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【摘要】 目的 分析经桡动脉穿刺肝癌化疗栓塞介入治疗的临床护理方法。方法 收集肝癌患者12例，经桡动脉穿刺行栓塞介入治疗，并配合全程个性化护理措施，总结护理体会。结果 本组12例患者经相应的治护措施后，患者的肿瘤均有不同程度的缩小，3例患者在治疗之后肿瘤血管彻底消失，2例术中血压升高，均未发生感染、腹痛腹胀、尿潴留、肾脏损伤等并发症。结论 在精心护理的条件经桡动脉穿刺实施栓塞介入术治疗肝癌，可取得显著疗效，降低并发症的发生率，促进患者的康复。
【关键词】 肝癌；化疗栓塞术；桡动脉；护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5783-01
经导管动脉化疗栓塞术（TACE）是目前临床治疗肝癌的常用方法，TACE治疗的传统路径主要是静股动脉穿刺，但术后，常需卧床或者肢体制动，可导致患者产生疲惫感、生活不适等[1-2]。本研究经桡动脉穿刺行TACE治疗肝癌，并配合精细护理，取得了较好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010年1月至2013年1月期间，我院确诊为肝癌并拟行TACE治疗的肝癌患者12例，其中，男8例，女4例；年龄在28-66岁之间，平均为（41.2±7.6）岁。患者的手部桡动脉较直、粗、搏动性好，经ALLen试验均呈阳性。
1.2 治疗方法 患者常规仰卧于X线导管床之上，常规消毒和铺巾。经手腕上3cm桡动脉且搏动最强的部位，采用1%的利多卡因进行局麻，以桡动脉穿刺针准确进入到桡动脉腔之中，常规予以3000U肝素进行抗凝治疗，并在肝动脉中置入5F导管。在肿瘤相关动脉内注入化疗药物，再注入10-20ml碘化油进行栓塞。本组12例患者均予以一次性冲击疗法，术后立即将鞘管拔除，并以2块纱布折叠成为细长条进行穿刺点压迫，并加用绷带进行加压包扎，无需进行体位限制。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者因担心自己的病情，加之对新疗法缺乏正确认识，多存在焦虑、恐惧等不良心理。护理人员应主动与患者交流，了解其情绪变化，做好疏导、解释和安慰工作，并介绍肝癌及TACE相关知识，将其TACE的优势、操作过程以及可能出现的不良反应，以消除其不良情绪，树立战胜癌症的心理，并更好地配合TACE治疗。
2.1.2 术前准备 术前应密切监测患者的生命体征，并进行血常规检查以及凝血功能检查，对于凝血功能障碍或者血小板降低者，应及时采取相应的治疗措施，以免术中发生大出血。术前1d应对患者进行治疗用药的过敏试验，常规备皮，术晨嘱患者禁饮食。
2.2 术中护理 仔细核对患者的信息，并协助患者仰卧于导管床之上。注意调节室温，维持在2O-3O℃左右，以免术中受凉或者发生血管痉挛。常规建立静脉通路，密切监测患者的心率、血压、心律等生命体征的变化，并注意观察穿刺侧的上肢以及手掌部是否有疼痛症状，对于有痛感、收治温度降低、肤色苍白等症状，应警惕血管痉挛以及肢体远端缺血，可于鞘内注射10ml0.5%的利多卡因或者0.2mg合心爽，直至症状改善且无疼痛后实施手术。同时应注意观察患者的面色及表情，并多与患者进行沟通，以消除其不良心理。对于恶心者，应指导患者进行深吸气，并告知其恶心为药物常见不良反应，可通过对症处理消除，并保持患者的头部偏向左侧，以免发生窒息。
2.3 术后护理
2.3.1 常规护理 术后常规予以静脉输液，并鼓励患者多饮水，并合理调整饮食，以补充术前禁饮食所引起的血容量不足，以免发生低血糖。此外，应加快造影剂的排泄，以减轻化疗药物对于患者的肾脏损伤。
