EV）等[1]。该疾病在我国多地均有流行，多发于5岁以下儿童，3岁以下发病率最高，此病多以手、足部位出疹和口腔黏膜疱疹或溃疡为特征性表现，多数患者发病5～7 d后自行缓解，但少数患者会发展成重症，引起脑膜炎、脊髓炎、脑脊髓炎以及肺水肿、肺出血、循环衰竭等疾病，甚至导致死亡[2]。本文通过对云南省红河州2019年手足口病病原学资料进行分析，进一步了解云南省红河州手足口病病原学特征及变化趋势，为本州的该疾病的诊断和防治提供充分的理论基础。
1 资料与方法
1.1 标本来源
选取2019年云南省红河州13县市区疾病预防控制中心收集的手足口病监测病例325例，该疾病诊断符合中华人民共和国卫生行业标准-手足口病诊断（WS 588-2018）[3]。监测时，样本的采集采用的是手足口病患者的咽拭子和粪便标本，完全严格按照《手足口病标本采集及检测技术方案》[4]要求执行。所有检测结果由云南省疾病预防控制中心复核。
1.2 仪器与方法
采用实时荧光定量RT-PCR方法对所采取的标本（咽拭子、粪便标本）进行肠道病毒检测，所使用的试剂盒为江苏硕士生物科技股份有限公司生产的手足口病毒核酸检测试剂盒。仪器设备：BIO-RAD CFX96 Real-Time System。
1.3 观察指标
记录患儿肠道病原菌检测类型及时间、年龄、性别分布结果;记录不同标本阳性率检测结果。
1.4 统计学方法
采用SPSS23.0进行数据分析处理，计数资料以[n（%）]表示，运用χ2检验比较，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患儿肠道病毒检测及时间分布结果
2019年总采样数325例，病原检测阳性总数为272例，阳性率为83.69%。病原菌检测结果中CoxA16型、EV71型和其他EV型各为70例（25.74%）、21例（7.72%）和181例（66.54%），2019年云南省红河州手足口病病原菌检测各病毒阳性率差异有统计学意义（χ2 =224.952，P<0.001）。2019全年中，云南省红河州每月均有手足口病病例报告，4～11月为发病高峰期，各月病原体均以其他EV为主，4月达到第一个高峰，5～6月小幅下降后，7月达到最高峰，除5月、8月以外阳性率均较高（>75%），11月为另一个高峰，手足口病呈现出夏秋流行特征。见表1。
2.2 年龄分布
手足口病患儿检测阳性率主要是0～3岁的儿童，占总检测数的80.00%，其次是4～6岁的儿童;检测结果呈重症阳性的患儿均为0～3岁儿童较多。见表2。
2.3 性别分布
男性病例总数占比58.77%高于女性病例总数占比41.23%，比例为1.47∶1，其中男性病例中EV71病毒检测的阳性率8.90%显著高于女性2.99%，差异有统计学意（P<0.05）;不同性别CoxA16病毒及其他EV病毒检测阳性率差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
2.4 不同標本检测结果比较
2019年云南省红河州共采用了两种标本，两类标本检测阳性率均超过了70%，两者经统计学比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
3 讨论
手足口病是儿童常见传染病，2008年定为我国法定报告管理的丙类传染病之一[5]。对手足口病原学进行监测及对其监测结果进行分析，有利于掌握其特征并制定合理有效的诊断方法及防控措施[6]。本研究对2019年云南省红河州采集的325例手足口病例标本进行分析，阳性率为83.69%。 本研究通过病原学监测可见，引起该地手足口病患儿发病的病原病毒主要是CoxA16、EV71型及其他EV型，引起疾病发展成重型的主要为其他EV，该结果与詹鑫婕等[7]对南宁市的研究以及刘吉祥等[8]对宁夏回族自治区的研究均不一致，但与陈少伟等[9]对天津市西青区的研究有部分相似，原因可能是不同地区手足口病原体流行趋势及人员流动存在差异。从时间分布来看，该地手足口病的流行存在季节性特点，呈夏秋流行特征，与有些报道一致[10]。根据相关研究显示[11]，温度、日照、湿度、降雨量等均会影响手足口病的季节分布。从患儿年龄及性别分布来看，该地手足口病主要集中在0～3岁儿童，占总检测数80.00%，原因可能与小儿机体免疫系统发育不完全，抵抗力差有关。患儿总体发病情况男童较高于女童，比例约为1.43∶1，可能是因为相比女童而言，男童更加活泼好动，户外活动多，而更易感染[12]。标本的采集对病原检测工作及其重要[13]，本研究采用了咽拭子和粪便两种标本进行检测，两类标本检测阳性率均超过了70%，差异无统计学意义（P>0.05），粪便检测阳性率较高，与黄永迪等[14]及王国强等[15]研究结果一致。因此，研究取样时选取更加方便的采集过程即可。
综上所述，对手足口病开展病原学监测对该疾病的诊断及防控均有重要意义。2019年云南省红河州手足口病的流行有一定的季节性特点，对这一特点的掌握有利于下1年度的疾病防控。对患儿年龄、性别分布特点分析，对易感染人群进行手足口病健康教育宣传，采取更全面的防护措施，减少后续疾病的感染。
参考文献
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[12]孙箐爽，臧昊，董兆鹏，等.2011-2017年金山区手足口病流行病学和病原学分析[J].现代预防医学，2019，46（12）：2125-2129，2138.
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