2.3.2 肢体护理 术后拔除导管后，应密切观察患者的穿刺部位是否存在出血、渗出、疼痛、手背以及上肢是否存在肿胀等症状，常规检测桡动脉是否存在异常现象，监测指端温度及肤色。对于手部或者上肢存在轻度水肿者，术后4h应适当予以松解绷带，以促进静脉回流。在穿刺孔为完全愈合前（术后3d内）应保持穿刺局部清洁干燥，嘱患者在洗手时切勿污染污染穿刺点。避免造成感染。应嘱患者勿用穿刺侧肢体负重，以免造成穿刺部位出血。
2.3.3 不良反应监护 术后常规观察患者的肝功能及血象，因化疗药物多具有骨髓移植作用，可导致血小板及白细胞减少，故术后应及时进行肝功能以及血象检查，对于存在明显白细胞减少者，应及时予以输注白蛋白、血浆、输血等，以提高患者的机体免疫力，并加强保肝护肝治疗。
3 结 果
本组12例患者经相应的治护措施后症状均得以改善，患者的术后住院时间平均为5.5d。患者的肿瘤均有不同程度的缩小，3例患者在治疗之后肿瘤血管彻底消失，2例术中血压升高，未发生感染、腹痛腹胀、尿潴留、肾脏损伤等并发症。
4 小 结
TACE已成为目前治疗肝癌的重要方式，且临床疗效已得到临床公认，属于肝癌非手术治疗中疗效最显著的方法之一。肝癌患者及其家属在得知病情时往往难以接受，加之对于介入治疗方法的认识不足，常存在焦虑、恐惧等不良心理，甚至丧失生活信心，拒绝或者不配合治疗或护理工作。因此，在临床治疗过程中，加强对患者的心理护理非常关键。此外，该术式虽然微创，但仍属于创伤性治疗方法，仍不可避免疼痛、感染、胃肠道反应等不良反应，因此，应加强术前准备及基础护理，加强病情监测，及时发现并处理并发症，全程落实健康教育。通过对本组12例患者的护理观察，认为全程精心护理对提高患者的治疗依从性，确保治疗的顺利进行，减轻患者的痛苦，预防并控制并发症，改善患者的生活质量具有重要意义。
参考文献
[1] 刘晓妹，尹晓丽，徐静，等.经桡动脉行冠状动脉内介入术的护理体会[J].中华全科医学，2011，09（2）：325-326.
[2] 龚美霞，李惠，陈川，等.护理干预对肝癌介入术后患者睡眠质量的影响[J].中华现代护理杂志，2012，18（35）：4260-4262.
[3] 马贵邦.对肝癌介入患者实施护理干预后生活质量变化的探讨[J].护士进修杂志，2010，25（9）：850-851.
【关键词】 肝癌；化疗栓塞术；桡动脉；护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5783-01
经导管动脉化疗栓塞术（TACE）是目前临床治疗肝癌的常用方法，TACE治疗的传统路径主要是静股动脉穿刺，但术后，常需卧床或者肢体制动，可导致患者产生疲惫感、生活不适等[1-2]。本研究经桡动脉穿刺行TACE治疗肝癌，并配合精细护理，取得了较好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010年1月至2013年1月期间，我院确诊为肝癌并拟行TACE治疗的肝癌患者12例，其中，男8例，女4例；年龄在28-66岁之间，平均为（41.2±7.6）岁。患者的手部桡动脉较直、粗、搏动性好，经ALLen试验均呈阳性。
1.2 治疗方法 患者常规仰卧于X线导管床之上，常规消毒和铺巾。经手腕上3cm桡动脉且搏动最强的部位，采用1%的利多卡因进行局麻，以桡动脉穿刺针准确进入到桡动脉腔之中，常规予以3000U肝素进行抗凝治疗，并在肝动脉中置入5F导管。在肿瘤相关动脉内注入化疗药物，再注入10-20ml碘化油进行栓塞。本组12例患者均予以一次性冲击疗法，术后立即将鞘管拔除，并以2块纱布折叠成为细长条进行穿刺点压迫，并加用绷带进行加压包扎，无需进行体位限制。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者因担心自己的病情，加之对新疗法缺乏正确认识，多存在焦虑、恐惧等不良心理。护理人员应主动与患者交流，了解其情绪变化，做好疏导、解释和安慰工作，并介绍肝癌及TACE相关知识，将其TACE的优势、操作过程以及可能出现的不良反应，以消除其不良情绪，树立战胜癌症的心理，并更好地配合TACE治疗。
2.1.2 术前准备 术前应密切监测患者的生命体征，并进行血常规检查以及凝血功能检查，对于凝血功能障碍或者血小板降低者，应及时采取相应的治疗措施，以免术中发生大出血。术前1d应对患者进行治疗用药的过敏试验，常规备皮，术晨嘱患者禁饮食。
2.2 术中护理 仔细核对患者的信息，并协助患者仰卧于导管床之上。注意调节室温，维持在2O-3O℃左右，以免术中受凉或者发生血管痉挛。常规建立静脉通路，密切监测患者的心率、血压、心律等生命体征的变化，并注意观察穿刺侧的上肢以及手掌部是否有疼痛症状，对于有痛感、收治温度降低、肤色苍白等症状，应警惕血管痉挛以及肢体远端缺血，可于鞘内注射10ml0.5%的利多卡因或者0.2mg合心爽，直至症状改善且无疼痛后实施手术。同时应注意观察患者的面色及表情，并多与患者进行沟通，以消除其不良心理。对于恶心者，应指导患者进行深吸气，并告知其恶心为药物常见不良反应，可通过对症处理消除，并保持患者的头部偏向左侧，以免发生窒息。
2.3 术后护理
2.3.1 常规护理 术后常规予以静脉输液，并鼓励患者多饮水，并合理调整饮食，以补充术前禁饮食所引起的血容量不足，以免发生低血糖。此外，应加快造影剂的排泄，以减轻化疗药物对于患者的肾脏损伤。
2.3.2 肢体护理 术后拔除导管后，应密切观察患者的穿刺部位是否存在出血、渗出、疼痛、手背以及上肢是否存在肿胀等症状，常规检测桡动脉是否存在异常现象，监测指端温度及肤色。对于手部或者上肢存在轻度水肿者，术后4h应适当予以松解绷带，以促进静脉回流。在穿刺孔为完全愈合前（术后3d内）应保持穿刺局部清洁干燥，嘱患者在洗手时切勿污染污染穿刺点。避免造成感染。应嘱患者勿用穿刺侧肢体负重，以免造成穿刺部位出血。
2.3.3 不良反应监护 术后常规观察患者的肝功能及血象，因化疗药物多具有骨髓移植作用，可导致血小板及白细胞减少，故术后应及时进行肝功能以及血象检查，对于存在明显白细胞减少者，应及时予以输注白蛋白、血浆、输血等，以提高患者的机体免疫力，并加强保肝护肝治疗。
3 结 果
本组12例患者经相应的治护措施后症状均得以改善，患者的术后住院时间平均为5.5d。患者的肿瘤均有不同程度的缩小，3例患者在治疗之后肿瘤血管彻底消失，2例术中血压升高，未发生感染、腹痛腹胀、尿潴留、肾脏损伤等并发症。
4 小 结
TACE已成为目前治疗肝癌的重要方式，且临床疗效已得到临床公认，属于肝癌非手术治疗中疗效最显著的方法之一。肝癌患者及其家属在得知病情时往往难以接受，加之对于介入治疗方法的认识不足，常存在焦虑、恐惧等不良心理，甚至丧失生活信心，拒绝或者不配合治疗或护理工作。因此，在临床治疗过程中，加强对患者的心理护理非常关键。此外，该术式虽然微创，但仍属于创伤性治疗方法，仍不可避免疼痛、感染、胃肠道反应等不良反应，因此，应加强术前准备及基础护理，加强病情监测，及时发现并处理并发症，全程落实健康教育。通过对本组12例患者的护理观察，认为全程精心护理对提高患者的治疗依从性，确保治疗的顺利进行，减轻患者的痛苦，预防并控制并发症，改善患者的生活质量具有重要意义。
参考文献
[1] 刘晓妹，尹晓丽，徐静，等.经桡动脉行冠状动脉内介入术的护理体会[J].中华全科医学，2011，09（2）：325-326.
[2] 龚美霞，李惠，陈川，等.护理干预对肝癌介入术后患者睡眠质量的影响[J].中华现代护理杂志，2012，18（35）：4260-4262.
[3] 马贵邦.对肝癌介入患者实施护理干预后生活质量变化的探讨[J].护士进修杂志，2010，25（9）：850-851.